尿敏感腎功能項

1、尿敏感腎功能7項檢測的臨床意義 王志紅,尿敏感腎功能7項,尿微量白蛋白尿轉鐵蛋白尿免疫球蛋白IgG尿β2－微球蛋白尿NAG尿視黃醇結合蛋白尿肌酐NAG/Cr,尿蛋白5項,尿微量白蛋白尿免疫球蛋白IgG分泌型蛋白TH蛋白尿β2-微球蛋白,檢測方法比較,1、傳統(tǒng)測定微量蛋白的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)和放射免疫分析法(R

2、IA)等,其檢測精度較差,操作繁雜。 2、 免疫散射比濁法操作簡便,測量精度較高,結果更準確,但是必須使用特定蛋白分析儀,儀器和試劑昂貴，給使用帶來一定的影響。 3、透射比濁法則可用于各種自動化分析儀，具有速度快、省試劑、適于批量檢測的優(yōu)點為臨床上高血壓和糖尿病腎損害的早期診斷提供了一個更為快速、簡便的方法。,檢測方法：免疫透射比濁法 主要用于尿免疫球蛋白IgG.尿微量白蛋白.尿視黃醇結合蛋白.尿轉鐵蛋白.尿B

3、2微球蛋白儀器：美國雅培C8000全自動生化分析儀,微量蛋白檢測臨床意義,正常腎小球基底膜具有3~4nm的微孔,并帶有一層負電荷,即具有孔徑屏障和電荷屏障,使血漿中帶負電荷的中等分子及大分子蛋白質不易通過。在正常情況下,腎小球濾液中的小分子蛋白95%~99%可通過腎小管重吸收,因而尿液中蛋白質含量很少。正常生理情況下,尿中這些蛋白質含量僅為微克或毫微克水平,在各種致病因子作用下,腎小球濾過膜和腎小管發(fā)生結構和功能損傷,使尿液中蛋白質

4、過高,超過了腎小管的重吸收功能而出現(xiàn)蛋白尿。,微量白蛋白檢測臨床意義,正常尿中蛋白質以白蛋白為主，而分子量低于50 000的蛋白質大部分被腎小管重吸收，尿中含量極微。健康人尿中mAlb95%可信限95%可信限，即為早期腎小球損傷。這類患者處于疾病早期，及時檢出進行治療，可阻斷病情向不可逆蛋白階段發(fā)展，對提高病人今后的生存質量和減輕社會醫(yī)療經(jīng)濟負擔具有重大意義。,轉鐵蛋白檢測臨床意義,轉鐵蛋白和白蛋白一樣均屬小分子帶負電荷蛋白。雖然轉鐵蛋

5、白分子量略大于白蛋白，但所帶的負電荷明顯小于白蛋白。由于漏出腎小球基底膜的蛋白質除了要受基底膜網(wǎng)孔大小屏障的影響外，還要受到電荷屏障的影響。腎小球基底膜上存在大量帶負電荷的蛋白，如硫酸肝素糖蛋白、唾液酸等，可阻止帶負電荷的循環(huán)蛋白從腎小球中濾過。糖尿病腎病早期、腎小球基底膜電荷屏障功能減退早于裂孔大小屏障，故帶負電荷少的TF比白蛋白更容易被腎小球濾過。因此對糖尿病早期腎病的預測，尿TF比微量白蛋白更敏感。在高血壓腎病時，尿TF也可顯著增

6、高。TRF為中分子蛋白，常作為尿蛋白選擇性指數(shù)的計算指標。在急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全等疾病中尿TF均可升高。,尿免疫球蛋白G檢測臨床意義,人體任何組織中都有IgG分布。IgG的分子量為15~17萬而正常腎小球濾過膜只允許分子量<4萬的蛋白通過。故血清中IgG不能通過腎小球濾過,尿液含量甚微。實驗證明,分子量40萬的蛋白,可通過毛細血管內(nèi)皮孔,但被基膜阻攔。分子量16萬,可通過內(nèi)皮孔和基膜,但被足細胞裂孔膜阻攔

7、。分子量4萬,能通過三層濾過膜而進入腎小球囊。故分子量15~17萬IgG,能反映腎小球濾過膜基膜受損情況。有人檢測尿IgG以表示尿蛋白的選擇程度,以反映腎小球濾過膜的“漏洞”,若尿中IgG含量增高,尿蛋白選擇性差,腎小球濾過膜損害嚴重,預后差。,尿β2－微球蛋白檢測臨床意義,正常人每天從腎小球濾過的β2-M約為340mg，但尿中每天最大排泄量只有370ug，僅占濾過總量的0.1%。尿中正常健康人β2-M濃度為0.03～0.37mg/L(

