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1、第一章第一章緒論緒論▍方劑與方劑學(xué)的概念方劑與方劑學(xué)的概念■方劑:是中醫(yī)在辨證審機(jī),確立治法的基礎(chǔ)上,按照組方原則,通過(guò)選擇合適藥物,酌定適當(dāng)劑量,規(guī)定適宜劑型及用法等一系列過(guò)程,最后完成防治疾病的藥方。一首合格的方劑應(yīng)是安全有效的。■方劑學(xué):研究治法與配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門基礎(chǔ)臨床學(xué)科。▍方劑的起源與發(fā)展方劑的起源與發(fā)展一、先秦時(shí)期1、《五十二病方》戰(zhàn)國(guó)記載52病,藥物247種意義:我國(guó)現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)方著作2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》大部分
2、成書戰(zhàn)國(guó)略晚于《五十二病方》意義:我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作二、漢代《傷寒雜病論》東漢末期張仲景(機(jī))載方314首意義:創(chuàng)造性的融理、法、方、藥于一體。被后世尊為“方書之祖”。分兩部分:《傷寒論》主要是六經(jīng)辨證《金匱要略》講雜病三、魏晉南北朝時(shí)期1、《肘后方》晉葛洪(評(píng)價(jià):驗(yàn)便廉)2、《小品方》繼《傷寒雜病論》外,還有論瘟疫四、唐朝1、《備急千金要方》與《千金翼方》孫思邈著共載方7500余首2、《外臺(tái)秘要》王燾五、宋代1、《太平惠民和劑局方
3、》載方788首我國(guó)歷史上第一部由政府頒發(fā)的成藥藥典。2、《小兒藥證直訣》錢乙六味地黃丸出于此書六、金元時(shí)期1、《傷寒明理論》金成無(wú)己意義:我國(guó)第一部詳析方劑理論的專著,開創(chuàng)了方論的先河。2、金元四大家觀點(diǎn)①劉完素:字守真創(chuàng)河間學(xué)派(后人尊稱劉河間)倡導(dǎo)“火熱論”《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》“六氣皆從火化”“五志過(guò)極皆能化火”②張從正:字子和號(hào)戴人,師從劉完素?!安∮尚吧叭フ病薄度彘T事親》以汗、吐、下三法攻邪③李杲:字明之號(hào)東垣老人,后尊
4、稱李東垣?!皟?nèi)傷脾胃,百病由生”《脾胃論》……辨析補(bǔ)益脾胃之法④朱震亨:字彥修號(hào)丹溪翁,后人尊稱朱丹溪。倡導(dǎo)“相火論”《丹溪心法》主張滋陰降火之法…………七、明代1、《普濟(jì)方》朱棣載方61739首我國(guó)最大的一部古方書。2、《醫(yī)方考》吳昆如:知柏地黃丸八、清代1、《醫(yī)方集解》汪昂以治法為綱創(chuàng)立了方劑的綜合分類法2、《醫(yī)學(xué)金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》吳謙3、溫病學(xué)派①葉天士(桂)后人為其總結(jié)《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證②吳鞠通(瑭)著有《溫病條辨
5、》創(chuàng)“三焦”辨證③薛雪(生白)④王七雄(孟英)第二章第二章方劑與辨證論治方劑與辨證論治▍方劑與病證方劑與病證▍方劑與治法方劑與治法一、治法:辨明證候之后,在治療原則的指導(dǎo)下,針對(duì)病證的病因病機(jī)所擬定的治療方法。二、(與方劑)關(guān)系1、治法是用方或組方的依據(jù)2、方劑是體現(xiàn)并驗(yàn)證治法的手段三、“八法”——臨床常用的治療大法(清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法》)1、汗法:通過(guò)開泄腠理,調(diào)暢營(yíng)衛(wèi),宣發(fā)肺氣,以促進(jìn)發(fā)汗,使邪氣隨汗而解的一種治療方法。適應(yīng)
6、證:表證,麻疹初起,瘡瘍初起痢疾初起有寒熱表證者。分類:辛溫,辛涼1注意:適度發(fā)汗(通身微汗出)藥常不宜久煎2、吐法:通過(guò)涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。注意:吐法易傷胃氣,故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。3、下法:通過(guò)瀉下蕩滌攻逐等作用,使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、淤血、結(jié)痰等從下竅而出,以祛邪除病的一類治法。適應(yīng)證:邪在胃腸而致的大便不通、燥屎內(nèi)結(jié),或熱結(jié)旁流,以及停痰留飲、瘀血
