常見內(nèi)科急癥的現(xiàn)場急救

1、1,常見內(nèi)科急癥的現(xiàn)場急救,沈云霞2014年3月,2,一、常見急危重癥的范疇,,3,,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,4,,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、

2、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,5,,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,6,,5、肝功能衰竭：

3、 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,7,7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalm

4、us 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過8 ~10分鐘）,8,二、急危重癥的快速識別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,,9,,通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP， C、A、

5、U、S。1、體溫（T）： 正常值為 36 ~ 37℃； 體溫超過 37℃稱為發(fā)熱， 低于 35℃稱為低體溫。,10,,2、脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同時(shí)聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,11,,4、血壓（B

6、P）： 正常收縮壓 ＞100 mmHg 或平均動脈壓 ＞70 mmHg（平均動脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱之為高血壓。,12,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,1

7、3,,5、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 采用格拉斯哥評分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。,14,,6、瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散

8、大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,15,,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)

9、生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,16,,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,17,三、急危重癥的處理技巧,,18,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕

10、在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,19,1、最重要的專業(yè)思路與對策,——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,20,患者病情按輕重緩急分為五類,,,,,,,,,,,,,,( acute patient ),,(eme

11、rgency patient),(non-emergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者,暫無生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,21,（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia）

12、 — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧,22,（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding） — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容,23,（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路

13、,24,（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma） — 開放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,25,（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,26,,2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 ——適用于任何急危重癥：（1

14、）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,27,,常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡—— 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、

15、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒,28,,3、廣義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,29,,,,,A,第一步

16、 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,,

17、30,,4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇——A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）,31,,5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：,32,,（1）基礎(chǔ)生

18、命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—— a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,33,,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎

19、 f.固定 g.搬運(yùn),34,,6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,35,,通過對所謂生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六

20、衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段。,36,,,冠 心 病 之 示 意 圖,頭號殺手冠心病,37,,,全世界冠心病發(fā)病統(tǒng)計(jì),全世界每年因冠心病猝死的達(dá)1700萬人，我國占283萬人，冠心病發(fā)病率男性是女性的1.1-6.2倍！ 冠心病猝死： 男性 62人/10萬；

21、 女性 27人/10萬； 88%發(fā)生在家中！,38,,,急救反應(yīng)時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn),急救反應(yīng)時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)：5-10分鐘,39,,,早 期 識 別 、 早 期 治 療,識別心絞痛 典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛， 可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等， 持續(xù)時(shí)間1--5分鐘，很少超過10-15分鐘 一些老年人常無典型心絞痛癥狀,40,,,心絞痛發(fā)作現(xiàn)場急救,,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋氣,平臥

22、者，30度角半臥位,站立者應(yīng)成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油 呼叫120,不露聲色 擺好體位解開衣領(lǐng) 開窗吸氧,,,41,,,含服硝酸甘油之注意事項(xiàng),含服的正確體位 建議服用的藥量 有沒有毒副作用 怎樣理解耐受性 有關(guān)保質(zhì)期問題,42,,至陽穴解除心絞痛,至陽穴取位：肩胛骨底邊聯(lián)線與脊柱交匯處,●,43,,,識 別 心 肌 梗 死,識別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分

23、鐘以上，口服硝酸甘油不能緩解癥狀，病人多伴有嘔吐、面色蒼白、 大汗淋漓、四肢厥冷；平時(shí)血壓 正常或高血壓的此時(shí)突然下降,44,,,腦出血的臨床表現(xiàn),起病急，常在白天發(fā)生前 驅(qū) 癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清 楚或朦朧，有的嗜睡；失語、偏癱;一 側(cè)口角下斜，不斷流口水重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，

24、 很快進(jìn)入昏迷狀態(tài),45,,,中風(fēng)發(fā)作時(shí)間參考表,最 高 峰 上午 8～9點(diǎn) 多為腦出血 中午會降低 較小的高峰 午后3～4點(diǎn) 多為腦出血 低 谷 凌晨1～4點(diǎn)，發(fā)生率 僅為早晨的1/12，此時(shí)多為腦血栓,46,,,識別腦血管意外的簡便方法,一分鐘內(nèi)識別卒中抬說笑,上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%,47,,,中風(fēng)時(shí)的現(xiàn)場急救原則,現(xiàn)場急救避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下病人平臥

25、時(shí)：解開衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位）隨時(shí)擦去病人的嘔吐物,48,,,中風(fēng)發(fā)作時(shí)現(xiàn)場急救,腦卒中的現(xiàn)場處理病人抽搐——壓人中穴、吸氧密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔呼叫999、120，早期心肺復(fù)蘇忠告：疲勞時(shí)，不要洗澡??！,49,,心搏驟停，立即心肺復(fù)蘇！,心搏驟停 各種原因?qū)е禄颊咝呐K突然停止搏動，全身血液循環(huán)中斷，從而引發(fā)的一系列臨床綜合癥突然意識喪失呼吸停止..大動脈搏動消失（頸動脈、股動

