學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范2017年版詳解

1、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017年版）,廣州市結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室陳其琛 主任醫(yī)師2017.9.26.廣州,（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2017]22號(hào)） 2017年6月26日,為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《結(jié)核病防治管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，特制定

2、本規(guī)范（含日常防治、散發(fā)與突發(fā)公共事件時(shí)的處置措施和監(jiān)督管理等四方面內(nèi)容）。 本規(guī)范所指的學(xué)校包括托幼機(jī)構(gòu)、普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校、特殊教育學(xué)校等。,一、前言,指未出現(xiàn)疫情時(shí)的日常防控措施。 學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的基礎(chǔ)。 衛(wèi)生計(jì)生（6條）和教育行政部門（4條）應(yīng)當(dāng)依法履行相應(yīng)職責(zé)（例如：納入計(jì)劃、制定防控措施、向教育局通報(bào)疫情信息等），遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作

3、機(jī)制，每年召開部門間溝通協(xié)調(diào)會(huì)，制定日常防控工作計(jì)劃，督促各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。 常規(guī)（日常）防控措施有4大條：健康體檢、健康教育、學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、監(jiān)測(cè)與報(bào)告。,二、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)（日常）預(yù)防控制措施,1. 相關(guān)規(guī)定： （1）學(xué)校要將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)時(shí)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目。（學(xué)校是主體，經(jīng)費(fèi)納入學(xué)校預(yù)算） （2）由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢（具有胸片和PPD皮試資格），并將體檢結(jié)果納入

4、健康檔案。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。 （3）對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機(jī)構(gòu)要及時(shí)反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長(zhǎng)）到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診，并由學(xué)校跟蹤了解診斷結(jié)果。未排除肺結(jié)核前先休學(xué)隔離。,（一）做好健康體檢工作。,（一）做好健康體檢工作。,2.體檢對(duì)象及方法（不同對(duì)象方法不同）： （1）新生入學(xué)體檢： A:小學(xué)以下的(含幼托機(jī)構(gòu)），詢問接觸史+癥狀史。 如有接觸史，先做PPD，PPD強(qiáng)陽

5、性->轉(zhuǎn)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院排除肺結(jié)核。 如有肺結(jié)核可疑癥狀（咳嗽、發(fā)熱、盜汗、消瘦），轉(zhuǎn)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院排除肺結(jié)核。 B:初中生入學(xué)體檢：分為非寄宿制和寄宿制。 非寄宿制與小學(xué)以下相同處置；寄宿制與高中新學(xué)生相同處置。,（一）做好健康體檢工作。,C:高中新生入學(xué)體檢：同時(shí)詢問癥狀+PPD皮試（不直接做胸片，影響發(fā)育）。然后，癥狀陽性或PPD強(qiáng)陽性->才拍胸片。 D:大學(xué)入學(xué)新生：同時(shí)詢問癥狀+拍胸片（重點(diǎn)

6、學(xué)校也可做PPD皮試，因近期感染人不多，普做意義不大）。（2）教職員工每年健康體檢：直接拍胸片檢查（不做癥狀篩查和PPD篩查，因有癥狀的人，大多數(shù)已主動(dòng)求診）。,（一）做好健康體檢工作。,（3）對(duì)上述體檢，發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀、PPD強(qiáng)陽性（平均直徑15MM以上）、胸部X光片檢查異常等之一者，需到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查，包括痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)、CT、R干擾素釋放試驗(yàn)等檢查。 解釋：1.PPD強(qiáng)陽性-近期感染

7、結(jié)核菌，且正在體內(nèi)繁殖，病灶針尖一樣小，影像學(xué)無法檢測(cè)到，可自愈或惡化。 對(duì)密切接觸PPD強(qiáng)陽性者：如果拒絕預(yù)防性服藥，則必須3、6、9月再拍片1次（惡化率約10%/第1年）；如果接受預(yù)防性服藥，則不需3、6、9月拍片1次。 對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)的PPD強(qiáng)陽性者，可預(yù)防性服藥和3.6.9月拍胸片檢查。 2.胸透：時(shí)間長(zhǎng)1-2分鐘，拍片1秒內(nèi)，胸透接受輻射劑量大，對(duì)性腺、甲狀腺影響大，故一般改拍胸片。且青少年對(duì)輻射

8、敏感，故大學(xué)新生才普及拍X光片。,（二）做好健康教育工作。,學(xué)校通過健康教育課、主題班會(huì)、專題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳8條結(jié)核病防治的核心知識(shí)，提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平。建議對(duì)每年新生集中1次培訓(xùn)，詳細(xì)講述8條核心知識(shí)。由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)校開展工作。 8條核心知識(shí)宣傳內(nèi)容：（1）肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染?。摲?個(gè)月-終生，發(fā)病數(shù)、