7、積水等形證俱實(shí)者分類:寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施4、和法:通過(guò)和解或調(diào)和作用,使少陽(yáng)之邪,或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類治法。適應(yīng)證:邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證5、溫法:通過(guò)溫里祛寒的作用,以治療里寒證的一類治法適應(yīng)證:里寒證?;蚝爸敝杏诶铮蜿?yáng)氣受損,或素體陽(yáng)氣虛弱,以致寒從中生分類:溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒6、清法:通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用,以清除里熱之邪的一類治法。適應(yīng)證:里熱證。
8、分類:清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱7、消法:通過(guò)消食導(dǎo)滯和消堅(jiān)散結(jié)等作用,消除體內(nèi)因氣、血、痰、水、蟲、食等久積而成的有形之邪的一種治療方法。適應(yīng)范圍:飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。8、補(bǔ)法:通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng),以主治各種虛弱證候的一類治法適應(yīng)證:氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛、臟腑虛弱分類:補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)第四章第四章方劑的組成與變化方劑的組成與變化
9、▍藥物藥物配伍配伍■配伍:根據(jù)病情需要和藥物性能,有選擇的將一味或二味以上的藥物配合在一起使用。常見(jiàn)形式:同類相須、異類相使、相反相成、制毒糾偏、引經(jīng)報(bào)使。配伍目的:(增效與減毒)6、(人參)敗毒散《小兒藥證直訣》羌活獨(dú)活→祛風(fēng)散寒,除濕止痛君主治:氣虛,外感風(fēng)寒濕邪之證川芎→祛風(fēng)行氣,活血止痛臣憎寒壯熱,無(wú)汗,肢體酸痛,脈浮重取而無(wú)力柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”頭項(xiàng)強(qiáng)痛,鼻塞聲重,胸膈痞滿,咳有痰,苔白膩枳殼桔?!捣螝?,化痰止
10、咳病機(jī):正氣不足,又感風(fēng)寒濕邪(兼有痰阻氣滯)前胡茯苓→祛濕化痰治法:散風(fēng)除濕,益氣扶正人參→益氣健脾功效:益氣解表,散風(fēng)除濕甘草→益氣補(bǔ)中,調(diào)和諸藥第七章第七章瀉下劑瀉下劑P67含義:以瀉下藥為主組成,具有通導(dǎo)大便,瀉下積滯,攻逐水飲等作用,治療里實(shí)證的方劑。適應(yīng)癥:里實(shí)證(包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證)分類:寒下,溫下,潤(rùn)下,逐水,攻補(bǔ)兼施五類注意事項(xiàng):1、用于表證已解里實(shí)已成之時(shí)。若表證未解而里
11、實(shí)已成,當(dāng)權(quán)衡后先解表后攻里,或表里雙解。2、年老體虛、新產(chǎn)血虧、病后津傷者,雖有大便秘結(jié),亦不可專事攻下—或先予攻下兼顧其虛,或攻補(bǔ)兼施虛實(shí)兼顧。3、服藥期間注意調(diào)理飲食,少食或忌食油膩或不易消化的食物,以免影響脾胃功能。4、易傷胃氣,得效即止,慎勿過(guò)劑。孕婦當(dāng)慎用,以防墮胎。7、大承氣湯大黃→瀉下通便,蕩滌積滯實(shí)君主治:Ⅰ、陽(yáng)明腑實(shí)證Ⅱ、熱結(jié)旁流證Ⅲ、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等芒硝→瀉熱通便,潤(rùn)燥通便燥臣實(shí)(實(shí)熱內(nèi)結(jié),腹痛拒按,按
