十二指腸球部胃黏膜異位匯總

1、十二指腸球部胃黏膜異位,概述 胃粘膜異位癥是一種少見(jiàn)的先天性胚胎殘余病變,可發(fā)生在消化管或內(nèi)胚層分化形成的器官,胃粘膜斑是胃粘膜異位癥鏡下的特征性表現(xiàn)。,胃粘膜斑常見(jiàn)部位有食管43.41%,十二指腸球部26.67%,麥克爾憩室13.50%,年齡、性別差異無(wú)顯著性。十二指腸球部胃粘膜異位較少見(jiàn),發(fā)生率0.5%~2%。,十二指腸球部胃黏膜異位(heterotopic gastric mucosa in the duode

2、nal bulb，HGMDB):是指在十二指腸球部黏膜固有層內(nèi)存在胃底腺組織。,該病較少見(jiàn)，1970年Belber和Musik首先在內(nèi)鏡下描述了本病的特征。,異位胃粘膜通常發(fā)生在十二指腸球部上壁，常呈單發(fā)的扁平微隆起，粉紅色，直徑0.1一1cm，少數(shù)類似無(wú)蒂息肉樣改變,甚至?xí)苷衬ぢ∑?引起球腔狹窄,病理組織學(xué)表現(xiàn)為十二指腸粘膜被有秩序排列的胃體腺取代。,發(fā)病機(jī)理 多數(shù)認(rèn)為與先天性胚胎內(nèi)胚層分化異常有關(guān)，也可能與

3、高濃度酸環(huán)境、慢性炎癥刺激有關(guān)。,臨床表現(xiàn),由于十二指腸異位的胃粘膜可分泌胃酸和胃蛋白酶，改變了十二指腸內(nèi)的堿性環(huán)境，可引起病人反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、腹脹等不適，嚴(yán)重者可引起潰瘍、出血等，H2RA和PPI具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，因此可有效緩解癥狀。,十二指腸球部胃粘膜異位特點(diǎn)為 1、球部多發(fā)性息肉狀小隆起，形態(tài)大小相似，肉眼及病理學(xué)均無(wú)炎癥改變。 2、隆起和非隆起的組織學(xué)表現(xiàn)分別為胃和球部粘膜。光鏡下

4、可見(jiàn)較完整的胃粘膜組織，胃腺、主細(xì)胞、壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)分明，與球部粘膜有明顯分界。,診斷 以往認(rèn)為僅憑肉眼觀察極少能發(fā)現(xiàn)HGMDB。如今，胃鏡檢查的普及、內(nèi)窺鏡技術(shù)水平的提高及與其他輔助檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用等都有助于HGMDB的檢出。,色素內(nèi)鏡可顯示病變范圍、形態(tài)等；對(duì)于較大的HGMDB，通過(guò)鏡身按壓、充吸氣等操作可改變其形狀，病灶質(zhì)地柔軟、非僵便性這一特征可使之與十二指腸球部癌性病變相鑒別；此外放射影像學(xué)常可以把HGMDB從其他

5、十二指腸球部病變中區(qū)分出來(lái)。,球部胃粘膜異位的形態(tài)在內(nèi)鏡下可分成兩種： 一種為球部多發(fā)性小隆起，扁平，結(jié)節(jié)或廣基小息肉狀，形態(tài)大小相似，約0.2cm至0.4cm大小，光滑，淡紅色，可散在分布，也可聚集成片，常見(jiàn)于前壁；,另一種呈單發(fā)息肉狀，較大，表面分葉或光滑，柔軟，廣基或有蒂。隆起和非隆起處的組織學(xué)分別表現(xiàn)為胃和球部粘膜，可見(jiàn)較完整胃粘膜組織，胃體腺取代了十二指腸固有膜全層。對(duì)可疑者，據(jù)報(bào)告可在內(nèi)鏡直視下噴灑3%剛

6、果紅溶液，異位胃粘膜轉(zhuǎn)變成暗紅色與十二指腸粘膜形成顯著區(qū)別，從而診斷本病。,活體組織病理檢查如于十二指腸球部黏膜固有層中見(jiàn)有胃底腺，含有壁細(xì)胞和主細(xì)胞則可確診。,,與十二指腸球部胃上皮化生相鑒別 十二指腸粘膜中見(jiàn)含泌酸腺的胃粘膜稱為胃粘膜異位,如僅有胃粘膜上皮被覆則稱為胃上皮化生。 胃上皮化生定義為十二指腸上皮表面出現(xiàn)胃型粘液分泌細(xì)胞,組織學(xué)表現(xiàn)為胃小凹上皮細(xì)胞取代正常吸收細(xì)胞

7、和杯狀細(xì)胞,在AB/PAS染色切片中見(jiàn)上皮含不同程度PAS陽(yáng)性的中性粘液。 胃粘膜上皮化生常是十二指腸粘膜慢性炎變之一,它不累及整個(gè)粘膜厚度,不能成為具有特殊功能的主細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成的胃體腺,常位于絨毛的頂端,呈多灶性斑片狀分布,組織學(xué)的診斷可鑒別。,并發(fā)癥 有關(guān)十二指腸球部胃粘膜異位癥的并發(fā)癥較為少見(jiàn),極少數(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,多為病灶處分泌酸引起,主要有潰瘍、出血、穿孔、狹窄等,很少癌

8、變。,HGMDB與HP關(guān)系 Hp對(duì)胃粘膜有特殊的侵襲力,異位的胃粘膜中也有Hp感染,且各種報(bào)道不一，有報(bào)道球部胃上皮化生Hp的檢出率為33.6%~76%。國(guó)內(nèi)亦有學(xué)者對(duì)十二指腸球部異位胃粘膜斑進(jìn)行Hp檢測(cè),均為陰性。,治療 由于該病發(fā)生腫瘤的可能性小,所以通常治療原則是隨訪、對(duì)癥處理、防治并發(fā)癥,對(duì)一些伴發(fā)重度不典型增生、早期癌變、狹窄、反復(fù)發(fā)作及抑酸治療無(wú)效者,可考慮行內(nèi)鏡下根治性治療,其原理

9、是用物理方法對(duì)異位胃粘膜的全層破壞,讓周圍正常的球部粘膜替換原先病變的粘膜。,小灶性的HGMDB可以用活檢鉗鉗除； 范圍較廣的HGMDB病灶可應(yīng)用高頻電燒灼，短期效果理想。 由于異位的胃黏膜位于固有層內(nèi)，憑肉眼不易掌握鉗除或燒灼的深度和范圍，故長(zhǎng)期療效有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。,治療前：簇狀卵石樣隆起 治療后：高頻電燒灼,總結(jié) 十二指腸球部胃粘膜異位癥國(guó)內(nèi)報(bào)道較少,可能與醫(yī)師的內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗(yàn)、警惕