中醫(yī)方劑學瀉下劑詳解

1、第 二 章,瀉 下 劑,瀉 下 劑 一、概念： * 組成：以瀉下藥為主； * 作用：通導大便、排除腸胃積滯、蕩滌實熱、攻逐水飲； — “下法” 。 * 立法依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)》：“其下者，引而竭之”、 “留者攻之”、“其實者，散而瀉之”。 * 治證：胃腸積滯，大便秘結(jié)； 里實積滯;

2、 胸腹積水； 水飲內(nèi)停證； 水腫。,,,二、分類與適應證： 1. 寒下 — 攻下積滯，蕩滌實熱； — 里熱積 滯證；（大承氣湯） 2. 溫下 — 溫下寒積； — 里寒積滯證； （ 溫脾湯） 3. 潤下 — 潤燥滑腸，緩下通便；— 津虧腸燥

3、 之便秘證；（麻子仁丸） 4. 逐水— 攻逐水飲，消除水積； — 水飲壅積 于里之實證；（ 十棗湯） 5. 攻補兼施 — 瀉下通便，扶助正氣；— 里實 積滯，正氣虧虛證； （ 黃

4、龍湯）,瀉下劑,三、使用注意： 1. 若表證未解，里實積滯已成，治應先表后里或表里雙解，不宜單獨應用下法。 2. 年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實積滯，亦宜攻補兼施。 3. 婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致月經(jīng)過多。 4. 瀉下之法，每易傷及胃氣，故應用時須得效即止，慎勿過劑。,瀉下劑,第一節(jié),寒 下,第一節(jié) 寒 下,適應證,傷寒之邪入里化熱，或溫病熱入中焦—熱結(jié)腸道、腑氣不

5、通之證,,食 積 泄 通因通用，消除積滯使腸濕熱滯中 瀉 道傳導復常則泄瀉自止。,,上焦 口腔咽 釜 引熱下行，使熱邪熱盛 喉疾病 底 隨瀉下而去，血熱 吐血衄 抽 則上部熱勢可緩。妄行 血發(fā)狂 薪,,,,,,,第一節(jié) 寒 下,方藥配伍方法1.以泄熱通便藥（寒性瀉下藥）為主：如大黃、芒硝、牽牛等；2.里熱積滯壅阻，影響腸腑氣機通降，常配行氣藥：如枳實、厚樸

6、、陳皮等；3.兼有瘀血，配活血化瘀藥：如桃仁、赤芍、丹皮等；4.兼熱毒赤盛，配清熱解毒藥：如黃芩、黃連、石膏、知母等；5.兼濕熱，配清熱除濕藥：如冬瓜仁、苡仁。,大承氣湯,《傷寒論》,,重點：大承氣湯的主治證候、配伍枳實和厚樸意義、用法 難點：大承氣湯之急下存陰、寒因寒用、通因通用的含義,組成,大黃 酒洗，四兩 厚樸去皮，炙，半斤 枳實炙，五枚 芒硝三合【用法】 * 原方四味

7、，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更 上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。,大承氣湯,,峻 下 熱 結(jié),功用,大承氣湯,,大承氣湯,主治,【病證】陽明腑實證；熱結(jié)旁流證；熱厥、痙病、發(fā)狂。,* 傷寒邪氣,內(nèi)傳,化熱,胃腸腑,邪熱與燥屎互結(jié)成實：大便秘結(jié)；,熱結(jié)腸胃 脘腹痞滿，氣機壅滯 脹痛拒按； 熱結(jié)津傷：口燥咽干，苔燥；,燥熱濁毒上沖：或發(fā)熱、譫語； 熱積內(nèi)結(jié)：舌紅苔黃厚

