喉癌術(shù)后護(hù)理課件

1、2024/3/13,喉癌患者術(shù)后護(hù)理,,目錄,,,1,喉癌的概述,1,,,喉癌的分類及臨床表現(xiàn),2,,,喉癌的治療,3,,,術(shù)后健康指導(dǎo),4,喉癌的概述,是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見(jiàn)的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。多見(jiàn)于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。,2.喉癌的臨床表現(xiàn),因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長(zhǎng)短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見(jiàn)癥狀如下： 1.聲音嘶啞，因腫瘤累及聲帶

2、或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。 2.咽喉部感覺(jué)異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)癥狀。 3.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽時(shí)痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳。,喉癌的臨床表現(xiàn),4.疼痛，因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛，可向同側(cè)耳部放射痛，喉節(jié)處痛或脹。 5.呼吸困難，喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄，早期呼吸困難。 6.肺部感染，多由喉頭反向功能減退，易將食物誤咽入氣

3、管或壞死瘤組織流入氣管，引起吸入性肺炎。 7.頸部腫塊，以其為主訴就診，常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。,,按癌腫所在部位分成三個(gè)不同類型：,,,,,,,,,,,,,,,聲門下型,聲門型,聲門上型,喉癌的分類,,喉癌的分期：,Your text in here,Your text in here,,,,,Ⅰ期,Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期,喉癌的治療,部分喉切除術(shù)（垂直、水平半喉切除術(shù)） 喉次全切除術(shù)，是將聲帶以上的半喉，包括

4、舌骨和會(huì)厭前隙內(nèi)的組織一并切除，然后利用保留的部分甲狀軟骨骨膜修補(bǔ)咽喉部創(chuàng)口又稱為垂直半喉切除術(shù)全喉切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（左、右、雙側(cè)）喉全切除術(shù)功能重建,主要以手術(shù)治療為主，放化療為輔,護(hù)理問(wèn)題及措施,一、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題二、術(shù)前護(hù)理措施三、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題四、術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,1,2,3,焦慮、恐懼：與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,知識(shí)缺乏：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。,家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：缺乏護(hù)理知識(shí)等因素有關(guān)。,,術(shù)前護(hù)

5、理措施,1、心理護(hù)理（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感。2、健康教育（1）告知患者勿擅自離開(kāi)病房，防止受涼感冒，延誤手術(shù)。（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協(xié)助完善相關(guān)檢查。（4）練習(xí)深呼吸方法。（5）協(xié)助患者練習(xí)簡(jiǎn)單的溝通技巧 。（6）練習(xí)床上大小便，使患者術(shù)后排泄通暢?？煞乐贡忝?。（7）協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備。,,

6、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,1、清理呼吸道無(wú)效2、有窒息的危險(xiǎn)3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)8、語(yǔ)言溝通障礙9、有誤吸的危險(xiǎn)10、皮膚完整性受損11、墜床的危險(xiǎn)12、自我形象的紊亂,術(shù)后護(hù)理措施,,,,管道護(hù)理,,疼痛護(hù)理,,傷口護(hù)理,,基礎(chǔ)護(hù)理,,,語(yǔ)言護(hù)理,,飲食護(hù)理,術(shù)后護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密

7、監(jiān)測(cè)生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，控制人流量。保持室溫在22℃左右，濕度在60%—90%。,術(shù)后護(hù)理措施,2、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無(wú)滲血滲液，有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時(shí)做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無(wú)皮下血腫，切口引流情況。3、疼痛的護(hù)理 給予舒適體位，減輕頸部傷口的張力，教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部

8、的方法。,術(shù)后護(hù)理措施,4、管道的護(hù)理（1）氣管套管的護(hù)理（2）胃管的護(hù)理（3）術(shù)腔引流管的護(hù)理（4）導(dǎo)尿管的護(hù)理,氣管套管的護(hù)理,（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。（2）適當(dāng)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）及時(shí)清洗、消毒、更換氣管套管。（4）鼓勵(lì)病人咳嗽，如分泌物干燥時(shí)，可給予氣道濕化、 霧化吸入、定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時(shí)吸痰。（5）在套管口覆蓋單層鹽水紗

9、布，以濕化空氣、防止異物墜入氣道。（6）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（7）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時(shí)更換。,胃管的護(hù)理,1、手術(shù)當(dāng)天24—48小時(shí)內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項(xiàng)：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。（2）每次鼻飼量要不超過(guò)200ml、鼻飼

10、間隔時(shí)間為2小時(shí)。鼻飼液溫度為38—40℃之間.4、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長(zhǎng)度，班班檢查、交接。,術(shù)腔引流管的護(hù)理,1、觀察切觀察傷口有無(wú)滲血滲液。2、觀察引流盤內(nèi)，引流液體的性狀、顏色、量，及時(shí)記錄。作為拔管的依據(jù)。3、妥善固定，防止脫落。,,導(dǎo)尿管的護(hù)理,1、妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過(guò)恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞。2、及時(shí)傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。3、保持尿道口清潔，每日清潔尿道口。

11、,術(shù)后護(hù)理措施,5、語(yǔ)言護(hù)理6、飲食護(hù)理 （1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。（2）拔出胃管后飲食應(yīng)注意：A、拔出胃管前先要試飲水，患者無(wú)嗆咳即可拔管。B、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，囑病人細(xì)嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。,1.心理護(hù)理,喉癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情感十分復(fù)雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼，

12、治療和護(hù)理過(guò)程中要主動(dòng)親近患者，以嫻熟的護(hù)理技能和富有知識(shí)的回答取得病人的信任。通過(guò)降低病人自身參照標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練其心理應(yīng)對(duì)方式，改善其負(fù)性情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（細(xì)致的解釋、鼓勵(lì)的語(yǔ)言和精神安慰可增強(qiáng)患者的自信心和通氣效果）,心理護(hù)理,多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對(duì)安全、愛(ài)、歸屬等方面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼心理。針對(duì)病人術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁、自卑傾向，護(hù)士以高度的同情心和責(zé)任感多關(guān)心巡視病人，鼓勵(lì)

13、病人用表情、手勢(shì)、筆、紙和圖片等表達(dá)感受，耐心細(xì)致回答病人和家屬的疑問(wèn)，找出病人現(xiàn)存的思想問(wèn)題，針對(duì)個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（教會(huì)病人用非語(yǔ)言方式表達(dá)其需求和進(jìn)行交流）,氣管套管的固定,,氣管套管的清洗和消毒,1.取下內(nèi)套管 取下的內(nèi)套管,,2.流動(dòng)水沖洗套管 并用刷子清洗套管內(nèi)的痰痂,3.對(duì)光檢查套管是否清洗干凈？,4.放入愛(ài)爾施溶液中浸泡20min,,5.放入生理鹽水中沖洗無(wú)味時(shí)方可安裝套