中醫(yī)醫(yī)學(xué)婦科學(xué)經(jīng)行發(fā)熱

1、中醫(yī)婦科學(xué)教研室,經(jīng)行發(fā)熱,,概念,每值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以發(fā)熱為主證者，稱“經(jīng)行發(fā)熱”，亦稱“經(jīng)病發(fā)熱”（《濟(jì)陰綱目》）。若經(jīng)行偶有一次發(fā)熱者，不屬此病。經(jīng)行發(fā)熱的記載，首見于宋代《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》。,病因病機(jī),本病屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，主要責(zé)之于氣血營衛(wèi)失調(diào)。婦人以血為本，月經(jīng)乃血所化，值經(jīng)行或行經(jīng)前后，陰血下注于沖任，易使機(jī)體陰陽失衡，若素體氣血陰陽不足，或經(jīng)期稍有感觸，即誘發(fā)本病。臨床常見有肝腎陰虛、血?dú)馓撊?、?/p>

2、熱壅阻發(fā)熱。,病因病機(jī),1.肝腎陰虛 素體陰血不足，或房勞多產(chǎn)，或久病耗血傷陰，致肝腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，經(jīng)行之際，血注胞宮，營陰愈虛，虛陽浮越，以致經(jīng)行發(fā)熱。2.血?dú)馓撊?稟賦素弱，或勞倦過度，或久病失養(yǎng)，血?dú)獠蛔?，?jīng)行氣隨血泄，其氣益虛，營衛(wèi)陰陽失調(diào)，遂致低熱不揚(yáng)。 3.瘀熱壅阻 經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，或因驚奇產(chǎn)后外感內(nèi)傷，瘀血留滯胞中，積瘀化熱，經(jīng)行之際，血海充盈，瘀熱內(nèi)郁，氣血營衛(wèi)失調(diào)，遂致經(jīng)行發(fā)熱。,診斷,病史 有

3、房勞多產(chǎn)、久病或產(chǎn)褥期感染史。臨床表現(xiàn) 經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)以發(fā)熱為主證。伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)。但體溫一般不超過38度。檢查 ☆婦科檢查：一般無異常改變。 ☆輔助檢查：血象分析正常或白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率加快。B超及腹腔鏡檢查有助診斷。,鑒別診斷,1.經(jīng)行感冒 經(jīng)行前后或經(jīng)期患感冒者，亦可有發(fā)熱癥狀，但以外感表證為主，伴見惡寒、鼻塞、流涕等癥狀，與月經(jīng)周期無關(guān)，而經(jīng)行發(fā)熱伴隨月經(jīng)而發(fā)生，無外感表證，經(jīng)后熱退。2.熱入血室

4、 熱入血室也可見經(jīng)行發(fā)熱，為經(jīng)期或行經(jīng)前后，感受外邪，邪熱與血相搏所致，其發(fā)病雖與月經(jīng)有關(guān)，但不呈周期性反復(fù)發(fā)作，其熱型多為寒熱往來，或寒熱如瘧，往往伴有神志癥狀：晝則明了，暮則譫語，或胸脅滿如結(jié)胸狀而譫語。,辨證論治,經(jīng)行發(fā)熱每隨月經(jīng)周期而發(fā)作，主要為氣血營衛(wèi)失調(diào)所致。臨證須審因論治，根據(jù)發(fā)熱的時間、性質(zhì)以辨陰陽虛實。大抵發(fā)熱在經(jīng)前者為實；經(jīng)后者為氣虛、陰虛；發(fā)熱無時為實熱，潮熱有時為虛熱，乍寒乍熱為血瘀；低熱怕冷為氣虛。還應(yīng)注意結(jié)