8、而燥，脈沉實,* 證候特征：燥、實、痞、滿俱在（陽明腑實證）。 【病機】熱邪、積滯壅結(jié)腸胃； 熱盛津傷。 【治法】瀉下泄熱，行氣消積。 峻下熱結(jié)(急下存陰)。,,,,,大承氣湯,方證分析,,本方證由于傷寒之邪傳入陽明之腑，入里化熱，或溫病熱入中焦，邪熱與腸中燥屎相結(jié)，壅結(jié)腸中，腑氣不通，故見大便秘結(jié)不通，頻傳矢氣，脘腹痞滿而硬，腹痛拒按；陽明之經(jīng)氣旺于申、酉之時，腑熱蒸騰，上擾神明，故日晡潮熱，甚則

9、神昏譫語；四肢稟氣郁陽明，陽明里熱熾盛，迫津外泄，則手足濈然汗出。,至于熱結(jié)旁流，自利清水，乃腑熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié)，邪熱迫腸中津液從旁而下所至。此種下利物色純青而穢臭難聞，更見臍腹疼痛不減，按之堅硬有塊；熱邪灼傷津液，津液虧損不能上承于口，則見口燥咽干。,由于實熱積滯閉阻于內(nèi)，陽氣受阻，不得達于四肢，則可見熱厥之證—四肢逆冷而胸腹灼熱； 熱盛于里，陰液大傷，筋脈失養(yǎng)則出現(xiàn)痙病抽搐、牙關(guān)緊閉、頸項強直、角弓反張等癥。 針對這種

10、陽明實熱內(nèi)盛，燥屎內(nèi)結(jié)，陰津虧損的病證，應急下實熱燥屎，以救陰液，即所謂“釜底抽薪，急下存陰”,大承氣湯,方解,君：大黃— 苦寒泄熱，蕩滌腸胃邪熱積滯 長于 瀉下通便，治療主要癥狀 推蕩之功臣：芒硝— 咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便。使堅結(jié)的糞便 變軟以利于大黃發(fā)揮瀉熱蕩積推陳致新之效 · 黃、硝相須為用，清瀉熱結(jié)力強，燥、實并治。,,,相須為用,佐： 枳實—破氣散結(jié)

11、 行氣導滯，消除痞滿，助君以 消積除痞 下熱結(jié)，不僅治療兼證，通 過 厚樸— 寬腸下氣 二者調(diào)暢氣機作用， 消脹除滿 促進大便的排泄。 枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。,,配伍特點,大承氣湯,大黃

12、+ 行氣藥并用，瀉下力強；釜底抽薪，急下存陰；通因通用；寒因寒用。,大承氣湯,本方主證，前人歸納為“痞、滿、燥、實”四字。痞：即自覺胸中有悶塞重壓感；滿：是指脘腹脹滿，按之有抵抗感；燥：是指腸中燥屎干結(jié)不下；實：即腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減。在臨床運用時，當以實熱與積滯壅結(jié)為著眼點，一旦診斷建立，應及早使用，不可拘泥于“痞、滿、燥、實”四字俱全。實踐證明早用比晚用療效好，且副作用小，安全度大。,本方為陽明腑實、燥屎內(nèi)

13、結(jié)而設。,辨證要點,大承氣湯,運用,臨床應用以大便秘結(jié)，腹脹滿硬痛拒按，苔黃脈實為辨證要點。對于里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂也可用之。,加減變化,邪熱較重者，+ 黃芩、黃連；,兼熱盛成瘀者，+ 丹參、丹皮；,大承氣湯,兼氣虛者，+ 人參；,兼陰津虧損，+ 玄參、生地。,增強胃腸蠕動、增強胃腸道推進運動作用；,藥理研究,大承氣湯,軟便通里、清熱解毒、行氣消脹、除滿止痛。,增加腸容積作用；,解除梗阻、促使腸套疊還納作用；,急性單純性腸梗阻、