9、死亡數(shù)居傳染病第2位）。,（二）做好健康教育工作。,（2）肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染（通過咳嗽、講話、打噴嚏傳播，封閉的空調(diào)房更易傳播。結(jié)核菌在室內(nèi)或陰暗處干燥的痰中可存活6-8個(gè)月、粘附在塵土上的結(jié)核菌可保持傳染性8 ~ 10天，被感染的圖書，可存活3個(gè)月，但直接日光照射2～7小時(shí)可殺死。故公共場(chǎng)所（例如課室、電腦室、宿舍、實(shí)驗(yàn)室等）的空調(diào)、場(chǎng)地要定期清洗和拖地。含氯或含溴的消毒劑早晚直接拖地1次（含氯類的消加凈或8

10、4消毒液；含溴的二溴海因、溴氯海因等），但新潔爾滅無效（季銨鹽類）。,（二）做好健康教育工作。,（3）咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診（很多人以為感冒，不想拍胸片，感冒一般不超過2周）。（4）不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。（5）規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人（90%以上可治愈，抗結(jié)核治療2個(gè)月，傳染性可降低95%，所以在治療2個(gè)月內(nèi)要戴口罩）。,（二）做好健康教

11、育工作。,（6）出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告,不隱瞞病情、不帶病上課。結(jié)核病防治管理辦法第34條規(guī)定：未履行肺結(jié)核疫情報(bào)告或者瞞報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)肺結(jié)核疫情的要負(fù)法律責(zé)任。第38條規(guī)定：?jiǎn)挝缓蛡€(gè)人違反本辦法規(guī)定，導(dǎo)致肺結(jié)核傳播或者流行，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。因此在新生入學(xué)時(shí)，要跟學(xué)生講清楚法律責(zé)任。 （7）養(yǎng)成勤開窗通風(fēng)的習(xí)慣（早、中、晚，每次30分鐘）。

12、 （8）保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。,學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范》等涉及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積； （2）加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通（早、中、晚，每次30分鐘）。 （3）做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角（及時(shí)清除掉含結(jié)核菌的灰塵）。,3

13、,（三）做好學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生工作。,1.晨檢工作。 中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員落實(shí)晨檢工作，了解學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。大中專學(xué)校則由舍長(zhǎng)承擔(dān)此項(xiàng)工作。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保健）室（保護(hù)患者也是保護(hù)自己）。此時(shí)，保健室一定要做胸片檢查，不再以為是感冒。 2.因病缺勤的病因追查及登記制度。班主任(或輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)報(bào)

14、告校醫(yī)，并由校醫(yī)追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況，并及時(shí)采取隔離措施。,3,（四）做好監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作。,3.病例報(bào)告。學(xué)校發(fā)現(xiàn)疑似病例或確診病例（患者來源于學(xué)生自報(bào)、舍長(zhǎng)報(bào)告、校醫(yī)日常接診、綜合醫(yī)院報(bào)告等），由學(xué)校疫情報(bào)告人立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告。以便立即采取患者隔離和密切接觸者篩查等措施，否則極易造成暴發(fā)流行。 例如某學(xué)?；颊?，深圳診斷，學(xué)生報(bào)告校醫(yī)，但校醫(yī)未向?qū)俚亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告，半年后出現(xiàn)暴發(fā)疫情，回顧時(shí)才知

15、道當(dāng)時(shí)未報(bào)告，屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)不知情，未做密切接觸者篩查，造成暴發(fā)流行。因此，學(xué)校任何時(shí)候、任何途徑發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，均應(yīng)立即向?qū)俚亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告。否則，學(xué)校負(fù)全部責(zé)任。,（四）做好監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作。,4.疫情監(jiān)測(cè)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要開展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)和匯總分析。 結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生（或教職員工）肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例的報(bào)告信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，將結(jié)果反饋給學(xué)校，以便學(xué)校采取隔離或暫時(shí)隔離措施（疑似

16、按相同癥狀隔離，排除后再復(fù)學(xué)）。 輿情監(jiān)測(cè)：公眾對(duì)結(jié)核病疫情的認(rèn)識(shí)情況，做動(dòng)態(tài)調(diào)查及分析。,3,（四）做好監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作。,學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件（通常指10例以下）。 各相關(guān)單位在強(qiáng)化4條日常常規(guī)預(yù)防控制措施的基礎(chǔ)上，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，具體措施也是4條：及時(shí)確診并報(bào)告；患者密切接觸者篩查；治療管理；休復(fù)學(xué)管理。 衛(wèi)生計(jì)生和教育