5、合月經(jīng)量、色、質(zhì)，全身兼證及舌脈綜合分析。治療以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為主。,辨證論治,1.肝腎陰虛證主證：經(jīng)期或經(jīng)后，午后潮熱，經(jīng)量少，色紅；兩顴紅赤，五心煩熱，煩躁少寐；舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。證析：治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰清熱方藥：蒿芩地丹四物湯 青蒿 黃芩 地骨皮 牡丹皮 生地 川芎 當(dāng)歸 白芍,辨證論治,2.血?dú)馓撊踝C主證：經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)熱，熱勢不揚(yáng)，動則自汗出，經(jīng)量多，色淡質(zhì)薄；神疲肢軟，少氣懶言；舌淡，苔白潤，

6、脈虛緩。證析：治法：補(bǔ)益血?dú)猓蕼爻裏岱剿帲貉a(bǔ)中益氣湯,辨證論治,3.瘀熱壅阻證主證：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛，經(jīng)色紫黯，挾有血塊；舌黯或尖邊有瘀點，脈沉弦數(shù)。證析：治法：化瘀清熱方藥：血府逐瘀湯加丹皮,預(yù)防與調(diào)攝,積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。經(jīng)期避免感受外邪，禁止游泳、冒雨、涉水、房事等。經(jīng)行前后禁食生冷、辛辣之品。發(fā)熱期保證充分休息或營養(yǎng)。,經(jīng)行口糜,,概念,每值經(jīng)前或經(jīng)行時，口舌糜爛，如期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后漸愈者，稱“經(jīng)行

7、口糜”。,病因病機(jī),《素問·氣厥論》有“鬲腸不便，上為口糜”之論，即言大便秘結(jié)，熱氣上蒸而為口糜之病機(jī)特點。 經(jīng)行口糜病機(jī)多由心、胃之火上炎所致。其熱有陰虛火旺，熱乘于心者；有胃熱熾盛而致者，每遇經(jīng)行陰血下注，其熱益盛，隨沖氣上逆而發(fā)。,病因病機(jī),1.陰虛火旺 素體陰虛，或欲念志火內(nèi)動，或熱病后耗津傷陰，值經(jīng)行則營陰愈虛，虛火內(nèi)熾，熱乘于心，心火上炎，遂致口糜。《素問·至真要大論》“諸痛瘍瘡，皆屬于心?！?.胃

8、熱熏蒸 素食辛辣香燥或膏粱厚味，腸胃蘊(yùn)熱，陽明胃經(jīng)與沖脈相通，經(jīng)行沖氣偏盛，挾胃熱上沖，熏蒸而致口糜。,診斷,1.病史 有過勞或熱性病史。2.臨床表現(xiàn) 經(jīng)前或經(jīng)行時口舌紅腫、糜爛生瘡。伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作，經(jīng)后漸愈。3.檢查婦科檢查：無異常。輔助檢查：實驗室檢查多無明顯異常改變。,鑒別診斷,與狐惑病的鑒別 狐惑病與西醫(yī)學(xué)的白塞?。囱?口-生殖器綜合征）有相似之處。初起可表現(xiàn)為口唇、舌部及頰部黏膜圓形或卵圓形潰瘍，但隨著病

9、情的發(fā)展，還將出現(xiàn)生殖器和眼部角膜等處潰瘍；且病程較長，久治不愈。經(jīng)行口糜僅限于經(jīng)行期間反復(fù)出現(xiàn)的口腔黏膜潰破糜爛，月經(jīng)過后潰瘍自愈，反復(fù)發(fā)作于月經(jīng)周期。,辨證論治,以“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”的原則進(jìn)行辨證論治。 經(jīng)行口糜，多屬熱證。辨證須辨虛實：脈數(shù)實而大，口干喜飲，尿黃便結(jié)者，屬實；脈數(shù)無力，口干不欲飲，屬虛。治療原則以清熱為主，虛者養(yǎng)陰清熱；實者清熱瀉火。藥宜用甘寒之品，使熱除而無傷陰之弊。,辨證論治,1.陰虛火旺證主證：經(jīng)期口

