軀干骨、關(guān)節(jié)、肌及胸腹壁層次結(jié)構(gòu)

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：軀干,軀干骨,軀干骨的連接：脊柱、胸廓,軀干?。罕臣?、胸肌、膈、腹肌,胸腹部標(biāo)志線(xiàn)和分區(qū),,胸腹部標(biāo)志線(xiàn)和分區(qū),腹部的境界和腹前外側(cè)壁層次,胸部的境界和胸壁層次,胸腹部標(biāo)志線(xiàn)和分區(qū),一、軀干骨 Bones of Trunk,1. 一般特征,,Vertebral body,,Pedicle of vertebral arch,,Lamina of vertebral arch,,Vertebral foramen,,Spinou

2、s process,,Transverseprocess,（一）椎骨 Vertebrae,2. 各部椎骨的特征,（1）頸椎 Cervical Vertebrae ：,,transverse foramen,1）有橫突孔,2）棘突末端分叉,,齒突 Dens,寰椎 Atlas,樞椎 Axis,（2）胸椎 Thoracic Vertebrae ：,1）有肋凹 Costal facets,2）棘突長(zhǎng)，斜向后下方,（3）腰椎 Lumbar Ver

3、tebrae,1）椎體粗壯,2）棘突短寬，水平伸向后方,（4）骶骨 Sacrum 、尾骨 Coccyx ：,,骶管裂孔Sacral hiatus,,骶角 Sacral cornu,,岬 Promontory,（二）胸骨 Sternum,1. 區(qū)分,,頸靜脈切跡 Jugular notch,,胸骨角,2. 胸骨角 Sternal Angle,,Manubrium sterni,Body of sternum,Xip

4、hoid process,（三）肋 Ribs,由肋骨與肋軟骨Corstal cartilage構(gòu)成，共12對(duì)。,2. 肋弓 Costal arch ：第8~10肋軟骨依次與上位肋軟骨連接成,1. 區(qū)分,,,二、軀干骨的連結(jié),（一）脊柱 Vertebral Column,1. 椎骨間的連結(jié),（1）椎體間的連結(jié),1）椎間盤(pán) Intervertebral Disc,,髓核 Nucleus pulposus 纖維環(huán) Annulus fibro

5、sus,3）后縱韌帶 Posterior longitudinal ligament,2）前縱韌帶 Anterior longitudinal ligament,（2）椎弓間的連結(jié),1）黃韌帶 Ligamenta flava,2）棘間韌帶,3）棘上韌帶和項(xiàng)韌帶,4）橫突間韌帶,5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,項(xiàng)韌帶,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),（3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié),1）寰枕關(guān)節(jié),2）寰椎關(guān)節(jié),2. 脊柱的整體觀(guān)和運(yùn)動(dòng),（1）整體觀(guān),（2）脊柱的運(yùn)動(dòng),（二）

6、胸廓 Thorax,,肋頭關(guān)節(jié),,肋橫突關(guān)節(jié),1. 肋椎關(guān)節(jié) Costovertebral joint,2. 胸肋關(guān)節(jié)Sternocostal joint,3. 胸廓的整體觀(guān)及其運(yùn)動(dòng),,胸廓上口,胸廓下口,前壁,后壁,外側(cè)壁,胸骨下角 Infrasternal angle,肋間隙 Intercostal space,（一）背肌 Muscle of back,1. 斜方肌 Trapezius,2. 背闊肌 Latissimus dorsi

7、,3. 豎脊肌 Erector spinea,三、軀干肌,（二）胸肌 Muscles of thorax,1、胸上肢肌,胸大肌 Pectoralis major,胸小肌 Pectoralis minor,前鋸肌 Serratus anterior,2、胸固有肌,肋間外肌 Intercostales Externi,肋間內(nèi)肌 Intercostales Interni,（三）膈 Diaphragm,主動(dòng)脈裂孔 Aortic hiatus,

8、食管裂孔 Esophageal hiatus,腔靜脈孔 Vena caval foramen,,位置及通過(guò)的結(jié)構(gòu)：,ActionContraction: the dome moving downward, increases the volume of thoracic cavity which results in inspiration, at the same time the intra-abdominal pressu

9、re is increased assists in defecation, vomiting or child birth.Relaxation: the dome returns to the former position, reduces the volume to the thoracic cavity, resulting in expiration.,（四）腹肌 The Muscles of abdomen,1、前外側(cè)群

10、,（1）腹外斜肌 Obliquus Externus Abdominis 及形成的結(jié)構(gòu),腹股溝韌帶 Inguinal ligament,腹股溝管淺（皮下）環(huán) Superficial inguinal ring,腹股溝管 Inguinal canal,Reflected ligament：外側(cè)腳的纖維經(jīng)精索后方向內(nèi)上行至白線(xiàn)。Lacunar ligament： 腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的部分纖維向后下方反

11、 轉(zhuǎn)，附著于恥骨梳內(nèi)側(cè)端。Pectineal ligament：腔隙韌帶沿恥骨梳向外延續(xù)。,（3）腹橫肌 Transversus abdominis,（2）腹內(nèi)斜肌 Obliquus internus abdominis,腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的結(jié)構(gòu)：Inguinal falx：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣在腹直肌外緣處形成的腱性結(jié)合Cremaster muscle,,（4）腹直肌 Rectus abdomin

12、is,腹直肌鞘 Rectus sheath ：弓狀線(xiàn) Arcuate line （半環(huán)線(xiàn)）,白線(xiàn) Linea alba,Linea alba －tendinous fibers of sheath blending between right and left side from xiphoid to pubic symphysis.,Rectus sheath,Ant layer－formed by fusion of aponeur