14、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、腸麻痹、急性膽道感染、急性胰腺炎、 急性闌尾炎、急性菌痢初起以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏、譫語、痙厥、發(fā)狂等而有陽明腑實證者，均可加減使用。藥理研究證明，方中大黃的有效成分具有瀉下作用，不耐高溫，若長時間煎煮，瀉下成分即遭破壞，證實了仲景先煮枳實、厚樸，后下大黃的用法是非常可貴和正確的用藥經(jīng)驗。,現(xiàn)代運用,大承氣湯,本方為瀉下峻劑，胃腸無熱結(jié)，或氣陰虧虛者均不宜用。 中病即止，慎勿過劑；口腔臟器的

15、嚴重梗阻、或有絞窄、壞死以及穿孔先兆等，禁用本方。,使用注意,大承氣湯,〖典型病案〗 王××，男，48歲。 主訴：便秘1個月。 病史：患者一月前高燒后出現(xiàn)大便干結(jié)，常3～5日排便1次，近一周來便后肛門撕裂樣劇痛，時帶血鮮紅，伴腹脹腹痛，口干口臭，納差，小便短赤，口渴喜冷飲。舌紅， 苔黃燥，脈滑數(shù)。,診斷：便秘（燥熱內(nèi)結(jié)） 治則：清熱潤腸 方藥：小承氣湯加減。大黃9克、枳實9克、厚樸12克、火麻仁15克、白芍15

16、克、生地 15克、槐花12克。 按語：患者因高熱傷津、腸道失潤出現(xiàn)便干，隨著病期的延長而見陽明腑實證，且燥糞內(nèi)結(jié)難出，日久至肛門撕裂。此證治療當清、潤并行。故方中既以小承氣湯瀉熱通腑，又用火麻仁、生地、白芍等潤腸生津，槐化涼血止便血，共成清熱潤腸之劑。,大黃牡丹湯﹡,《金匱要略》,大黃牡丹湯的組成、主治、功效及主要配伍意義。,組成,大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 冬瓜子半升 芒硝三合 【原方用法】

17、 以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之。（現(xiàn)代用法：水煎服）,大黃牡丹湯,【病證】腸癰初起。 【病機】濕熱蘊結(jié)腸中，與氣血搏結(jié)，氣血凝滯不暢，瘀熱壅盛，血敗肉腐。,,,大黃牡丹湯,主治,主治證候病機分析：濕熱搏結(jié)氣血濕熱蘊結(jié)腸中，不涉膀胱氣血瘀滯，營衛(wèi)失和濕熱蘊結(jié),大黃牡丹湯,主治,,蘊結(jié)成癰，右少腹疼痛拒按，甚則腫痞（初起）,,,小便自調(diào),,,時時發(fā)熱，自汗惡寒（腸癰已成）,,,,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù),

18、臨床表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移性：腹痛開始于心窩部或臍周，數(shù)小 性質(zhì) 時或一二日轉(zhuǎn)移至右下腹 反跳性：按后放開疼痛加劇，腹肌緊張。 1.腹痛 部位：右下腹右髂上棘與臍窩連線的外1/3內(nèi)2/3 的闌尾點。

19、 體態(tài)：右足曲而不伸，伸則痛甚。2.或見發(fā)熱惡寒汗出，（注意與外感鑒別），苔薄膩而 黃，脈滑數(shù)。,大黃牡丹湯,主治,,,,瀉熱破瘀 ,消腫散結(jié),功用,大黃牡丹湯,君：大黃—苦寒攻下，瀉熱通便、活血祛瘀 牡丹—辛苦微寒，涼血化瘀臣：芒硝—咸寒，瀉熱導滯，軟堅散結(jié)， 與大黃合用，蕩滌腸中實熱 桃仁—苦平，性善破血，活

20、血祛瘀 佐使：冬瓜仁—甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié) 諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可散結(jié)消腫。,大黃牡丹湯,方解,本方為治療腸癰初起的常用方。對于早期未成膿者，確有消癰散結(jié)之功；膿已成者，也可加減運用。但無論膿未成還是已成未潰，均應以實證熱證為主。,辨證要點,大黃牡丹湯,運用,臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。,加減變化,大黃牡丹湯,若熱毒較重，加蒲公英、金銀花

