左足外傷的護(hù)理查房詳解

1、,,左足外傷的護(hù)理查房,骨二科：王紅艷,,目錄,相關(guān)知識(shí),治療處理,病情介紹,,,相關(guān)知識(shí) VSD引流的護(hù)理,,,,,,VSD是什么？,負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)是指以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變成了全方位引流，以生物半通明膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與輔料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促

2、進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)，負(fù)壓封閉引流式治療骨科大面積外傷合并皮膚缺損及骨質(zhì)外露，慢性骨髓炎的一種新療法,,,VSD負(fù)壓引流材料,VSD負(fù)壓引流原理,VSD的原理,全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收 半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開(kāi)放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面 可控制的全方位

3、負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生,負(fù)壓源,臨床上主要是墻壁負(fù)壓接口壓力為：(-125~450mmHg 0.017MP~0.060MP),術(shù)后護(hù)理,封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察和護(hù)理（1）保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適；其次要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0.9﹪生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要

4、時(shí)更換引流管。,,（2）負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。（3）注意觀察引流的顏色，性質(zhì)（4）易壓迫的部位，如背部，骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈被子等將其墊高、懸空，防止引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源（5）一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更換,,3、心理護(hù)理 可以詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的一些信息內(nèi)容，及一些成功病例，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理,觀察重點(diǎn),在使用VSD

5、期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：1、負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)2、VSD材料是否塌陷3、引流管管型是否存在4、有無(wú)大量新鮮血液被吸出如以上四點(diǎn)都正常，則無(wú)需在做特殊處理,,,病情介紹,基本資料：張宣明 男 46歲診 斷：雙小腿外傷后感染主 訴：雙小腿皮膚破潰發(fā)黑流膿漸加重1年。現(xiàn) 病 史：患者于2015年10月，在家附近騎自行車鍛煉時(shí)摔倒，雙小腿摔傷，當(dāng)時(shí)傷處劇痛，局部紅腫后潰爛，流水、流膿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予

6、土方藥物外涂，抗炎等治療，傷處未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并逐漸增大，有高血壓病史2年。,,,,現(xiàn)為進(jìn)一步治療于2016年10月26日入我科，近來(lái)飲食、睡眠好，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。,,,.,入院體格檢查:T ：36.5℃,P：82/min,R ：20次/min,BP :210/120mmHg,體重 ：130Kg.神志清，精神可，正常面容，自動(dòng)體位，查體合作:言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，呼吸平順。,術(shù)前護(hù)理,1骨科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備要在病人回病

7、房以前被好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管,,,治療處理,完善相關(guān)檢查后，病人于2016年04月18日09：30送入手術(shù)室在麻醉下行左足傷口清創(chuàng)+VSD引流術(shù)。于當(dāng)日14：00術(shù)后安返病房。神清，敷料無(wú)滲出，VSD引流管通暢，引出暗紅色血性液。術(shù)后第二日的生命體征示：T 37.0℃，P 90次/min, R 20次/min, BP 120/76mmHg.,,,術(shù)后用藥,1.葡萄糖注射液10%250ml +多種微量元素注射液2ml ivd

8、 qd2.葡萄糖注射液5%250ml +川穹嗪針?lè)?0mg ivd qd3.氯化鈉注射液0.9%100ml +五水頭孢唑啉鈉粉針1g ivd bid4.氯化鈉注射液0.9%500ml *2 Q12h,,,護(hù)理問(wèn)題：（1）疼痛 與術(shù)口有關(guān),患者疼痛較前緩解,護(hù)理目標(biāo)：,,患者疼痛明顯減輕,護(hù)理評(píng)估,,護(hù)理措施：抬高患者患肢并制動(dòng)，指導(dǎo)患者放松療法，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通,護(hù)理問(wèn)題及措施,,,護(hù)理問(wèn)題

9、：（2）皮膚完整性受損 與術(shù)后切口有關(guān),患者皮膚情況較前好轉(zhuǎn),護(hù)理目標(biāo)：,,患者疼痛明顯減輕,護(hù)理評(píng)估,,護(hù)理措施：①密切觀察術(shù)口周圍皮膚，有異常破潰、流膿等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②遵醫(yī)囑合理使用促進(jìn)傷口愈合的藥物；③囑患者進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，如豬蹄、大豆等，促進(jìn)傷口愈合。,,,護(hù)理問(wèn)題：（3）感染 與組織損傷、術(shù)后切口有關(guān),預(yù)防感染,護(hù)理目標(biāo)：,,護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)病人有無(wú)感染的癥狀和體征 ：定時(shí)測(cè)量體溫和脈搏。體溫和脈搏明顯

10、增高時(shí)，常提示有感染發(fā)生。若術(shù)口周圍皮膚紅腫，熱，傷口有膿液滲出或有異味時(shí)，應(yīng)警惕是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時(shí)和合理安排抗菌藥的應(yīng)用時(shí)間和方式。③體位：無(wú)禁忌者可經(jīng)常更換臥姿，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。,,,,④VSD引流的護(hù)理：觀察局部皮膚、VSD敷料及引流情況，保護(hù)創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時(shí)先用鉗子夾信引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥。在使用VSD期

11、間，需觀察負(fù)壓源地負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無(wú)大量新鮮血液被吸出，如果都正常，則無(wú)需做特殊處理。觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。,,,,⑤保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度適宜。護(hù)理評(píng)價(jià)：做到有效預(yù)防病人全身及局部的感染，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。,,,護(hù)理問(wèn)題：（4）焦慮 與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān),患者緊張情緒較前緩解,護(hù)理目標(biāo)：,,患者心理狀態(tài)良好，目

12、標(biāo)實(shí)現(xiàn)。,護(hù)理評(píng)估,,護(hù)理措施：①為患者及家屬介紹本病治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。②為患者介紹成功案例，鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立信心。③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉。,,,04 健康宣教,①飲食：進(jìn)食高熱量高營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)傷口愈合；多進(jìn)食水果和蔬菜，多飲水，預(yù)防便秘。 ②休息與活動(dòng)：養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，堅(jiān)持有效的功能鍛煉，避免下床活動(dòng)。 ③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚的清潔干燥、汗腺通暢，是防止化膿性感染的有效措施。④ 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察