17、行政部門要共同做好結(jié)核病散發(fā)疫情的處置工作，協(xié)調(diào)解決疫情應(yīng)對(duì)和處置工作中出現(xiàn)的問題。,3,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,（一）及時(shí)確診并報(bào)告肺結(jié)核患者。 1.填寫、報(bào)告、轉(zhuǎn)診患者：各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生，對(duì)就診的學(xué)生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或確診患者，必須按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求規(guī)范地填寫傳染病報(bào)告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫患者所在學(xué)校及班級(jí)名稱。 在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 肺結(jié)核轉(zhuǎn)

18、診：非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按《結(jié)核病防治管理辦法》要求，將患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,2.及時(shí)對(duì)疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行確診及錄入：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問病史和臨床表現(xiàn)等，按照肺結(jié)核的診療規(guī)范進(jìn)行胸部X光片檢查、痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)作出明確診斷。 確診的學(xué)校肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記。（外地患者暫不能入專網(wǎng)，因

19、此，學(xué)生必須將休學(xué)結(jié)果報(bào)到學(xué)校，學(xué)校應(yīng)立即報(bào)告屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)。）,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,3.聚集性疫情報(bào)告： A:同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者所在學(xué)校反饋； B:發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（指相互之間是否存在密切接觸的交集，例如同班、同宿舍、好友、家人等）的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和學(xué)校報(bào)告、反饋。 （補(bǔ)充：通過調(diào)查證實(shí)，3例以上患者無流行

20、病學(xué)關(guān)聯(lián)，按2例及以下報(bào)告，例如新生入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)5例肺結(jié)核）。,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,解釋：1.聚集性疫情指某類人群出現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例（例如同班、同宿舍、好友、家人等），可以是散發(fā)，也可以是流行、暴發(fā)流行。 2. 流行是指較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)病率高于正常人群的2倍以上。 3.暴發(fā)流行是指短期內(nèi)發(fā)病人數(shù)大量增加，超過正常人群的2倍以上。 4.密切接觸人群是指

21、與患者共同工作、生活3個(gè)月或以上者。,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,（二）患者密切接觸者篩查。 1.開展密切接觸者篩查工作。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)1例確診病例（不論是涂陽涂陰），應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)師生開展密切接觸者篩查工作。方案如下：（1）判定篩查范圍：密切接觸者是指與患者直接接觸的人員，包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；

22、同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判定，也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。另外，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,（2）確定篩查方法 （分15歲以下和15歲及以上者）。 A: 15歲及以上的密切接觸者，必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。（同時(shí)做3種檢查）。 B:15歲以下的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌

23、素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性者開展胸部X光片檢查。（先做2種，陽性做補(bǔ)做1種X光片） C:上述檢查，如發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚強(qiáng)陽性者、胸部X光片異常者，再收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,（3）篩查后的處理。 A:對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者，轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診。 B:對(duì)密切接觸者中PPD非強(qiáng)陽性者，疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)

24、衛(wèi)生宣教和隨訪觀察1年。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診檢查。 C:對(duì)密切接觸者中PPD強(qiáng)陽性者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上，可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。（如惡化，可看見病灶）,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,2.學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極配合篩查工作，學(xué)校要密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生及授課教師的

25、健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。 3.對(duì)接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生（非患者），校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下督促其按時(shí)服藥、定期到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查（肝腎功能損害、血常規(guī)-白細(xì)胞減少）。,3,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,（三）對(duì)確診肺結(jié)核患者的治療管理。 1.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確診病例，提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。 對(duì)休學(xué)在家的病例，居住

26、地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理； 對(duì)在校治療的病例（小部分不需要休學(xué)的肺結(jié)核患者和涂陰患者治療4個(gè)月后復(fù)學(xué)的患者），學(xué)校所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與學(xué)校共同組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理。校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥并定期復(fù)查。,3,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作（疑似肺結(jié)核患者先休學(xué)、休教，排除前盡量單間；如不能單間，盡可能將肺結(jié)核可

27、能性大的安排一起，后將有相同癥狀的安排在一起）。 疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況。 對(duì)不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活及學(xué)習(xí)。要求患者在抗結(jié)核治療的頭2個(gè)月內(nèi)戴口罩上課及出入公共場(chǎng)所，如病情惡化，要及時(shí)采取休學(xué)措施。,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,（四）休、復(fù)學(xué)管理。 1.學(xué)生休學(xué)規(guī)定：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，對(duì)符合下述病情條件之一的學(xué)生病例，應(yīng)當(dāng)開具休學(xué)診斷證明。根據(jù)休學(xué)診

28、斷證明，學(xué)校對(duì)患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理。 （1）菌陽肺結(jié)核患者(含涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性)； （2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者； （3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀； （4）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,2.學(xué)生復(fù)學(xué)規(guī)定：患者經(jīng)過規(guī)范治療，病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)下列條件結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可開具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。 學(xué)校憑