13、osis of external oblique and anterior leaf of aponeurosis of internal obliquePost layerFormed by fusion of posterion leaf of aponeurosis of internal oblique and aponeurosis of transversus abdominisAbsent in about 4-5c

14、m below the umbilicus, where aponeuroses of all three muscles form anterior layer the lower free border named arcuate lineBelow this line rectus abdominis in contact with transversalis fascia,腹股溝三角 Inguinal triangle：腹壁下

15、動(dòng)脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍城。 腹壁下動(dòng)脈是腹股溝深環(huán)與此三角的分界標(biāo)志。,腹股溝區(qū) Inguinal region腹股溝區(qū)指下腹部?jī)蓚?cè)的三角區(qū)，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線(xiàn)，下界為腹股溝韌帶。,,,,Descent of testes,Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdom

16、inal wall,腹股溝管 Inguinal canal,Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal,Newborn,Posterior wall：腹橫筋膜、腹股溝鐮Superior wall：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀緣Inferior wall：腹股溝韌帶,,Anterior wall：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌起始部的部分纖維,開(kāi)口：Deep in

17、guinal ring：腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)Superficial inguinal ring：位于恥骨結(jié)節(jié)外上方,內(nèi)容： 精索 Spermatic cord：由輸精管、輸精管動(dòng)脈.、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、 生殖股神經(jīng)生殖支、淋巴管和腹膜鞘突構(gòu)成。 子宮圓韌帶,腹股溝疝 Inguinal hernias 1）腹股溝斜疝 腸管由腹股溝管深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，再經(jīng)淺環(huán)出管入陰囊，稱(chēng)

18、為腹股溝斜疝。疝囊在精索的三層被膜內(nèi)。 2）腹股溝直疝 腸管從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝三角，將腹股溝管的后壁頂出，為直疝。疝囊在精索被膜之外。,2、后群：腰大肌、腰方肌,四、胸部的標(biāo)志線(xiàn)和腹部分區(qū),4區(qū)或9區(qū),左右側(cè)髂結(jié)節(jié)連線(xiàn),第10肋最低點(diǎn)連線(xiàn),腹股溝韌帶中點(diǎn),,,anterior axillary line,,,,,,,scapular line,paravertebral line,poster

19、ior median line(midvertebral line),五、胸部的境界和胸壁層次,胸部介于頸、腹部之間。 Superior boundary Inferior boundary 胸壁和膈圍城胸腔。,,,境界,胸壁 Thoracic wall,胸廓與附著或覆蓋在其皮膚、肌肉、筋膜、血管等軟組織一起構(gòu)成胸壁。 胸壁可分為淺、深兩層。淺層結(jié)構(gòu)包括皮膚、淺筋

20、膜。深層結(jié)構(gòu)包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋間肌、胸內(nèi)筋膜和胸廓內(nèi)血管。 1. Superficial Structure （1）Skin （2）Superficial fascia：,,3) The Breast（mammary gland）,Position：,位于第2~第6肋高度的淺、深筋膜之間。,,乳房由乳腺、脂肪和皮膚等構(gòu)成。乳腺位于淺筋膜的淺、深兩層之間，被結(jié)締組織隔分成15~20個(gè)小葉，每葉

21、有1條輸乳管，呈放射狀排列。 乳房懸韌帶 Suspensory ligaments of breast (Cooper’s ligaments ) －strands of connective tissue runs between skin and deep fascia and serve to support the mammary glands.,乳房結(jié)構(gòu),乳腺膿腫切開(kāi)引流時(shí)，應(yīng)做放射狀切口。乳房基底部與胸肌筋膜間有乳

22、房后間隙。膿腫時(shí)，膿汁可向下擴(kuò)散，宜做低位弧形切口引流。,乳腺癌時(shí)乳房懸韌帶縮短，牽引皮膚內(nèi)陷，形成桔皮樣變。,乳房臨床,乳房淋巴回流 Lymph drainage,乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，部分至胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)等。,2. Deep Structures (1) Deep Fascia：分淺、深層,1）Superficial layer： 覆蓋胸大肌,與腹部和背部深筋膜相延續(xù)。,2）De

23、ep layer：,包繞鎖骨下肌和胸小肌，并形成鎖胸筋膜。,(2) Muscles,(3) 肋間隙 Intercostal Space:為肋與肋之間的間隙，內(nèi)有筋膜、肋間肌、血管和神經(jīng)等,胸內(nèi)筋膜：襯于肋和肋間隙內(nèi)面的致密結(jié)締組織膜。,胸膜腔穿刺和進(jìn)入的層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜及胸壁淺層肌、切斷肋骨經(jīng)肋骨床（或切開(kāi)肋間肌經(jīng)肋 間隙）、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。,六、腹部的境界和腹前外側(cè)壁層次,Boundaries of abdomina

24、l part superior：劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成，即胸廓下口。 inferior：恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線(xiàn)。,（2）Superficial Fascia ： 1） 下腹部（臍平面以下）的層次： 淺層稱(chēng)Camper筋膜，富合脂肪，與股部的淺筋膜延續(xù)；深層為膜樣層，稱(chēng) Scarpa筋膜，向下在腹股溝韌

25、帶下方附著于闊筋膜，在中線(xiàn)附著于白線(xiàn)、也可以與會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）相連。,腹前外側(cè)壁層次,1. Superficial Structures（1）Skin：除腹股溝附近的皮膚外，其它部位的皮膚移動(dòng)性較大。,2. Deep Structures,Layers ?,掌握內(nèi)容： 軀干骨的組成，椎骨的一般特征和各部椎骨的主要特征，胸骨角、肋弓的概念，椎骨的連結(jié)，脊柱的組成及整體觀(guān)的特點(diǎn)，胸廓上、下口的組成，斜方肌、背