常見急癥及災害急救

1、,,,常見急癥及災害事故應急救護,第一部分,常見急癥的現場救護,腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風。,常見腦血管意外的分類,,,常見腦血管意外的示意圖,腦血管意外的表現,意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內容物，可為咖啡色。偏癱：一側面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶

2、不同可出現體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現雙側瞳孔不等大。,腦出血,多發(fā)生于45~60歲；絕大多數有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發(fā)病；起病急、進展快，2h內達高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預后越差；可有抽搐，二便失禁。,腦出血示意圖,,高血壓—1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南,血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）,收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的

3、級別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。,蛛網膜下腔出血,有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現輕偏癱。,蛛網膜下腔出血示意圖,腦血栓形成,多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩。胨瘯r一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，

4、以小時或天計，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。,腦血栓形成示意圖,腦栓塞,起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內臟或肢體的栓塞。,腦栓塞示意圖,短暫性腦缺血發(fā)作,突然發(fā)病，出現一過性失明、偏癱、失語、構音不清、眩暈、共濟失調、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數分至數小時，但應于24h內完全恢復正常。多因腦動脈硬化、微

5、栓塞所致，常反覆發(fā)作。,腦血管意外的鑒別,現場救護原則,安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準確告知病情，等候專業(yè)醫(yī)務人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。,急性冠脈綜合癥,包括心絞痛和心肌梗死病理基礎是冠狀動脈內不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙孿、破裂、出血和血栓形成,冠狀動脈,動脈粥樣硬化,在動脈及其分支的動脈壁內膜及內膜下有

6、脂質沉著（主要是膽固醇及膽固醇脂），同時伴有中層平滑肌細胞移行至內膜下增殖，使內膜增厚，形成黃色或灰黃色狀如粥樣物質的斑塊。,冠狀動脈粥樣硬化分級,Ⅰ級：管腔狹窄面積在25%及以下Ⅱ級：管腔狹窄面積在26%～50%Ⅲ級：管腔狹窄面積在51%～75%Ⅳ級：管腔狹窄面積在76%～100%,冠脈硬化主要危險因素,高血壓吸 煙糖尿病肥 胖遺 傳,高 脂 血 癥飲 食 習 慣體力活動過少內分泌 因 素 精神性格因素

7、,冠心病發(fā)作——心絞痛,,典型的心絞痛,疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射至肩部，再沿左肩經前臂達小指與無名指；有時放射至頸部、下頜部、咽部及牙齒，或向下至上腹部。疼痛性質：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時伴有窒息感。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，不愿說話，直至癥狀緩解。持續(xù)時間及緩解：多在3~5分鐘內逐漸消失，很少超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。發(fā)作：可以幾天或幾個星期一次，逐步加重；也可一天內多次 。,,冠心病發(fā)作—

8、—急性心肌梗死,,,先兆癥狀多突然發(fā)病。約1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更長時間有心絞痛頻繁發(fā)作史。可在休息或睡眠時發(fā)作。,疼痛最早出現而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達1~2小時至10小時余，或時輕時重達數天之久。休息或硝酸甘油不能緩解，。 少數為無痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。,并發(fā)癥-心力衰竭表現為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。,并

9、發(fā)癥-休克表現為面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。,并發(fā)癥-心律失常老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而加劇。,特殊表現-胃腸癥狀僅可表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年患者多見。故對老年患者出現心動過緩伴有消化道癥狀，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現者，應警惕心肌梗塞。,警告！,發(fā)病4小時內，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。,現場救護原則,

10、立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?。通風，有條件應立即吸氧。,數分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進展，以便向醫(yī)務人員報告。必需時進行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯系速來搶救并護送醫(yī)院救治。,糖尿病昏迷,糖尿病的概念,糖尿病是一組以高血糖為特征的內分泌一代謝疾病。其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞

11、對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂。,,糖尿病的發(fā)病現狀,一般人群為1~2％西方國家為2~4％40歲以上者為3~4％退休干部可達12％大量的糖尿病人未獲得及時診斷和治療。發(fā)現時已不可逆。,7000,胰島素依賴型,發(fā)病急、常突然出現多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和高胰高糖素血癥，易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。,糖尿病酮癥酸中毒,主要見于1型糖尿病。感染、應激、飲食

