多重耐藥桿菌的預(yù)防及措施

1、多重耐藥桿菌預(yù)防及措施,多重耐藥菌定義,一、是指有多重耐藥性的病原菌.其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖 苷類、紅霉素、 －內(nèi)酰胺類） 或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。 成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥.比如 泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭二、孢菌素、 四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因 30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區(qū)獲得性病原

2、菌 20%來源不明（如環(huán)境污染攜帶）,多重耐藥菌的感染管理制度,為加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實際情況制定本制度。 一、醫(yī)院各臨床科室必需高度重視對多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。二、各臨床科室對可疑或明確有感染者，及時送檢標本，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時及時上報所在科室負責(zé)人及感染管理科。,多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制,一：重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

3、二：預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，嚴格實施隔離措施 .三：切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 四：加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 ，加強抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在診療護理操作過程中必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。,多重耐藥菌的防控措施,多重耐藥菌的防控措施,醫(yī)療廢

4、物管理銳器臵入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中， 臵入轉(zhuǎn)運箱中，集中收集后送固廢處臵中心無害化處理。,多重耐藥菌的防控措施,培訓(xùn)宣教：1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī) 院感染的預(yù)防與控制知識等。2、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。,加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，

5、應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。 嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時嚴格按照權(quán)限開處方，

6、聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。,嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。,嚴格實施消毒隔離措施,1、必須實施隔離措施，在床牌

7、和病歷卡上貼接觸隔離標識。2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。3、盡量限制、減少人員出入，如VRE 應(yīng)嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。,嚴格實施消毒隔離措施,4、實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的

8、傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標準外科口罩和防護眼鏡。5、完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。,嚴格實施消毒隔離措施,7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每

9、次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000mg/L 含氯消毒劑）。8、進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用 1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。9、離開隔離室進行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離。,控制多重耐藥菌的關(guān)鍵：接觸隔離?。。。。?！