腦外傷后遺癥的康復護理

1、腦外傷后遺癥的康復護理,主講人：劉紅,顱腦損傷具有病死率、致殘率高等特點，在存活病例中，85%左右遺留有偏癱、失語等功能障礙，15%患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。如果能在病人手術后病情穩(wěn)定時及時進行早期康復訓練及護理，在護理工作中做到早預見、早計劃、早訓練、早指導，就能最大程度地促進功能恢復，減輕殘疾，一部分患者還能重返社會 。,腦外傷后遺癥的概念腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征：是指腦外

2、傷病人在恢復期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀。包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。如果這一組癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續(xù)存在而無好轉時，則為腦外傷后綜合征。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。,病因１.頭部受傷多見于交通、建筑、工礦等意外事故及自然災害。  ２.火器傷，如手槍。

3、３.頭部撞擊物體或受物體撞擊，包括各種銳性或鈍性物體，使得頭部皮膚、肌肉、顱骨及腦組織受到刺入、切割、撞擊、震蕩、牽拉等物理作用， 導致腦組織的挫傷、裂傷、出血、腫脹以及顱骨骨折等病理變化。,,發(fā)病機理 1.直接損傷   2.間接損傷,1.直接損傷：     (1)加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷如棍棒或石塊擊傷。

4、0;    (2)減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷如墜落和跌傷。     (3)擠壓傷：即兩個不同方向的外力同時作用于頭部使顱骨變形致傷,2.間接損傷：    （1）傳遞性損傷：如墜落時以臀部或雙足著地外力沿脊柱傳遞到顱底致傷。     （2） 甩鞭式損傷：這種損傷常發(fā)生在顱

5、頸交界處。     （3）胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷：系因胸部受到猛烈的擠壓時驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。,腦外傷后遺癥（1）外傷后癲癇（2）失語（3）失用（4）失認（5）遺忘,1. 腦外傷后癲癇 外傷后癲癇是指腦外傷以后發(fā)生的癲癇。癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元的異常放電引起，10％的嚴重腦非貫通傷和40％腦貫通傷患者發(fā)生癲癇，可以在腦外傷后數(shù)年才出現(xiàn)。,2.腦外傷失語 失語是

6、指大腦皮質語言中樞受損后，導致的語言理解和表達能力喪失。失語的患者語言表達和理解能力喪失可以是部分性的，也可以是全面的喪失。對大多數(shù)人來說，左側顳葉及其鄰近的額葉是語言中樞。腦卒中、腦腫瘤、腦外傷或顱內(nèi)感染累及到這個區(qū)域的任何部分，都會影響某些語言功能。,3. 腦外傷失用 失用是指不能完成指令性的有目的的和連續(xù)的動作。失用是一種不常見的障礙，常發(fā)生在頂葉或額葉損害后。失用患者對完成目的性或連續(xù)復雜動作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應器質性

7、損害，但卻不能完成有目的的運動。比如釘扣子這個動作，實際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。,4. 失認 失認是一種少見癥狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯(lián)系起來。,5. 遺忘影響的記憶類型 遺忘是指全面或部分地失去回憶近期或遠期經(jīng)歷的能力。    a.即刻記憶--對數(shù)秒鐘前發(fā)生事件的回憶。    b.近記憶--對數(shù)秒鐘至數(shù)天前發(fā)生事件的回憶。

8、    c.遠記憶--對更早以前發(fā)生事件的回憶。,臨床表現(xiàn)      1、頭痛：程度較劇烈，用一般止痛劑無效，常伴有頻繁的惡心嘔吐?！　?、癱瘓：受傷時肢體運動正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，或一側上肢乏力，抬起困難?！　?、昏睡：如果原來清醒者變得深睡或難以喚醒，不要以為是睡著了，應警惕是昏迷加深。,4、抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發(fā)作，是腦細胞受到刺激放電發(fā)作