12、不當、中斷胰島素等誘因。極度口渴、多飲、多尿、脫水和消瘦。食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等。呼吸深長，呼出爛蘋果氣味。頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。胰島素不足，生糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒。,非胰島素依賴型,多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降?；颊叨嘁月院喜Y而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，或因健康檢查，普查其他疾病就診

13、中被發(fā)現。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,多見于老年人，約2/3患者于發(fā)病前無糖尿病史，血糖不高或僅輕度升高。誘因：甲亢、感染、嚴重吐瀉、利尿、失水、激素等。起病較慢，常被誘發(fā)本癥的疾病或伴隨癥狀掩蓋，易被漏診或誤診。早期糖尿病原有癥狀漸漸加重；持續(xù)數日后漸以神經系統癥狀為突出表現，反應遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后終致昏迷。常被誤診為腦血管意外。當失水和髙滲狀態(tài)改善后以上癥狀可消失。 特征：失水嚴重，體重下降；皮膚粘膜極

14、度干燥，少彈性；眼眶凹陷，眼球松軟；脈搏細速，血壓下降；晚期少尿，甚而尿閉；有時體溫可高達40℃以上。由于血液濃縮，粘稠度增高，易并發(fā)動靜脈血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達40％~70％。,低血糖癥及昏迷的表現,能量缺乏-功能障礙-強烈應激-交感興奮初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；繼之意識朦朧、定向力障礙、反應遲鈍；也可胡言亂語、恐懼、幻覺、驚厥，以至昏迷。,低

15、血糖性和高血糖性昏迷,,低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味。高血糖性昏迷，則見呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。,糖尿病昏迷鑒別,,現場救護原則,安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。有條件時立即給予血糖測定。鑒別糖尿病昏迷的性質。如果病人意識清楚或救援者能區(qū)分昏迷性質的話，那就可以進行適當的處理。低血糖者有效辦法是讓喝糖水；而對于高血糖則讓病人喝茶。沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松

16、解腰帶、領帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護車到來之前最好不作其他處置。撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。,版權所有 謝絕復制,Thanks,第二部分,意外傷害的現場救護,溺 水,水隨呼吸進入呼吸道或肺內，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般4~6分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,溺水死亡原因,氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。,淡

17、水與海水淹溺的區(qū)別,淡水淹溺∶大量水分進入循環(huán)，血液被稀釋，出現低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血，溶血的結果使細胞內的鉀大量進入血漿，引起高血鉀，導致心室顫動的發(fā)生。海水淹溺∶海水為高滲液體，含3.5%氯化鈉。高滲液體進入毛細血管，因滲透壓的作用致使血中水份大量進入肺內，造成嚴重肺水腫，導致心力衰竭。,水中救護--早!快！,救護溺水者時必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受專門訓練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。

18、 不會游泳的人應高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。,岸上救護,首先迅速檢查是否有呼吸和心跳?？厮?肩扛法或半跪法或海氏法。仰臥，開放氣道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢。呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短時間內輕易放棄搶救。 復蘇后注意保暖，促進肢體血液循環(huán)。送醫(yī)院進一步治療。,觸電事故救助,觸電可引起心跳呼吸驟停，并導致灼傷，危及生命或致殘。立即切斷電源,若無法及時找到或斷開電源時,可用干燥的竹竿、木棒

19、、橡膠制品等絕緣物挑開電線。切勿用潮濕的工具或金屬物質撥開電線；切勿用手觸及帶電者；切勿用潮濕的物件搬動電者。發(fā)現電線斷落在地上，派人看守，不讓人、車靠近，特別是高壓導線斷落在地上時，應遠離其8米范圍以外。將脫離電源的觸電者迅速移至通風干燥處仰臥，觀察觸電者有無呼吸，動脈有無搏動；檢查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和褲帶。觸電者呼吸及心跳均停止時，應立即實施心肺復蘇。絕不能輕易中斷搶救。對外傷進行止血、包扎、固定。立

20、即撥打報警求助電話。,預防用電事故,不要亂拉亂接電線。拆修電器或移動電器設備時必須切斷電源，不要帶電操作。使用電熨斗、電吹風、電爐等家用電熱器時，人不要離開。發(fā)現電器設備冒煙或聞到異味時，要迅速切斷電源進行檢查。不要在架空電線和配電變壓器附近放風箏。 電加熱設備上不能烘烤衣物。,燙傷與燒傷應急,首先應冷卻傷處，在第一時間用清水沖洗傷口10分鐘以上。對燒傷者，在隔斷熱源后，應盡量使其呼吸暢通，然后小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物、