10、舌糜爛，口燥咽干，月經(jīng)量少，色紅；五心煩熱，尿少色黃；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證析：治法：滋陰降火方藥：知柏地黃湯或上下相資湯 ☆知柏地黃湯〈醫(yī)宗金鑒〉：熟地 山萸肉 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 ☆上下相資湯：人參 沙參 枸杞 山萸肉 菟絲子 鹿角膠 龜甲膠 川牛膝,辨證論治,2.胃熱熏蒸證主證：經(jīng)行口舌生瘡，口臭，月經(jīng)量多，色深紅；口干喜飲，鳥黃便結(jié)；舌苔黃厚，脈滑數(shù)。證析

11、：治法：清胃泄熱方藥：涼膈散 大黃 樸硝 甘草 山梔 薄荷葉 黃芩 連翹 竹葉,預(yù)防與調(diào)攝,注意飲食調(diào)節(jié)，忌食辛辣、肥甘及粗硬食品。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，餐后及時漱口。,經(jīng)行吐衄,,概念,每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者，稱“經(jīng)行吐衄”。常伴經(jīng)量減少，好象是月經(jīng)倒行逆上，亦有“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”之稱。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“代償性月經(jīng)”。,病因病機(jī),本病之因，由血熱而沖氣上逆，迫血妄行所致。出

12、于口者為吐，出于鼻者為衄。臨床以鼻衄為多，常見證型如下： 1.肝經(jīng)郁火 肝司血海，素性抑郁，或恚怒傷肝，肝郁化火，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)行時沖氣旺盛，沖氣挾肝火上逆，血熱氣逆，灼傷血絡(luò)，迫血上溢。朱丹溪：“血?dú)鉀_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！?2.肺腎陰虛 素體陰虛，經(jīng)行時陰血下溢，陰血虧虛，虛火上炎，灼肺傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，以致經(jīng)行吐衄。,診斷,1.病史 精神刺激或鼻咽部炎癥病史。2.臨床表現(xiàn) 每逢月經(jīng)來潮前1

13、-2日，或正值經(jīng)期，亦有少數(shù)經(jīng)將凈時出現(xiàn)吐衄，血量不一，經(jīng)凈后停止，多伴月經(jīng)量減少，甚則無經(jīng)，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上。3.檢查（1）體格檢查：檢查鼻、咽部及氣管、支氣管、肺、胃等黏膜有無病變，必要時行活檢以輔助診斷，排除惡性中及炎癥所致出血。 （2）婦科檢查：無異常。 （3）輔助檢查：胸部X線片、纖維內(nèi)窺 鏡檢查以排除器質(zhì)性病變。,鑒別診

14、斷,內(nèi)科吐血 衄血疾病 內(nèi)科吐衄血者多有消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等病史，雖可有經(jīng)期加重的趨勢，但也可在非經(jīng)期發(fā)生，與本病隨月經(jīng)周期反復(fù)出現(xiàn)有所不同。,辨證論治,本病因血熱氣逆而發(fā)，與經(jīng)前、經(jīng)期沖氣偏盛有關(guān)。治療上應(yīng)本著“熱者清之”、“逆者平之”的原則，以清熱降逆平?jīng)_，引血下行為主，或滋陰降火，或清泄肝胃之火，不可過用苦寒克伐之劑，以免耗傷氣血。,辨證論治,1.肝經(jīng)郁火證主證：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色鮮

15、紅，月經(jīng)可提前、量少甚或不行；心煩易怒，或兩脅脹痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，尿黃便結(jié)；舌紅苔黃，脈弦細(xì)。證析：治法：清肝調(diào)經(jīng)方藥：清肝引經(jīng)湯 當(dāng)歸 白芍 生地 丹皮 梔子 黃芩 川楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草若兼小腹疼痛，經(jīng)行不暢有血塊者，加桃仁、紅花活血祛瘀。,辨證論治,2.肺腎陰虛證主證：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色黯紅，月經(jīng)每先期、量少；平素可有頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，潮熱咳嗽，咽干口渴；