9、的一種特異表現(xiàn)?！　?、瞳孔散大：正常時雙側瞳孔等大等圓，光線照射后瞳孔縮小。異常時一側瞳孔比另一側大，對光反應遲鈍。　　6、尿床：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內(nèi)血腫的第一個信號。 7、言語不能：是一種由大腦病變引起的言語功能障礙。,8、心跳緩慢：正常成人每分鐘心跳減慢至40-50次以下，同時伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內(nèi)血腫或腦水腫已發(fā)生?！　?、躁動：極度躁動不安，伴大汗淋漓，說明顱內(nèi)壓升高到難以代

10、償?shù)某潭取！　?0、精神異常：神志混知己精力不集中，不能像平常一樣做事?！　?1、眩暈：腦外傷早期病人均有頭腦暈沉的主訴，并時常伴有惡心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應警惕有顱內(nèi)血腫的可能。,常見并發(fā)癥（1）褥瘡（2）泌尿系感染與結石（3）深靜脈血栓（4）墜積性肺炎（5）便秘（6）廢用綜合癥,康復治療PTOT普通針刺其他推拿言語訓練,康復護理措施（1）肢體功能障礙的護理（2）吞咽困難的護理 （3

11、）口眼歪斜的護理 （4）語言障礙的護理,早期功能鍛煉的意義 現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，任何疾病發(fā)作之時，康復即應開始。腦外傷早期康復訓練可促進相關神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡————突觸鏈，實現(xiàn)神經(jīng)中樞功能重新組合，同時抑制異常的地位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢的功能。根據(jù)國內(nèi)外資料證實，早期康復訓練在促進患肢功能恢復及提高日常生活能

12、力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療可大大減少肌肉萎縮，關節(jié)脫位，關節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等。這一點是沒有任何藥物可代替的。,（1）保持良好的功能位置 腦外傷早期病人常伴意識障礙。在不影響搶救工作的前提下，可進行康復體位擺放和適當?shù)年P節(jié)活動。康復體位又稱良肢位。可防止、對抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運動。腦外傷癱瘓常由肌肉弛緩期向痙攣期轉變，此轉變既是疾病恢復的自然趨勢，亦為進一步恢復的障礙。,,,,,(2)吞咽困

13、難 是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型腦梗塞病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。,(3)口眼歪斜 臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應同情關心病人，給予精神鼓勵，

14、以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩面部。,(4)語言障礙 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。,健康教

15、育（1）褥瘡的預防及護理（2）墜積性肺炎預防及護理（3）下肢深靜脈血栓的預防及護理（4）便秘預防（5）泌尿系感染與結石的預防：（6）廢用綜合癥的原因及預防：（7）飲食指導（8）日常生活能力的鍛煉：（9）心理護理（10）出院指導,1、褥瘡的預防及護理（1）.保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，使病人舒適。（2）.對長期臥床或坐輪椅的病人，將骨隆突受壓部位襯墊氣圈氣墊、棉圈棉墊等，以減輕局部組織長期

16、受壓。 （3）.間歇性解除壓迫是有效預防褥瘡的關鍵。臥床病人翻身是最簡單而有效的解除壓力方法。,（4）.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質層，所以應防止病人身體滑動，注意皮膚清潔及干燥，每日用溫水清潔皮膚2次。對癱瘓的肢體及部位禁忌用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。（5）.對皮膚易出汗部位（腋窩、腘窩、腹股溝部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚。但嚴禁在破潰的

17、皮膚上涂抹。,2、 墜積性肺炎預防及護理         家屬可以幫助患者多翻身、拍背，每2小時給患者翻身叩背1次指導病人做深呼吸和用力咳嗽，促進肺膨脹和排痰，以免痰液潴留在肺部引起感染。注意病室通風。如排痰無力者，應給予吸痰，防止痰液墜積，必要時給予霧化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、α—靡蛋白酶，稀釋痰液，便于痰液排出。,3、下肢深