21、皮帶、手表、項鏈、戒指、鞋等；對粘在創(chuàng)面的衣物等，應先用冷水降溫后再慢慢除去。 當遇到嚴重燙傷或燒傷病人時，應用敷料（如清潔的布料等）遮蓋傷處，立即將其送往醫(yī)院救治。 即使是輕度燙傷或燒傷，在自行處理后應該去醫(yī)院就診。 如燙傷或燒傷嚴重，不可使用燙傷藥膏或其他油劑，不可刺穿水皰。,窒息性氣體中毒,一氧化碳中毒,凡含碳物質不充分燃燒，均可產生一氧化碳。一氧化碳通過肺泡被吸入后，與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；而且妨礙

22、氧合血紅蛋白氧的離解，阻礙氧的釋放和傳遞，導致組織缺氧；多臟器損害。,一,臨床表現,輕度中毒∶頭暈、頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部搏動感等；中度中毒∶皮膚及粘膜呈櫻桃紅色，脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識模糊，呼叫及逃避均困難；重度中毒∶昏迷，抽搐，瞳孔縮小，對光反射及角膜反射消失，牙關緊閉，四肢厥冷發(fā)紺，脈快而弱，血壓下降，大小便失禁，肌張力增高，可并發(fā)呼吸困難、肺水腫、腦水腫、心肌損害，可短時間內

23、死亡。 CO濃度過高，可呈“閃電樣中毒”死亡。部分重度中毒者經治療恢復， “假愈期”后, 可突然發(fā)生“遲發(fā)性腦病” 。,液化石油氣,主要成分為丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物。商業(yè)用燃氣液化石油氣人為地加入特殊臭味的氣體，泄漏易被察覺；多為貯罐裝運。臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少。麻醉作用和窒息作用。,液化石油氣中毒表現,空氣中含有1%時，即使呼吸10分鐘，對人體不會有影響；濃度至10%時，呼吸2分鐘，發(fā)生頭暈

24、、無力、惡心、嘔吐；濃度達25%~30%時，呼吸急促、紫紺、脈速、乏力、運動失調、煩躁、四肢麻木及手套襪筒型的感覺障礙；接觸更高濃度時可立即暈厥，呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。可有眼及呼吸道炎癥表現。,天然氣,主要成分是甲烷；還含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氫等。甲烷為無色、無臭的氣體，易燃，是油田氣及煤礦廢氣（瓦斯）的主要成分，與空氣按一定比例混合后易發(fā)生爆炸。中毒為天然氣、石油開采及石油裂解氣的貯

25、存、運輸過程中發(fā)生泄漏事故；用天然氣的車輛及灶具發(fā)生泄漏；進入密閉的腐殖化環(huán)境。,天然氣中毒表現,本身毒性輕微。濃度超過10%對眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用；20%以上時可有頭痛、注意力不集中；吸入高濃度甲烷主要是空氣中的氧被排除引起窒息，同時對中樞神經系統有抑制作用。程度較輕，被擊倒時間相對較長，恢復較快，基本均能恢復，部分患者可留輕度記憶力減退。,硫 化 氫,硫化氫為無色、具臭蛋味、可燃的細胞窒息性氣體，但也具刺激作用。接觸

26、：鞣制皮革、橡膠、人造絲、硫化染料、甜菜制糖；含硫礦物和石油的開采與提煉；發(fā)生蛋白質的自然分解，如污水處理，陰井或下水道，糞窖和人工沼氣池等處。強烈的神經毒物，阻斷細胞的生物氧化還原過程，造成組織細胞內窒息缺氧。含量超過30~40mg/m３，吸入即中毒；高濃度（≥1000mg/m3）可通過頸動脈竇的反射作用直接麻痹呼吸，引起窒息，出現閃電樣的死亡。,臨 床 特 點,呼出氣及衣物帶強烈臭蛋樣氣味。紫紺：形成藍紫色硫化變性血紅蛋