21、、敗醬草；,若血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥等；,現(xiàn)代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大腸桿菌）。促進腸血管擴張，血流量增加作用。,現(xiàn)代臨床多用于急性單純性闌尾炎屬于濕熱瘀滯者。 若加銀花、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、赤芍，再配合芒硝外敷患部，可提高療效。 若高熱、腰痛劇烈者可加黃連以清熱解毒。,現(xiàn)代運用,大黃牡丹湯,第二節(jié),溫 下,適應證,里寒積滯實證：腹痛便秘，手足不溫，脈沉實等。,組方結(jié)構(gòu),1.瀉下藥：如大黃、巴

22、豆等；2.溫里祛寒藥：如附子、干姜等；3.兼氣虛者，配補氣藥：如人參、炙甘草等。,溫脾湯﹡,《備急千金要方》,重點：溫脾湯中大黃與附子的配伍意義,組成,,溫脾湯,大黃四兩 芒硝二兩 人參二兩 甘草二兩 干姜三兩 附子大者一枚 當歸三兩,用法：原方五味，（口父）咀，以水八升， 煮取二升半，分三服，臨熟下大黃。,【病證】陽虛寒積之便秘證。寒積阻于腸道—腹痛

23、便秘，臍下絞結(jié)， 繞臍不止脾陽不足—手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲,,,,主治,溫脾湯,,攻下冷積 溫補脾陽,功用,溫脾湯,溫脾湯,方解,君：附子 — 溫壯脾陽； — 溫散寒凝，以宣通寒積； 大黃 — 蕩滌瀉下，攻積通滯。 附、黃相配，以溫制寒，（大黃為制性存用） 溫中陽，下積滯以除冷積。,臣：干姜 — 助附子溫中陽以散寒凝； 芒硝—潤腸軟堅，

24、助大黃瀉下攻積佐：人參 當歸使：甘草 — 和中調(diào)藥。,,益氣養(yǎng)血，使下不傷正,配伍特點： 溫通、瀉下、補益三法兼?zhèn)?，寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。,運用,溫脾湯,1.辨證要點：腹痛、便秘，手足不溫，脈沉弦。 2.臨證加減： · 腹痛甚者（寒凝氣滯）+ 厚樸、木香； · 嘔吐者 + 半夏、砂仁。 3. 現(xiàn)代運用： ·肝硬化腹水、蛔蟲性腹

25、痛、幽門梗阻屬于中陽 虛寒，冷積內(nèi)結(jié)者。,〖典型病案〗 曹××,男,40歲。 主訴：大便秘結(jié)多年。 病史：大便常年5日1行,干燥難解，甚是費力。伴脘腹隱痛不舒,遇冷更甚,得溫按則舒。望其唇面,皆呈青蒼之色。脈沉弦而緩。,診斷：冷積便秘。方藥：溫脾湯加味。炮附子12克，干姜6克,黨參10克,白術(shù)15克,生大黃6克,炙甘草6。 服藥后大便自利,脘腹舒適,繼服2劑。便秘基本緩解。偶有腹痛大便不暢,即自服

26、附子 理中丸數(shù)日,諸癥即逝。按語：本患者為搬運工人,饑飽失常,餐風飲冷在所難免，胃腸功能差，且病情已久，舌苔、脈象均辨為脾陽不足,冷積內(nèi)停之便秘證,處以溫里攻下之溫脾湯，正與證相符，故使病證得以痊愈。,第三節(jié),潤 下,腸燥津虧大便秘結(jié)。,適應證,1.潤腸通便藥為主：如火麻仁、柏子仁、桃仁、杏仁等；2.配行氣藥：如陳皮、厚樸；3.邪熱傷津或素體火旺配瀉熱通便藥：如大黃、芒硝；4.陰血不足配滋陰養(yǎng)血藥：如首烏、生地、當歸。,組方