26、脈）只要符合這三個(gè)條件，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,50,,,心肺復(fù)蘇CPR步驟,,,,Airway 打 開 氣 道,Breathing 人 工 吹 氣,Circulation 胸外心臟按壓,Defibrillation 心臟除顫,51,,,心肺復(fù)蘇術(shù)程序果真能救人嗎,生命終止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命終止不是瞬間變化，有一個(gè)過程臨床死亡期：心臟驟停之后5-8分鐘生物學(xué)死亡期：心臟驟停 10分鐘后,52,,,成

27、人生存鏈由四個(gè)“早期”組成,成人生存鏈 呼救 心肺復(fù)蘇 心臟除顫 高級心肺復(fù)蘇,53,,,使用AED注意事項(xiàng),AED除顫禁忌癥8歲以下小孩在潮濕的環(huán)境下病人身上有植入式起搏器/除顫器（應(yīng)將電極板遠(yuǎn)離ICD 2.5cm，如果ICD正在除顫，應(yīng)等30-60秒。偶然情況下，ICD與AED有沖突）病人身上有藥物貼片：會阻止電極板放電或燒傷胸前扣擊？2005年心肺復(fù)蘇指南不推薦,54,,,現(xiàn) 代 急 診 醫(yī)

28、 學(xué) 組 成,腦組織對缺氧的反應(yīng)3 秒鐘： 頭暈、惡心10-20秒： 昏厥、抽搐30-45秒： 昏迷、瞳孔散大60秒后： 呼吸停止、大小便失禁4-6分鐘： 腦細(xì)胞受損并且不可逆10分鐘后進(jìn)入生物學(xué)死亡！,55,,,中 暑 的 原 因,熱痙攣：失水、失鹽引起肌肉痙攣。四肢、腹部熱衰竭：失水、失鹽、失鉀，循環(huán)血量下降日射?。侯^部受日光直接暴曬，體溫陡增到42?C以上時(shí)，蛋白質(zhì)即變性；體溫超過50?C后，

29、數(shù)分鐘腦細(xì)胞即死亡 高熱41?C以上、不出汗、意識障礙。死亡率5-30%,中暑,56,,,熱衰竭及熱痙攣現(xiàn)場急救,現(xiàn)場救護(hù)迅速離開高溫環(huán)境，陰涼通風(fēng)靜臥解開衣領(lǐng)、腰帶扇風(fēng)散熱給予淡鹽水或含鹽的清涼飲料，補(bǔ)充水分和鹽份太陽穴涂抹清涼油，風(fēng)油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。刺激人中、合谷穴熱衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁來補(bǔ)充鉀及時(shí)處理，30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù),57,,,熱射病的現(xiàn)場處理原則,熱射病現(xiàn)場

30、處理原則熱射病病情嚴(yán)重，需要急送醫(yī)院處理。暑日旅游，最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保持聯(lián)系，以防不測現(xiàn)場處理的原則是迅速降溫！物理降溫藥物降溫（在醫(yī)院進(jìn)行）！補(bǔ)充含鹽水分出現(xiàn)心臟驟停者要立即做心肺復(fù)蘇！,58,,,中 暑 的 預(yù) 防,中暑之預(yù)防 準(zhǔn)備進(jìn)入高溫環(huán)境下進(jìn)行活動，要做好準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備：有心血管疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病、明顯的呼吸道、消化道或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng) 避免在高溫環(huán)境下

31、進(jìn)行戶外活動2. 物質(zhì)的準(zhǔn)備：水、食物,59,,,自 救 互 救 要 求,火熱的心、冷靜的頭腦、過硬的救護(hù)技術(shù)和良好 的心理素質(zhì) 迅速判斷傷病情，采取最有效的措施，爭分奪秒 挽救他人生命,60,,,,2、先 重 后 輕,3、觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自身和傷病員的安全,自 救 互 救 要 求,生命三角,61,癲癇,癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)

32、作的特征。按照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，功能失?？赡鼙憩F(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼有之。,62,癥狀性癲癇的病因?qū)W(按年齡),（1）腦部先天性疾病：如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因。（3）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為5％，開放性約為20%-50％。,63,癥狀性癲癇的病因?qū)W,（4）感染：見于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒

33、性腦炎以及腦寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染。（5）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。（6）腦血管疾?。耗X血管病約5%出現(xiàn)。（7）其他。如變性疾病等。,64,癥狀性癲癇的病因?qū)W,全身性疾?。喝?、各種原因所致腦缺血缺氧2、高熱驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)無缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。3、遺傳性疾病4、中毒5、全身性代謝性疾病,65,發(fā)病機(jī)制,機(jī)制復(fù)雜，至今未明?？赡苁歉鞣N原因所致神經(jīng)元異常