27、白。眼、呼吸道及肺可發(fā)生化學性炎癥甚至肺水腫。腦、肺、心實質性損害，死亡率高。特效藥：長效高鐵血紅蛋白形成劑-對氨基苯丙酮。,從重慶開縣川東北氣礦發(fā)生井噴事故說起……,警報！重慶市開縣高橋鎮(zhèn)的川東北氣礦一氣礦2003年12月23日22時左右發(fā)生天然氣“井噴”事故！,遇難者總數243名!,警告：,窒息性氣體中毒往往伴有爆炸和燃燒或存在爆炸和燃燒危險，現場急救除了要防止自身中毒，還要防止爆炸和燃燒；正確處理外傷和燒傷。,現場救援,迅速

28、判斷：氣體的種類及濃度；是否存在著持續(xù)的泄漏、爆炸的危險及可能波散的范圍等。防爆防燃：進入現場，切忌不能開包括電燈在內的任何電器開關，更不能有明火；要迅速切斷毒源。通風施救：小范圍現場，進入前應迅速通風，降低氣體濃度；大范圍高濃度較封閉現場，除了應先通風，還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救?，F場氧療：氧療除改善和糾正腦缺氧外，尚有驅毒作用。在現場和轉運途中只要有條件應及早給予鼻導管、鼻塞、氧氣面罩或簡易呼吸器等大流量供氧。輕度中毒者

29、經氧氣吸入后可在較短時間內恢復，重者須送醫(yī)院救治。  高壓氧：重度中毒轉送有高壓氧艙設備的醫(yī)院。,刺激性氣體中毒,最常見的刺激性氣體,酸類和成酸化合物：各類酸霧；成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮、五氧化二磷等；成酸氫化物：硫化氫、氟化氫、氯化氫、溴化氫。 氨和胺類化合物：氨、甲胺、乙二胺、乙烯胺等。 鹵素及鹵素化合物：氯氣、光氣、氟里昂、聚四氟乙烯熱裂解氣等。 金屬或類金屬化合物：氧化鎘、

30、羰基鎳、五氧化二釩、硒化氫等。 酯、醛、酮、醚等：硫酸二甲酯、甲醛等。 化武毒劑：苯氯乙酮、亞當氣、芥子氣、氮芥氣等。 其他∶臭氧；火災煙霧等。,中毒機理,刺激性氣體主要在粘膜表面形成具有強烈腐蝕作用的酸性或堿性物質，亦可本身即是強氧化劑或可直接誘導組織生成氧自由基，對呼吸道及肺泡上皮產生刺激及損傷，嚴重者可導致化學性炎癥、水腫、充血、出血，甚至粘膜壞死；發(fā)生在肺泡，則可引起化學性肺水腫。,臨床表現,高濃度吸入可致喉頭痙攣或水腫而

31、缺氧窒息死亡。化學性呼吸道炎：咽痛、聲嘶、咳嗽、咯痰等，伴流淚、羞明；嚴重時氣急、胸悶、胸痛等，可出現頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀?；瘜W性肺炎：胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀?；瘜W性肺水腫：在呼吸道刺激反應的基礎上或經一段假愈期后，突然發(fā)生呼吸急促、嚴重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達30~40次/分，并伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥。,氯氣,黃綠色具有強烈刺激

32、性的氣體；遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。低濃度時僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用；高濃度或接觸時間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入特高濃度氯氣還可引起迷走神經反射性心跳驟停，出現電擊樣死亡。,2005年3月29日晚，京滬高速公路淮安段一輛載有35噸液氯的槽罐車與一貨車相撞，導致液氯大面積泄漏，造成周邊村鎮(zhèn)28人中毒死亡，大量村民中毒，285人醫(yī)院救治，損失將達到3000萬元。

33、,2004年4月15日晚重慶市天原化工總廠發(fā)生氯氣泄漏事件，16日凌晨發(fā)生局部爆炸，9人失蹤死亡，3人受傷，留院282人，其中中毒較重的6人；疏散了15萬群眾。,部隊先后用槍、大炮、坦克對危險的3個貯氣罐進行了21多次射擊，三個危險的貯氣罐被摧毀。,氨,無色具強烈刺激性臭味的氣體，極易溶于水成為氨水，呈堿性，與空氣混合爆炸極限為15.5~27%，常溫下可加壓成液氨（產生凍傷）。主要對上呼吸道有刺激和腐蝕作用，高濃度時可危及中樞神經系統