27、結(jié)構(gòu),溫脾湯,《備急千金要方》,麻子仁丸 （脾約丸）,《傷寒論》,,重點：如何理解“脾約”麻子仁丸配伍杏仁的意義,組 成,麻子仁丸,麻子仁二升 枳實炙，半斤 芍藥半斤 厚樸炙，去皮，一尺 大黃去皮，一斤 杏仁去皮、尖、熬，別作脂，一升 【用法】 1.丸劑：蜜丸 每服9g 每日3次。 2.湯劑：水煎服（大黃后下），每日3次。,方歌 麻

28、子仁丸治脾約，大黃枳樸杏仁芍， 胃熱津枯便難解，潤腸通便功效高。,【病證】脾約證。（胃腸燥熱，津液不足之便秘證） 胃有燥熱，脾津不足（胃強脾弱）,脾的功能為胃所約束（脾約）,津液輸布失調(diào),（腸道失以濡潤） （但輸膀胱）,大便干結(jié) 小便頻數(shù),,,,,,,麻子仁丸,,,,,,,麻子仁丸,【病機】腸胃燥熱，脾津不足。 【治法】潤腸瀉熱，行氣通便。,君：火麻仁 — 滋脾潤燥，滑腸通便。 臣：杏仁 —

29、苦泄降氣，潤腸通便； 白芍 — 養(yǎng)陰以助潤下； 麻、杏、芍合用，養(yǎng)陰增液，潤腸通便。 佐：大黃 — 通便泄熱以除燥結(jié)之屎。 枳實 下氣破氣，行滯消脹， 厚樸 助黃、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 潤燥滑腸，調(diào)和諸藥。,麻子仁丸,方解,,以小承氣湯加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜組成。重用麻仁益陰增液、潤腸通便，并緩承氣攻伐之力，體現(xiàn)潤腸攻下之法；潤腸為主，攻下為次，使下不傷正，潤

30、不膩邪。,配伍特點,麻子仁丸,麻子仁丸,大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌紅苔黃而干。,加減變化,作湯劑，熱盛者，加重大黃用量 ；,麻子仁丸,燥熱傷津較甚，便秘甚者，+ 柏子仁、瓜蔞仁以生津潤腸；,痔瘡便血者，+ 地榆、槐花以涼血止血 。,習慣性便秘、老人與產(chǎn)后便秘、痔瘡手術(shù)后便秘等屬于胃腸燥熱者。 本方可作為痔瘡術(shù)后或肛腸科手術(shù)后的常規(guī)用藥，可以防止肛門手術(shù)后因大便干燥而引起的疼痛及出血。,現(xiàn)代運用,麻子仁丸,1.老人體虛、內(nèi)無邪熱之便秘

31、、孕婦便秘，慎用。2.不可長期服用。本方雖為緩下之劑，但組成中有小承氣湯，兼攻下破氣作用。,使用注意,麻子仁丸,〖典型病案〗 陳×× ，男，57歲。 主訴：便秘半年余。 病史：半年前始患便秘，5-6天大便一次，痛苦非常。自服番瀉葉維持大便2天1次，但一停 服，便又不通。自覺口咽干燥，小便次數(shù)增多。舌質(zhì)淡紅，兩手關(guān)脈浮大有力。,診斷：脾約 治則：清熱潤腸 方藥：麻子仁丸加減。麻子仁20克，杏仁10克，白芍10

32、克，枳實10克，厚樸10克，川軍10 克。上藥服3劑，小便次數(shù)減少，大便亦通，日行1次，但便時不暢快。后將原方大 黃改為15克，又服3劑，大便正常。以后每隔10余日服此方3-6劑，半年而愈。 按語：本病例為較典型的脾約之證?！磅藐柮}浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)；浮澀相搏， 大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”（《傷寒論》）。大便硬，小便數(shù)，二者互為 因果，所以治療重在通便，燥熱一去，大便調(diào)暢，則小便次數(shù)自然減少，是不治小便 而治小便也