18、靜脈血栓的預防及護理： 下肢深靜脈血栓形成的原因：長期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度增容易形成血栓。堵塞靜脈，從而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛的現(xiàn)象，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。由于血栓可以自行脫落，沿血管走行，從而造成身體的重要臟器出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。多做肢體按摩，促進血液循環(huán)，必要時口服藥物溶栓治療。,4、便秘預防：長期臥床的病人，由于活動受限，腸蠕動減弱，排便不習慣，因為食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨

19、脹，形成便秘。  指導病人合理膳食，并注意病人飲食的質和量，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水以利大便通暢。長期臥床的病人腹脹也比較常見，保持樂觀情堵，適當給予消食如山楂陳皮、蜂蜜等，亦可進行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。,5、泌尿系感染與結石的預防：鼓勵病人多飲水，每日使患者尿量保持在1500ml以上，必要時藥物排尿，可行腹部按摩或插導尿管有留置導尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更

20、換尿袋及尿管，給予膀胱沖洗，以把膀胱內(nèi)積存的沉渣沖出來,6、廢用綜合癥的原因及預防： 主要為肌肉萎縮、軟組織粘連、骨骼脫鈣等引起的體功能障礙。應鼓勵患者加強功能鍛煉。,7、飲食指導（1）用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g；（2）少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；（3）增加膳食中優(yōu)質蛋白質尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦

21、、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；,（4）適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；（5）忌食辛辣，戒煙酒。吞咽困難者應取坐位或頭高健側臥位，給予流質或半流質易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳；（6）有意識障礙或不能進食者，應盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。,8、日常生活能力的鍛煉：加強肢體功能鍛煉病情穩(wěn)定后即可進行肢體功能鍛煉，在臥位基礎上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運動，3—4次·d～，每次3—5 min，不僅活動肩、肘、

22、髖、膝等大關節(jié)，還活動指、趾等小關節(jié)。同時輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵病人主動活動：床上翻身、抬腿、挪動手臂、活動指趾等。鼓勵病人床上坐起，先協(xié)助，后使其獨立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習兩下肢活動。鍛煉站立和步行，最初,兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨自站立。日常生活功能鍛煉：讓病人練習系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進。,9.心理護理： 病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活

23、、婚姻、工作、前途等會有許多考慮，護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，取得病人信任。病人對護士的高度信任感是心理護理成功的關鍵，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護患間的心理距離，住院后幫助病人熟悉環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和護士。護士還應該與病人家屬溝通，爭取多方配合。幫助他們接受現(xiàn)實，認識疾病。要耐心傾聽病人的,提問，給予解釋，減輕其心理負擔，正確面對現(xiàn)實。除盡量滿足他們的生活需求外，重要的是滿足他們的心理需求。因此，護理人員要耐心

24、細致地觀察患者的言、情、動并做心理護理，尊重患者，細心呵護其自尊心，努力培養(yǎng)患者的自信心，使患者認識到使用合理的醫(yī)療技術和措施，患者的病情能夠改善。護士應給予生活上的關心和幫助，使其感到溫暖。以嫻熟的技術和良好的醫(yī)德，增強患者的安全感、信賴感。安慰、鼓勵病人，激發(fā)其,戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對病人及家屬進行有關康復知識教育，介紹疾病的治療和康復護理方法，以取得配合。指導患者正確認識和科學的評價自己的傷、病、殘程度，積極謀求改善自我行為，樹

25、立實事求是的力所能及的生活目標，從而達到康復所需要的最佳心理狀態(tài)。,10、出院指導（1）出院后應注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結合。并要持之以恒地堅持肢體及語言的康復鍛煉。（2） 嚴格按照出院后醫(yī)囑用藥。平日應保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來院進行復查，以觀察病情變化，隨時調(diào)整治療方案。（3） 如有不適及時就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無力、言語模糊或失語等癥狀，應及時就診，