34、，出現電擊樣死亡。急性中毒的特點是除表現為支氣管炎或支氣管周圍炎、肺炎、肺水腫外，還常發(fā)生嚴重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落導致窒息，現場救護及院內治療中應予以特別關注。,關鍵--抓緊誘導期的處理,凡有刺激性氣體吸入史者，皆應留觀至少24小時。盡早作X線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。積極改善癥狀，祛痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙霧化吸入（成酸性氣體可用2%~2.5%碳酸氫鈉；成堿性氣體可用稀醋霧化吸入中和）。適度給氧，濃度應＜55％；慎用

35、機械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。嚴格避免任何增加心肺負荷的活動。早期足量投用糖皮質激素。 早期投用葡萄糖酸鈣、維生素C、普魯卡因等藥物，以增強血管致密度，舒緩肺血管痙攣。注意抗感染；投用氧自由基淬滅劑及鈣通道阻滯劑。,乙醇中毒,酗酒過度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質下中樞和小腦也受累，表現為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運動和呼吸中樞。

36、呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代謝性酸中毒。,中毒表現,興奮期∶眩暈和欣快感，語言增多，易感性用事，言詞動作常粗魯無理，自制力甚差。共濟失調期∶步態(tài)蹣跚，動作拙笨，言語含糊不清，神志錯亂，語無倫次?；杷冢夯杷恍?，瞳孔散大，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。抑制期∶可發(fā)生呼吸麻痹致死。,一,現場救護,輕度醉酒適當飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。保持呼吸道通暢，防

37、止嘔吐返吸和引起窒息；防止自傷和傷人毀物?；杷趹⒁庥^察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，應急送醫(yī)院急救。,毒蛇咬傷中毒,分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經排毒導管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環(huán)，擴散至全身，導致中毒。,區(qū)別毒蛇,毒蛇與無

38、毒蛇的根本區(qū)別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕（有時可見1~4個毒牙痕），而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。,局部情況,可有嚴重腫脹，向近心端擴散；有皮膚淤斑、水泡、血泡；有組織壞死和出血，傷口劇痛；可伴附近區(qū)域淋巴管炎，淋巴結炎，淋巴結腫痛。,,局部癥狀較嚴重，傷口常流血不止；全身皮膚淤斑、鼻出血、齒齦滲血、咯血、嘔血、便血或尿血，女性陰道流血等；可發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿；可引起血壓下降、心律失常、少

39、尿和無尿；可因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。,血液毒表現,局部無明顯炎癥表現，僅有輕度麻木感、刺痛感、搔癢感或感覺減退、消失。全身中毒癥狀一般1~6h開始出現，此后發(fā)展迅速?？捎腥聿贿m、疲乏無力、頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；面肌受損出現張口與吞咽困難、牙關緊閉、聽力下降、言語障礙；眼肌受損表現為視力模糊、眼瞼下垂、出現復視；呼吸肌受損則發(fā)生呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，眼球固定，瞳孔散大，直至呼吸停止。,神經毒表現,局

40、部和全身癥狀均較嚴重。可因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭而死亡。,混合毒表現,預防毒蛇咬傷,勿招惹毒蛇：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內，或誤觸到牠，才會被其自衛(wèi)反應咬一口；發(fā)現毒蛇時切勿招惹。佩帶防蛇設備：穿長袖衣服、戴手套、穿長褲和長襪、長靴或打綁腿、頭戴帽。打草驚蛇∶不得已行經蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。露營：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。,

41、現場急救原則,保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬傷后2~5分鐘內于傷口近心端4~5cm處或距離傷口上一個關節(jié)的相應部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應），此后每30分鐘放松止血帶1~2分鐘（控制在2小時內，防組織壞死）。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口?？捎每凇⑽槠?、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒液。灼燒傷口。忌飲酒。呼救

42、，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。,凍傷,凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關系。,凍傷的三度分類法,一度　損傷在表皮層。局部皮膚發(fā)紅，腫脹，刺痛、灼痛，一般能在短期內（約1周）痊愈。二度　損傷達真皮層。有局部充血和水腫，復溫后12～24小時出現漿液性水皰形成。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮紅色，局部疼痛較劇。如無并發(fā)感染，4～5天后水腫減

43、輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮，2～3周后開始脫痂痊愈。三度　損傷達皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼。有顯著的水腫和水皰，皰液多屬血性，皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色、甚至紫黑色，指（趾）甲床呈灰黑色。一般需要1～2個月壞死組織完全脫落，健康肉芽的出現和上皮形成，往往需要2～3個月以上。,凍僵（全身凍傷）,身體長時間暴露于寒冷環(huán)境中，致全身新陳代謝機能降低，熱量大量喪失，體溫無法維持，肌肉強直，反射消失，呼吸慢而淺，心房和心室