12、之硬,潮熱譫語(yǔ))3枳實(shí)→行氣消痞痞燥(腸中燥屎干結(jié)不下)厚樸→行氣除滿滿痞(自覺(jué)胸脘悶塞不通,有壓重感)功效:峻下熱結(jié)滿(脘腹脹滿,按之有抵抗感)治法:瀉下熱結(jié)病機(jī):邪熱與有形燥屎結(jié)于胃腸,腑氣閉阻不通體現(xiàn):Ⅰ(下胃腸實(shí)熱積滯)→釜底抽薪,急下存陰Ⅱ→通因通用Ⅲ(熱厥)→寒因寒用8、大黃附子湯附子→溫里通陽(yáng),散寒止痛附子大熱使寒性去君主治:寒積實(shí)證(寒積內(nèi)停證)大黃→瀉下通便,蕩滌積滯“去性取用”病機(jī):病積內(nèi)結(jié),陽(yáng)氣郁閉,轉(zhuǎn)導(dǎo)失司細(xì)辛→
13、散寒通陽(yáng)治法:散寒止痛,瀉下積滯9、麻子仁丸(脾約丸)→脾約證麻子仁(火麻仁)→潤(rùn)腸通便君主治:胃腸燥熱之便秘杏仁→潤(rùn)腸通便,降利肺氣大便干結(jié),小便頻數(shù),舌苔微黃少津白芍→養(yǎng)血益陰,緩急病機(jī):胃腸燥熱,津血受傷,傳導(dǎo)失司大黃枳實(shí)厚樸→瀉熱通便,行氣消痞(除滿)治法:潤(rùn)腸瀉熱,行氣通便蜂蜜→潤(rùn)燥滑腸功效:潤(rùn)腸瀉熱,行氣通便第八章第八章和解劑和解劑P88含義:凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、截瘧等作用,治療少陽(yáng)證、肝脾不和證、腸胃不和證
14、、瘧疾的方劑。適應(yīng)證:少陽(yáng)證。分類:和解少陽(yáng)(瘧疾方)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃10、小柴胡湯《傷寒論》柴胡→舒透半里之邪,疏肝解郁(外透)和解少陽(yáng)君主治:Ⅰ、傷寒少陽(yáng)證Ⅱ、婦人傷寒熱入血室Ⅲ、瘧疾黃疸以及內(nèi)科雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者黃芩→清瀉半里之熱(內(nèi)清)臣Ⅰ←寒熱往來(lái),胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦咽干,舌苔薄白,脈弦?;蛴心垦0胂纳的婧臀钢箛I病機(jī):邪在少陽(yáng),正邪相爭(zhēng),膽胃不和人參大棗甘草→益氣健脾,鼓邪外出治法:和解少陽(yáng)注意:陰
15、虛血少者禁用配伍特點(diǎn):①舒透與清泄并用,以透為主②膽胃兼調(diào)③寓扶正于祛邪之中11、逍遙散《和劑局方》柴胡→舒肝解郁君主治:肝郁血虛脾弱證白芍當(dāng)歸→養(yǎng)血活營(yíng),柔肝止痛臣兩脅作痛,神疲食少,或月經(jīng)不調(diào),舌淡紅,脈弦而虛白術(shù)茯苓甘草→健脾益氣頭痛目眩,口燥咽干,或寒熱往來(lái),乳房脹痛燒生姜→和胃降逆止嘔病機(jī):肝氣郁結(jié),肝血不足,脾胃虛弱薄荷→助柴胡舒肝治法:疏肝解郁,健脾養(yǎng)血功效:疏肝解郁,健脾和營(yíng)12、半夏瀉心湯半夏→消痞散結(jié),和胃降逆君主治
16、:寒熱錯(cuò)雜之痞證干姜→溫中散寒止嘔心下痞滿而不痛,嘔吐,(腸鳴)下利,苔膩而微黃黃芩黃連→清熱燥濕病機(jī):脾胃虛弱,寒熱錯(cuò)雜,升降失常人參大棗甘草→健脾益氣&(調(diào)和諸藥)治法:健脾和胃,平調(diào)寒熱功效:寒熱平調(diào),消痞散結(jié)配伍特點(diǎn):①辛開苦降②寒熱并用(→和其陰陽(yáng))③補(bǔ)瀉兼施(→調(diào)其虛實(shí))第九章第九章清熱劑清熱劑含義:凡以清熱藥為主組成,具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用,主治里熱證的方劑。適應(yīng)癥:里熱證分類:清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒
17、、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱←六類注意事項(xiàng):①把握其適應(yīng)證②辨熱證虛實(shí),邪熱所在臟腑、階段和程度③辨熱證真假,若為真寒假熱不可用④注意護(hù)胃保津⑤恰當(dāng)使用反佐法(反佐藥服法反佐)13、白虎湯《傷寒論》石膏→清熱瀉火(生津止渴)君主治:陽(yáng)明氣分熱盛證知母→清熱瀉火,生津止渴病機(jī):陽(yáng)明氣分熱盛,津液耗傷粳米甘草→養(yǎng)胃護(hù)津&(調(diào)和諸藥)治法:清熱生津功效:清熱除煩,生津止渴禁忌:①表證未解的無(wú)汗發(fā)熱,口不渴者②血虛發(fā)熱或氣虛發(fā)熱,脈洪不勝重按③
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