33、。,濟 川 煎 ﹡ 《景岳全書》【組成】 當歸二至五錢 牛膝二錢 肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢 澤瀉一錢半 升麻五至七分或一錢 枳殼一錢，虛甚者不必用 【用法】原方水一盞半，煎七分，食前服。（現(xiàn)代用法：湯劑水煎服。）,方歌：濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從。,濟川煎配伍澤瀉的意義,【主治】腎虛精虧，腸燥便秘證. 腎陽不足氣化無力 大便

34、秘結(jié)，舌淡苔白脈沉細 津液不布開合失司 小便清長； 腎虛精虧： 腰膝酸軟、頭暈目眩。 【病機】腎虛精虧，腸道失以滋潤 便秘。,,,,,,,,【治法】溫腎益精，潤腸通便。,【方解】 君：肉蓯蓉 — 溫腎益精，潤腸通便； 臣：當歸 — 養(yǎng)血和血，潤腸通便； * 蓉、歸相配：溫腎益精，養(yǎng)血潤腸而 通便。 牛膝 — 補肝腎，強筋骨。 佐：枳殼 — 下氣寬

35、腸以助通便； 升麻 — 宣以升清陽。 澤瀉 — 滲濕以泄?jié)幔?· 三藥降泄?jié)釟舛尻?，以助通便?* 配伍特點： 1、標本兼顧溫腎益精治其本，潤腸通便治其標2、補中有瀉，降中有升寓通于補之中，寄降于升之內(nèi),【運用】 1.辨證要點： 大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟舌淡苔白，脈沉遲。 2.臨證加減： 腎虛甚者 + 熟地黃、鎖陽； 兼氣虛者 + 白術(shù)、人參。

36、3.現(xiàn)代運用： 習慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。,〖典型病案〗 王×，男，76歲。 主訴：便秘6個月，加重7天。 病史：半年來患者每于排便時覺有冷氣沿脊柱上沖頸項，且糞便難出，常3～4日排便1次， 便質(zhì)不干。7天前進食蘋果后至今未排便，腹中冷痛，欲便不得，伴夜尿頻多，畏寒肢冷。既往有老慢支病史，現(xiàn)仍咳痰稀薄量多。,診斷：便秘（陰寒凝滯） 治則：溫陽通便。 方藥：濟川煎加味。肉桂15克、當歸15克、枳殼15

37、克、牛膝12克、菟絲子12克、杜仲10克、 肉蓯蓉15克、蘇子12克、半夏12克、附子10克、干姜10克、甘草12克。 按語：患者因年高體弱，命門火衰致陰寒內(nèi)生，腸失傳導，故見大便艱澀難出；陽衰溫運無 力則氣機阻滯而腹中冷痛；因其里無實熱，故便質(zhì)不干；陽衰失溫，寒自督脈上攻，故 覺排便時有冷氣上沖；7天前過食生冷，加重陽虛寒凝，腸失傳導尤甚；舌淡胖，脈沉 遲無力均為陽虛寒凝之征。治療以溫壯腎陽為法，方中肉桂、附子、干姜、杜仲、菟絲 子

38、補命門之火；肉蓯蓉、當歸補養(yǎng)通便；枳殼、蘇子降氣助腸傳導；半夏、蘇子尚可兼 治其痰多；甘草和中調(diào)藥。全方共奏溫陽通便之功,第四節(jié),逐 水,第四節(jié) 逐 水,適應證,水飲壅盛于里的實證,第四節(jié) 逐 水,方藥配伍方法 峻下逐水藥如甘遂、大戟、芫花 逐水 配行氣藥如青皮、木香 配養(yǎng)胃扶正之品如大棗,,十棗湯,《傷寒論》,,十棗湯配伍大棗的意義、服用方法,組成,,十棗湯,芫花熬 甘遂

39、 大戟各等分【用法】 原方三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，納藥末。強人一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。,1.傳統(tǒng)劑型：散劑。三味藥等分研成細末，選肥大棗十枚，以水煎湯去大棗，調(diào)服藥末。身體壯實者約2g,體弱者約1g，一日一次，清晨空腹服。若瀉后水飲病邪未盡，第二日加服1g；若水飲盡去，則以稀粥調(diào)養(yǎng)。2.現(xiàn)代劑型：膠囊劑。