44、纖顫，最后昏迷、死亡。,快速復溫,將凍肢浸泡于40℃（不宜過高）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜過長。對于顏面凍傷，可用40℃的溫水浸濕毛巾，進行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達復溫的目的。,現場救護原則,迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍?？焖購蜏亍Ｋ挷灰?，待其自行消退或送醫(yī)院在無菌條件下抽出水皰液或低位切口引流。在手指和腳趾間放

45、置消毒敷料包，干燥，防止粘連。救治時嚴禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。三度的局部凍傷應由醫(yī)師處理。若呼吸心跳停止立即CPR。全身凍傷、肢體凍僵、意識喪失者，搬運要輕巧，避免扭傷和組織斷裂。,中暑,高溫環(huán)境中，人體對熱平衡的主動維持是在神經內分泌系統的調控下，機體多系統、器官協同作用，通過輻射、對流和蒸發(fā)等方式與周圍環(huán)境的熱交換過程來實現。 當機體自我調節(jié)障礙，產熱大于散熱，導致機體蓄熱，由此發(fā)生的多

46、種病理變化為中暑。,先兆中暑,高溫下作業(yè)，出現大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略高。,,輕癥中暑,除先兆中暑的癥狀加重外，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現，體溫升高至38.5℃以上。 如能及時處理，數小時內可恢復正常。,重癥中暑,中暑高熱　體溫在40℃以上，皮膚干燥無汗，脈速，呼吸快弱，血壓正?；蚪档?、神志模糊、譫妄、昏迷、驚厥。嚴重者出現心功能不全、肺水腫、腦水腫及肝腎功能損

47、害等并發(fā)癥。中暑衰竭　常發(fā)生于老年人及未能適應高溫者。主要表現為頭暈、頭痛、眩暈、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細弱、呼吸淺快、血壓降低、暈厥或意識朦朧，體溫可正常、稍低或微升高。 中暑痙攣　肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣多見。也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，產生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。日射病　劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心嘔吐、煩燥不安，重者驚厥、昏迷，大腦溫度可達40℃～42℃，但體溫并不一定升高。,現場救護的基本方法,立即脫離高溫

48、環(huán)境，迅速轉移到陰涼通風處或空調房間去衣，平臥。通風降溫——吹電風扇；冷敷頭部；涼水擦??；冰塊于頭部、腋下、腹股溝等處冷敷；必要時甚至可冷水浸浴選用消暑藥物——人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正氣丸或涂清涼油。亦可用民間刮痧法。同時，飲用涼鹽開水或其他清涼飲料。及時觀察體溫、脈搏、呼吸。高熱、昏迷或抽搐者，應該立即送醫(yī)院搶救。,如何撲滅初起火災 ---正確滅火，不讓小火釀大禍,火災初起，火勢不很大，應設法

49、撲救。呼救，適時撥打“119” ，迎候消防車。不要盲目打開門窗，以免空氣對流，造成火勢擴大蔓延。就地取材，如用滅火器滅火或使用砂土、毛毯、棉被等簡便物品覆蓋火焰滅火。組織人員用臉盆、水桶等傳水滅火或利用摟層內的墻式消火栓出水滅火。視情將著火可移動物品搬到室外滅火。,上海商學院的火災,上海商學院火災的反思,是否有用電常識是否有逃生常識是否有自救意識逃生通道的堵塞高分低能的狀態(tài),炒菜油鍋著火時，應迅速蓋上鍋蓋滅火。如沒有鍋

50、蓋，可將切好的蔬菜倒入鍋內滅火。切忌用水澆，以防燃著的油濺出來，引燃廚房中的其他可燃物。,家用電器著火，要先切斷電源，再用濕棉被或濕衣物將火壓滅。無法切斷電源時，應用不導電的滅火劑滅火，不要用水及泡沫滅火劑。電源尚未切斷時，切勿把水澆到電氣用具或開關上。如果電氣用具或插頭仍在著火，切勿用手碰及電氣用具的開關。當電視機、電腦著火，滅火時要特別注意從側面靠近，以防顯像管爆炸傷人。,液化氣罐著火，除可用浸濕的被褥、衣物等捂壓外，還可將干粉或蘇

