促進術后康復的麻醉管理

1、促進術后康復的麻醉管理,前 言,促進術后康復的麻醉管理強調麻醉科醫(yī)生在圍術期所起的作用，使麻醉科醫(yī)生從提供最佳手術條件、最小化疼痛和保障圍麻醉期患者生命安全，向確?；颊叩暮喜⒓膊〉玫阶罴烟幚怼p少并發(fā)癥，提高康復質量，從而縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度。,一、術前評估、優(yōu)化與宣教,術前評估和優(yōu)化 a、麻醉前體格檢查至少應該包括氣道以及心肺功能評估。 b、推薦對貧血情況、術后感染可能、疼痛情況以及凝血功能

2、等進行適當優(yōu)化。 術前宣教,二、術前準備,麻醉前用藥 α2受體激動劑、β受體阻滯劑和NSAIDs是日益盛行的快通道麻醉的輔助藥 。 a、右美托咪定（α2受體激動劑） b、β受體阻滯劑治療，應術前至少2d(爭取1周)起始，從小劑量開始。 c、推薦術前使用可快速透過血腦屏障的NSAIDs藥物。,術前禁食禁飲時間 推薦無胃腸動力障礙患者飲清液(含碳水化合物，不超過 400 m

3、l)至術前2-3 h，仍推薦術前6h起禁食固體食物。,二、術前準備,三、麻醉管理,麻醉方式 1.局部麻醉 在快速康復外科，尤其是胸、腹部和血管外科手術，推薦使用預先胸段硬膜外阻滯來控制術后疼痛。 快通道外科中應用局部浸潤麻醉聯合監(jiān)測麻醉或鎮(zhèn)靜，可能為加速患者術后恢復，以及最小化麻醉相關不良反應提供新的可行技術。 2.全身麻醉 全身麻醉是快通道麻醉技術的重要組成部分，可增加患者舒適度、防止術中知曉。

4、 麻醉藥物：盡可能使用短效藥物。 3.監(jiān)測麻醉,三、麻醉管理,麻醉監(jiān)測 常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、體溫之外，還應進行麻醉深度的監(jiān)測 。 術中對患者盡量使用影響小的無創(chuàng)或微創(chuàng)監(jiān)測措施。,三、麻醉管理,液體管理 根據容量監(jiān)測指標如每搏量變異度(SVV)、動脈脈壓變異度(PPV)等進行目標導向容量治療，盡量避免術中、術后過多的液體輸入。 術

5、中補液時可加入適當的人工膠體以維持血流動力學穩(wěn)定和膠體滲透壓，增加微血管血流量，保證組織細胞氧供。,三、麻醉管理,術中保溫 術中低體溫是指機體中心溫度<36℃，術中低體溫多由麻醉藥物抑制機體體溫調節(jié)功能及手術致熱量大量丟失所致。 預防圍術期低體溫最有效的辦法是積極進行術前保溫。,三、麻醉管理,血糖控制 高血糖與手術患者(合并或不合并糖尿病)不良事件的發(fā)生有關 。 圍術期低血糖常被忽視，但其不利于

6、患者術后康復，延緩患者出院，甚至可危及生命，所以控制高血糖的同時必須積極防治低血糖。,四、術后管理,術后評估優(yōu)化 術后應對患者的呼吸功能、肝腎功能、胃腸功能、認知功能、凝血功能、血糖水平和鎮(zhèn)痛水平進行評估和優(yōu)化。,四、術后管理,疼痛管理 1.預防性鎮(zhèn)痛 預防性鎮(zhèn)痛是圍術期多模式鎮(zhèn)痛中的重要環(huán)節(jié)，可抑制外周和中樞敏化，降低術后疼痛強度，減少鎮(zhèn)痛藥物需求。 2.多模式鎮(zhèn)痛 多模式鎮(zhèn)痛是聯合作用機制不同

7、的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協同或相加，同時每種藥物劑量減少，不良反應相應減低，從而達到最大的鎮(zhèn)痛效應/不良反應比。,四、術后管理,術后惡心嘔吐 PONV的危險因素包括:(1)女性;(2)PONV或暈動癥病史;(3)非吸煙者;(4)術后阿片類藥物使用;(5)吸入麻醉藥使用;(6)成年人<50歲;(7)腹腔鏡手術方式(膽囊切除術、婦產科手術)。術后腸麻痹 推薦預防術后腸麻痹的策略包括:(l)減少阿片類藥物用量;(