華東地區(qū)農(nóng)村高血壓人群吸煙與腎功能下降及蛋白尿的關(guān)系.pdf

1、目的：探討我國(guó)華東地區(qū)（安慶及連云港）農(nóng)村高血壓人群吸煙與腎功能下降及蛋白尿的關(guān)系，為慢性腎臟病的早期預(yù)防提供初步依據(jù)。
　　方法：本研究于2008年5月到2009年7月，在安徽省安慶市和江蘇省連云港市的農(nóng)村地區(qū)入選20702名45-75周歲高血壓患者。通過問卷調(diào)查收集研究對(duì)象的吸煙狀況；根據(jù)CKD-EPI公式估算腎小球?yàn)V過率以評(píng)估腎功能，同時(shí)用尿蛋白試紙檢測(cè)受試者的尿蛋白狀態(tài)，檢測(cè)結(jié)果1個(gè)+以上即為出現(xiàn)蛋白尿。
　　結(jié)果：

2、20312例受試者納入最終分析，受試者平均年齡為60.0±7.5歲?？偽鼰熉蕿?1％，男性吸煙率為69.3%，女性為4.6%。腎功能下降（eGFR<60 ml?min?1.73m2）患者共427人，占研究人群的2.1%。其中尿蛋白定性試驗(yàn)檢測(cè)19594人，蛋白尿患者共1152人（5.9%）。從不吸煙者腎小球?yàn)V過率（94.3±13.0，ml?min?1.73m2）高于曾經(jīng)吸煙者（90.2±14.0，ml?min?1.73m2）和現(xiàn)在吸煙者

3、（92.0±13.4，ml?min?1.73m2），組間差異 P<0.001。曾經(jīng)吸煙者及現(xiàn)在吸煙者蛋白尿的患病率分別為6.5%、6.0%高于從不吸煙5.5%，但不同吸煙組間蛋白尿的患病率沒有顯著性的差異（P=0.481）。調(diào)整地區(qū)、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、是否患糖尿病、是否服用降壓藥物以及飲酒等因素后，與從不吸煙者相比，現(xiàn)在吸煙者（2.5%versus1.8%，OR=1.42，95%CI：1.05~1.92，P=0.022）

4、、曾經(jīng)吸煙者（3.6%versus1.8%， OR=1.50，95%CI：1.04~2.17，P=0.030）腎功能下降的患病率均顯著增加；但現(xiàn)在吸煙者（OR=0.98，95%CI：0.75~1.27，P=0.852）、曾經(jīng)吸煙者（OR=0.97，95%CI：0.80~1.18，P=0.790）與從不吸煙者相比蛋白尿在不同吸煙狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在性別、年齡、地區(qū)、服用降壓藥物等變量的不同分層，未見吸煙狀態(tài)與腎功能下降的關(guān)系存在顯著性

5、差異（交互作用P值均大于0.10）。但吸煙與血壓水平升高（收縮壓≥160 versus<160 mmHg，交互作用P=0.006）在導(dǎo)致腎功能下降患病增加具有顯著協(xié)同作用。而舒張壓組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥100 versus<100mmHg，交互作用P=0.853）。
　　結(jié)論：現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙的高血壓患者腎功能下降的患病率顯著增加。血壓水平升高與吸煙在導(dǎo)致腎功能下降患病增加具有協(xié)同作用。提示吸煙者更為嚴(yán)格的血壓控制可以減輕腎臟靶