51、打粉用力撒向火焰根部，在火熄滅的同時關閉閥門。酒精火鍋加添酒精時突然起火，千萬不能用嘴吹，可用茶杯蓋或小菜碟等蓋在酒精罐上滅火。,火場中緊急避險,正確掌握火場緊急避險知識，緊要關頭或許能使你和你的家人在火場中安然脫險。,逃離火場,平時要熟悉各種通道和安全出口，發(fā)生火災后正確地選擇逃生路線。一邊跑一邊拍門通知其他人逃生，如果有警鈴按鈕，應立刻按動警鈴報警。保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災逃生路線圖或疏散指示標志

52、逃生。用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢前進，呼吸動作要小而淺。如果身上著火，千萬不要奔跑，要就地打滾，壓滅身上火苗。同伴身上著火，可用衣、被等物覆蓋滅火或用水澆滅火苗。切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中， 必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻，可以及時退回房間。,理性逃生,利用繩索逃生，注意保護手心。利用落水管、避雷針引下線逃生。利用被單、衣物結繩逃生。利用天窗逃生。利用陽臺、毗鄰平臺逃生。利用腳手

53、架、雨篷等逃生。利用火勢發(fā)展規(guī)律逃生。,固守待援,若逃生路線遭濃煙或大火封堵，切勿嘗試沖過去，應立即退回室內，關閉門窗，用毛毯、棉被浸濕后覆在門上，并不斷往上澆水冷卻，以防止外部火焰及煙氣侵入。同時，發(fā)出求救信號等待救援。充分利用室內設施自救，如：用毛巾塞緊門縫，打開水龍頭把水潑在地上降溫，躲進放滿水的浴缸內等，但不可鉆到閣樓、床底、大櫥內避難。如被困高處、呼救無效時，可在窗前揮動被單、枕頭套或毛巾，引起別人注意或向室外扔拋沙發(fā)墊

54、、枕頭、衣服等軟物或其他小物品發(fā)出求救信號；夜間打手電或敲擊鐵質面盆等發(fā)出求救信號。,安全疏散,在公共場所(如商場、舞廳、影劇院等)遇到火災，其內人員應聽從指揮，向就近的安全門(安全通道)方向分流疏散撤離，千萬不能驚慌失措，互相擁擠踐踏，造成意外的傷亡。,乘車意外事故,車內聞到燒焦物品的氣味或看到有不明煙霧時，發(fā)現可疑物時，要及時通知司售人員，切勿自行處置。應在后面來車方向50米至100米處，高速公路在150米以外設置專用的警示標志。

55、車上人員應迅速轉移到右側路肩上或者應急車道內。 遇到火災，乘客應迅速撤離著火車輛。 發(fā)生乘車意外事故，切忌驚慌、擁擠，應及時報警，并服從司售人員的指揮，積極開展自救、互救。,交通事故中的自救,車輛遇險時應雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把子，低下頭，利用前排座椅靠背或兩手臂保護頭面部；若遇翻車或墜車時，應迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉；車輛在行駛中發(fā)生事故時，乘客不要盲目跳車，應在車輛

56、停下后再陸續(xù)撤離。 飛機發(fā)生顛簸時，應立即系好安全帶，遇到緊急情況時，還應雙手用力抓住前排座椅，身體緊緊壓在椅子上盡量彎下身體，低下頭，防止受傷。,交通事故救援,遇傷員被擠壓、夾嵌在事故車輛內時，不要生拉硬拖，而應用機械拉開或切開車輛，在保護頸椎的前提下，救出傷員。檢查傷情，并采取初步的救護措施，如止血、包扎或固定，再轉送醫(yī)院。保持傷者呼吸通暢。如果呼吸和心跳停止，應立即進行心肺復蘇法搶救。發(fā)生重大交通事故時，傷者很可能會脊椎骨

57、折，千萬不要翻動病人。如果不能判斷脊椎是否骨折，也應該按脊椎骨折處理。,輪船火災,輪船發(fā)生火災時，應聽從指揮向上風方向有序撤離。撤離時，可用濕毛巾捂住口鼻，盡量彎腰，快跑，迅速遠離火區(qū)。當需要棄船時，應立即穿好救生衣，按各船艙中的緊急撤離圖示方向離船。棄船后，應盡快遠離船舶，防止下沉的船舶造成漩渦，把人卷入。,地鐵（城鐵）列車意外事故應急,服從工作人員的指揮，沿著指定路線有序撤離，不要擁擠沖撞。 列車因停電滯于隧道時，乘客應耐心等待救