34、放電有關(guān)。,66,遺傳因素的影響,遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。,67,環(huán)境因素對癇性發(fā)作的影響,(1）年齡：有多種特發(fā)性癲癇的遺傳因素，其外顯率和年齡密切相關(guān)。（2）內(nèi)分泌：在女性患者中，少數(shù)患者僅在經(jīng)期內(nèi)有發(fā)作，稱為經(jīng)期性癲癇。更有少數(shù)患者僅在妊娠早期有發(fā)作，稱為妊娠性癲癇。(3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。（

35、4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發(fā)發(fā)作。,68,臨床表現(xiàn),突然意識喪失、倒地、頭后仰、雙眼上翻、口吐白沫，面色青紫，咬牙或咬舌、有的伴有大小便失禁，發(fā)作后對發(fā)病過程不能回憶，全身疼痛乏力。 癲癇小發(fā)作表現(xiàn)為短暫意識喪失，言語活動突然中斷，手中持物落地，雙眼直視或瞪眼，發(fā)作后繼續(xù)原來活動。癲癇的局限性發(fā)作則表現(xiàn)為局部或一側(cè)肢體抽搐，如果腦部異常放電擴(kuò)展則可延至全身。,69,常用護(hù)理診斷、措施與依據(jù),認(rèn)識發(fā)作的危害性：一般而言，僅管發(fā)作

36、時(shí)的癥狀場而可怕，但癥狀本身而言危險(xiǎn)并不可怕，除極少一部分病人因意外死亡外，每次發(fā)作只要處理得當(dāng)，絕大數(shù)病人是安全的。窒息外傷無能為力,70,窒息,發(fā)作性常見的危險(xiǎn)。處理方法保持呼吸道通暢與給氧 頭側(cè)位，取下假牙，防舌咬傷，及時(shí)清除呼吸分泌物。嚴(yán)密病情監(jiān)測,71,外傷,發(fā)作性常見的危險(xiǎn)。處理方法：加護(hù)欄，防墜床 適當(dāng)?shù)募s束帶處理防止發(fā)作時(shí)按壓過度用力 所致骨折與脫位防止皮膚擦傷,72,無能為力,處理方法1、加強(qiáng)

37、心理支持：讓病人及家屬了解相關(guān)的知識，掌握自我護(hù)理的方法，保持平衡心態(tài)，樹立信心。2、用藥指導(dǎo)注意事項(xiàng)1）不宜隨意停藥2）不宜隨意增減藥物劑量3）按時(shí)服藥4）服從醫(yī)囑,73,藥物的毒副作用,幾乎所的抗癲癇藥均有毒副作用，這些毒副作用是多方面的，主要有下述幾個(gè)方面：消化道癥狀：血液毒性：肝損害：神經(jīng)系統(tǒng)毒性：,74,幾種常用藥的毒副作用,苯妥英：牙齦增生，毛發(fā)增生，粒細(xì)胞減少，共濟(jì)失調(diào)等。卡馬西平：眩暈，皮疹，粒細(xì)胞減

38、少，肝功能損害等。丙戊酸鈉：消化道癥狀，白細(xì)胞減少，肝功能損害。苯巴比妥類：嗜睡等。,75,其他護(hù)理問題,癲癇狀態(tài)：癲癇狀態(tài)是一種緊急情況，嚴(yán)重者危及生命。立即控制發(fā)作是當(dāng)務(wù)之急。此外，還存在腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等。,76,避免癲癇的誘因,用藥依從性差疲勞缺睡饑餓經(jīng)期飲酒精神刺激等,77,保健指導(dǎo),有規(guī)律的按醫(yī)囑服藥有規(guī)律的生活合理飲食定期監(jiān)測藥物的毒性避免上述各種誘因禁止從事高空、游泳、駕駛等危險(xiǎn)

39、區(qū)域旁作業(yè)。隨身攜帶身份認(rèn)別卡等。,78,預(yù)后,癲癇是一種良性發(fā)作性疾病。癲癇發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)意外死亡，如窒息、墜落、溺水等。癲癇發(fā)作意外受傷的可能性較大。癲癇患者的生活質(zhì)量低于一般人群。,79,癔癥,癔癥（hysteria）或稱歇斯底里癔癥指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙這些癥狀沒有證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙可有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本

40、完整。病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。,80,病因,遺傳因素社會環(huán)境個(gè)性因素 癔癥的癥狀、疾病過程與病前性格有一定關(guān)系。通常認(rèn)為癔癥性格有以下特征：情感豐富暗示性高 自我中心富于幻想,81,病程特點(diǎn),癔癥第一次發(fā)病時(shí)多數(shù)情況在比較強(qiáng)烈的精神刺激和心理沖突的情境中急性起病具有反復(fù)發(fā)作傾向，以后發(fā)病不一定能發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的精神刺激和心理沖突，而往往是在與第一次發(fā)病相似的情形下觸景生情，發(fā)生聯(lián)想或自我暗