40、三味等分研成細末，裝入膠囊，每次1g，一日一次，以肥大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快利后糜粥自養(yǎng)。,十棗湯,主治,水飲壅盛,,上擾清陽 頭昏目眩飲停胸脅，肺氣不利 咳唾胸脅引痛，短氣飲停心下 心下痞硬飲邪犯胃，胃氣上逆 干嘔飲停脘腹，氣機不利 腹脹飲溢肌膚 水腫

41、（一身悉腫， 下半身尤甚）苔白滑，脈沉弦,,懸飲,,實水,,,攻逐水飲,功用,十棗湯,十棗湯,方解,君：甘遂— 善攻逐經(jīng)遂絡脈中之水濕痰飲。 臣：大戟— 善瀉臟腑中之水濕痰飲。 芫花— 善消胸膈間的伏飲痰癖。 遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強， 以 除積聚，消腫滿。佐、使： 大棗— 益氣護胃，減少藥后反應； — 緩和

42、諸藥的峻烈、毒性， 使下不傷 正； —培土制水，邪正兼顧。,具體服用方法1、三藥為散劑（膠囊），大棗煎湯送服2、清晨空腹服，小量開始，每日一次，各等分，每次0.5-1.0g，服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。3、服藥得快利后停服，宜食糜粥養(yǎng)胃。4、老人體弱慎用，孕婦忌用。,十棗湯,,,使用注意,服藥后的藥性作用：藥后大約1小時左右，感覺上脘部不適,輕度眩

43、暈和惡心，繼而腹中腸鳴腹痛，痛漸向下移，最后大便瀉下稀水，一般一日5~6次，最多可8~9次不等。若只有1~2次瀉，則應認為太少，未達到預期效果，第二日可稍加量再服一次。瀉下的同時，可能有全身微汗，有的患者藥后還可見劇烈嘔吐的副作用。對膿性胸膜炎及干性胸膜炎大致無效。,本方為逐水峻劑。,辨證要點,十棗湯,運用,臨床應用以咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹、二便不利、脈沉弦為辨證要點。,滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水

44、或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水屬于邪盛而體質(zhì)壯實者。,現(xiàn)代運用,十棗湯,第五節(jié),攻補兼施,第五節(jié) 攻補兼施,方藥配伍方法 攻下藥如大黃、芒硝等 攻補兼施 補益藥如人參、當歸、生地、 玄參、麥冬等,,黃龍湯﹡,《傷寒六書》,大黃三錢 芒硝四錢 枳實二錢 厚樸一錢 甘草一錢 當歸三錢

45、 人參二錢,【用法】 原方以水二盞，姜三片，棗二枚，煎之后再入桔梗一撮，熱沸為度。,黃龍湯,黃龍湯,,陽明腑實證,,,邪實,,,自利清水，色純青，脘腹脹滿，腹痛據(jù)按,,,應下失下,,,氣血不足,,,正虛,,,身熱口渴，神疲氣少，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛，,黃龍湯,瀉熱通便，益氣養(yǎng)血,功用,大黃、芒硝 （大承氣湯） 枳實、厚樸 瀉熱通便，行氣除積。 人參、當歸

46、— 益氣養(yǎng)血，既扶正以祛邪，又使下不傷正。 桔梗 — 宣肺（上）以助通下。 生姜、大棗 調(diào)補脾胃。 甘草 — 兼調(diào)和藥性。,方解,黃龍湯,,配伍特點： 瀉熱通便藥與益氣養(yǎng)血藥同用，攻補兼施。驅(qū)邪不傷正，扶正不戀邪。,黃龍湯,【運用】 1. 辨證要點： · 大便秘結(jié)或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴， 體倦少氣，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。 2. 臨證加減： · 老年氣血虛