58、援人員到來，千萬不要扒車門、砸玻璃，甚至跳離車廂。救援人員將懸掛臨時梯子并打開前進方向右側的車門，引導乘客順次下車疏散。 發(fā)現可疑物時，應迅速利用車廂內報警器報警，并遠離可疑物，切勿自行處置。 列車運行中遇火災事故時，乘客應首先使用車廂兩端報警器通知司機，然后取出車廂中部座椅下的滅火器撲滅初起火災。列車司機應就近停車，盡快打開車門疏散人員。如果車門開啟不了，乘客可利用身邊的物品破門、破窗而出。 遇爆炸事故，應迅速使用車廂內報警器報

59、警，并盡可能遠離爆炸事故現場。 遇到毒氣襲擊時，應迅速使用車廂內報警器報警，并遠離毒源，站在上風處，用隨身攜帶的手帕、餐巾紙、衣服等用品捂住口鼻，遮住裸露皮膚。 站內停電，可按照導向標志確認撤離方向；即使全部停電，列車上還有可維持45分鐘至1小時的應急通風，乘客被關在密閉的車廂里，不必擔心會出現呼吸困難。,地震防護常識,全世界每年約發(fā)生500萬次地震，不過99％以上的地震是微小地震，人們不容易感覺到。但強烈的突發(fā)性地震往往使人猝不及

60、防，從而造成人員傷亡和巨大的經濟損失。,地震傷亡概述,死亡率最高的是顱腦損傷，早期達30%。其余分別是頜面、五官損傷造成的嚴重功能障礙或因血凝塊和組織移位造成的窒息； 擠壓綜合癥；休克和外傷感染；饑餓和缺水。四肢損傷約占人體受傷各部位的50%，并且常伴有周圍血管和神經損傷。腹部損傷的發(fā)生率低。骨盆損傷多半有泌尿系統損傷。 各種骨折占第一位。脊柱骨折約占骨折的1/4，其中30%-40%可并發(fā)截癱。有相當數量是在搬運中截癱加重

61、。四肢骨折以閉合性為主。肋骨骨折的斷端刺傷可造成氣胸或血胸。,擠壓傷綜合癥,重物壓擠導致血流被阻，骨骼肌被展延受創(chuàng)及供血不足出現壞死，有害物質的釋放；重物或瓦礫阻止血液流經受壓部位。 壓迫物被移，血液立刻進入受損組織，產生嚴重水腫，大量細胞分泌因子和自由基釋放造成組織破壞，形成再灌流損傷。原脫水狀態(tài)經再灌流造成局部受壓組織嚴重水腫，循環(huán)血液急劇減少，造成低血容性休克。壞死的肌肉釋放的大量鉀離子流入血液引起高血鉀癥，導致心律失常甚至

62、停搏。 肌紅蛋白釋放到血液中，滲入腎臟并積聚起來，阻塞腎小管，導致腎功能衰竭。 這是地震后許多重傷員宣告不治的原因。,高樓避震與自救避震國際通用守則,震時保持冷靜，震后走到戶外：地震發(fā)生的短暫瞬間，人們進入或離開建筑物時被砸死砸傷的概率最大。因此，如室內避震條件好的，可選擇室內避震，但要牢記不可滯留床上，不可跑向陽臺，不可跳樓，不可使用電梯，若人在電梯內應盡快離開，若門打不開要抱頭蹲下。選擇生命三角區(qū)：避震選擇位置至關重要。房屋

63、內的金屬管道不易被撕裂，地震大幅度晃動也不易被甩出去，因此應盡量躲在廚房、衛(wèi)生間這樣的小房間內，但記住要遠離爐具、煤氣管道及易破碎的碗碟。不要鉆到柜子或箱子內，一旦鉆進去視野受阻，四肢被縛，不僅會錯過逃生機會也不利于被營救。近水不近火，靠外不靠內：地震來臨時，不要選擇建筑物的內側位置，盡量靠近外墻，不要躲在窗戶下面；盡量靠近水源處，不要接近明火。一旦被困，要設法與外界聯系，可有節(jié)奏地敲擊管道，有條件的可打開手電筒，要保持鎮(zhèn)靜保存體力，