8、或＜0.30mg/L或＜0.20mg/gCr)。 1.評價腎小管疾?。耗颚?m增加是由于近端腎小管重吸收障礙。2.鑒別上尿路與下尿路感染：上尿路感染時累及腎小管，而下尿路感染則無腎小管損傷。因此，測定尿中β2-M可確定感染部位。動態(tài)觀察有助于療效觀察及早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)者。3.監(jiān)測腎移植后排異反應：無排斥或偶有輕度排斥反應的腎移植病人尿β2-M不高，有排反應者，在排斥期前1～7天就可以見到尿β2-M明顯升高。在沒有腎功衰竭時，尿β2-M

9、增高一般表示移植后免疫損傷引起的腎小管功能障礙。由于免疫抑制劑可影響β2-M的合成，在采用此類制劑控制急性排斥時，對β2-M變化的意義就難以評價了。,尿視黃醇結合蛋白檢測臨床意義,視黃醇結合蛋白(retinol-bindingprotein,R為血中維生素A的特異轉運蛋白。RBP為低分子量蛋白,能自由濾過腎小球,近端腎小管幾乎完全重吸收,其在血尿中變化與腎臟疾病密切相關。眾多學者認為尿RBP作為近端腎小管功能受損指標比N-乙酰-β-D-

10、氨基葡萄糖苷酶(NAG)更敏感,在酸性尿中比β2-微球蛋白(β2-MG)更穩(wěn)定。 1.尿RBP已成為近端腎小管功能受損的一項可靠指標 2.尿中腎小管損害標志物可能是腎病綜合征激素治療不敏感的危險因素 3.檢測尿中RBP在診斷早期糖尿病腎病是一個較敏感的指標 4.檢測尿中RBP可作為狼瘡性腎病活動期的標志物。 5.尿中RBP的監(jiān)測對臨床掌握高血壓組患者腎小管損害程度有意義。,尿NAG檢測的臨床意義,N-乙酰-β-D-氨基葡萄

11、糖苷酶（NAG）是一種高分子量的溶酶體水解酶，廣泛存在于各種臟器內(nèi)，但以腎臟含量最高，以腎近曲小管上皮細胞含量特別豐富。由于其分子量多，正常情況下，血清中NAG不能透過腎小球濾過膜，尿中NAG主要來源于近曲小管的溶酶體。各種原因引起的腎實質損害均能使尿中該酶活力增加，尿NAG作為檢測腎功能損傷的敏感指標，已成為非侵入性的腎功能試驗。NAG的活性測定對于多種腎臟疾患，腎移植排異反應．藥物或其它疾病引起的繼發(fā)性腎損害有重要的臨床意義。故而N

12、AG測定在臨床上是有多種價值的。各種缺血或毒素引起的腎小管壞死，腎小管間質損害等均可出現(xiàn)尿NAG明顯升高，已有不少實驗證明，NAG是檢測腎小管缺血、壞死的一個很靈敏且特異性較強的指標,尿肌酐檢測的臨床意義,尿肌酐主要來自血液，經(jīng)過腎小球過濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少,故檢查尿肌酐能反映腎小球的濾過功能。 對于腎功能不全或尿毒癥患者而言，尿肌酐測定與血肌酐剛好相反，尿肌酐越高，一般說明腎臟的排除肌酐毒素功能越強，反之越差

13、。對于正在接受治療的腎功能不全或尿毒癥期患者，如果，尿肌酐排出增多，一般可說明，腎功能好轉，病情在向好的方向發(fā)展，反之越差。,尿TH蛋白檢測的臨床意義,尿中T-H蛋白是腎小管髓袢升支厚段和遠曲小管細胞合成和分泌的一種大分子糖蛋白。 正常成人24小時尿排出量是穩(wěn)定的。 升高：腎病綜合征/蛋白尿酸中毒/腎小管損傷/脫水少尿/尿路結石 降低：肝硬化/腎病/尿毒癥/多囊腎/遺傳性運鐵蛋白缺乏癥/腎功能減退,分泌型蛋白檢測的臨床意義,主