29、復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施。（學(xué)校屬于暴發(fā)流行高危人群，因此，不論哪個(gè)結(jié)防機(jī)構(gòu)開具的學(xué)生復(fù)學(xué)證明，均要求到學(xué)校屬地的區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情復(fù)核，符合復(fù)學(xué)條件的才準(zhǔn)與復(fù)學(xué)，才能達(dá)到有效避免人情證明所造成的疫情暴發(fā)流行）。,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,（1）菌陽肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程（6-8月或2年），初治、復(fù)治、耐多藥患者

30、分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。（完成療程+治愈兩個(gè)條件） （2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，再規(guī)范治療2個(gè)月，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性（治療的第3、4月檢查陰性，國(guó)家已解釋），并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)。（最短都要4個(gè)月以后，才有可能復(fù)學(xué)）。,3,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,3.教職工休、復(fù)教規(guī)定：對(duì)教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課管理，

31、可參照學(xué)生休、復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。 4.區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督的作用：如果學(xué)校不配合，要求學(xué)校在篩查通知上簽字，后向區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告，由衛(wèi)監(jiān)區(qū)處置。例如海珠區(qū)、番禺區(qū)、從化區(qū)。,3,三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,定義：一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，學(xué)校所在地的縣級(jí)衛(wèi)計(jì)局應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果(判斷標(biāo)準(zhǔn)：疫情是否發(fā)展到區(qū)衛(wèi)計(jì)局無法控制，需要?jiǎng)訂T區(qū)政府的力量才能完成。例如病

32、人多、范圍廣、社會(huì)影響大，學(xué)校不配合等，此時(shí)需要區(qū)政府來出面解決醫(yī)療力量、財(cái)力支持、輿情管理等問題，這才下結(jié)論進(jìn)入突發(fā)性公共衛(wèi)生事件），判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,3,四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,縣級(jí)以上衛(wèi)計(jì)委也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。 學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求，積極開展應(yīng)急處置工作，落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施，最大限

33、度地減輕疫情的危害和影響。,3,四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,處置方法（如下5條）： （一）事件核實(shí)與上報(bào)。 衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同教育行政部門及時(shí)對(duì)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與核實(shí)，并組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如確認(rèn)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，確定事件級(jí)別（特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)）。 衛(wèi)計(jì)局應(yīng)當(dāng)在事件確

34、認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和同級(jí)政府報(bào)告，并告知同級(jí)教育行政部門。,四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,(二)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查。 在學(xué)校的支持配合下，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展：A，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（個(gè)案調(diào)查、環(huán)境調(diào)查、基本情況調(diào)查，以確定傳播鏈和流行因素）；B密切接觸者篩查工作，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍（多處出現(xiàn)疫點(diǎn)，則整個(gè)學(xué)校篩查，篩查率100%）。 對(duì)密切接觸者中初次篩查結(jié)核菌素皮膚試

35、驗(yàn)非強(qiáng)陽性者，應(yīng)當(dāng)在2-3個(gè)月后再次進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時(shí)仍處于窗口期的新近感染者。（即90%以上需要再做1次）。,四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,(三)健康教育與心理疏導(dǎo)。 學(xué)校應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)助下，A：強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)消除其恐慌心理。B：指定新聞發(fā)言人，統(tǒng)一發(fā)布疫情進(jìn)展情況，做好輿情管理工作。 (四)校園環(huán)境衛(wèi)生保

36、障。 學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所通風(fēng)、改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作。針對(duì)性地解決導(dǎo)致流行的危險(xiǎn)因素。,四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,(五)事件評(píng)估。 衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施的落實(shí)情況（例如課室、宿舍通風(fēng)改造，休學(xué)管理及治療管理、預(yù)防性服藥、自我癥狀監(jiān)測(cè)、學(xué)校癥狀推薦及肺結(jié)核患者及時(shí)報(bào)告等疫情處置措施落實(shí)情況），對(duì)應(yīng)急處置情況組

37、織開展綜合評(píng)估，內(nèi)容包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢(shì)、所采取的措施是否到位及措施的效果等。（撰寫初次、進(jìn)程、結(jié)案報(bào)告反饋）,四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門應(yīng)當(dāng)定期（一年）聯(lián)合組織督導(dǎo)檢查，將學(xué)校結(jié)核病防控工作作為對(duì)學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容。 對(duì)未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實(shí)各項(xiàng)防控措施的單位和個(gè)人責(zé)令改正，對(duì)報(bào)告不及時(shí)、疫情處置不力等原因造成疫情擴(kuò)散的單位和個(gè)人進(jìn)行問責(zé)，構(gòu)成犯罪的