腸梗阻的診斷與治療原則

1、腸 梗 阻,概念：腸內(nèi)容物不能正常 運(yùn)行和順利通過 ,引起一系列 病理生理變化和臨床癥狀,,* 腸梗阻 是不同原因引起的一組臨床癥候群* 在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎* 在綜合醫(yī)院，與闌尾炎 膽囊炎 消化性潰瘍穿孔并稱四大外科急腹癥,幻燈片 35示意圖,按

2、病因分類1.機(jī)械性腸梗阻 最常見，腸腔堵塞、 腸管受壓、腸壁病變。2. 動力性腸梗阻 神經(jīng)反射或毒素引 起，無腸腔器質(zhì)病變。3. 血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。,病因 腸粘連 先天性 腸腫瘤

3、 外傷性 炎性腸病 膽石性 腹外疝 腸套疊 腸扭轉(zhuǎn),按腸壁有否血運(yùn)障礙分1、 單純性腸梗阻 通過受阻， 無血運(yùn)障礙2、 絞窄性腸梗阻 梗阻同時(shí)并 血運(yùn)障礙,其他分類按發(fā)展過程的快慢分 急性

4、 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全,,,,病理和病生*局部病理改變：主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；,全身性生理改變：1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

5、 大量體液喪失引起2、 感染和中毒 細(xì)菌、腹膜炎3、 休克 失水、感染性4、 呼吸和循環(huán)功能障礙 腹脹、腹式呼吸減弱,1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 大量體液喪失引起 高位梗阻，堿中毒； 小腸梗阻，酸中毒

6、24小時(shí)消化液：唾液 1500 胃液 2000 腸液 3000 膽汁 800 胰液 700,3、 休克嚴(yán)重缺水、血容量減少、電解質(zhì)酸堿紊亂

7、 感染和中毒可加重休克腸穿孔、壞死、腹膜炎，嚴(yán)重休克 絞窄性腸梗阻早期可出現(xiàn)休克,4、 呼吸和循環(huán)功能障礙 腹脹，腹壓升高，腹式呼吸 肺氣體交換下腔靜脈回流受阻，血容量 ，心輸出,,,,,,,腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)1.腹痛：陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音 劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能 特點(diǎn)：a 波浪式 ，由輕而重

8、 b 發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇 c 發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動波，自覺包塊 d 腸鳴高亢，病人自己聽到,2.嘔吐 早期反射性 高位 早、頻繁、胃腸液、膽汁 低位 遲、間隔1-2天、糞臭樣物 絞窄性 棕褐色或血性液 結(jié)腸梗阻 嘔吐少見,3.腹脹

9、 高位：不明顯 低位：顯著 麻痹性：全腹脹，均勻 結(jié)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)： 不均勻、閉襻性,4.肛門停止排氣排便 完全梗阻 停止排氣排便 高位梗阻 仍可排少量 絞窄性 排血性黏液樣,有關(guān)檢查體 檢：失水征、腹部檢查、肛門指檢實(shí)驗(yàn)室：血象、生化、嘔吐物、糞便潛血X線檢查：觀察對比立、臥位片特殊檢查： B超、CT,診斷問題

10、 是否存在腸梗阻，完整的診斷應(yīng)包括“五性”，例如“急性機(jī)械性完全性單純性小腸梗阻”,診斷問題 是否腸梗阻  是機(jī)械性還動力性 是單純性還絞窄性 是高位還低位 是完全還不完全 是什么原因引起的,是單純性還是絞窄性 腹痛 急驟、劇烈、持續(xù)性 嘔吐 早、頻繁、血性

11、 休克 早、抗休克后不改善 腹部 腹膜炎、腹脹不對稱、局限隆起 穿刺物 血性、糞便血性 全身情況 急重、體溫高、脈率快 X線 孤立腸襻、假腫瘤征 保守治療 積極的非手術(shù)治療無改善,治療原則：糾正全身性生理紊 亂 解除梗阻手術(shù)原則：以最短時(shí)間、最簡單方法 解除梗阻或恢復(fù)腸腔通

12、暢,非手術(shù)療法的適應(yīng)癥： 單純粘連性不完全性腸梗阻 麻痹性或痙攣性腸梗阻 蛔蟲或糞塊性腸梗阻 腸結(jié)核等炎癥性腸梗阻 腸套疊早期,具體措施：胃腸減壓、禁食 糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂 防治感染和中毒 對癥處理

13、 加強(qiáng)支持療法其他非手術(shù)療法：中醫(yī)中藥、灌植物 油、針刺、按摩和 理療,手術(shù)：粘連松解 祛除異物 腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位 腸切除吻合 短路手術(shù) 腸造口、腸外置術(shù)等,術(shù)中如何判斷腸管生機(jī)

14、 腸壁黑色、塌陷 失去張力、蠕動差，對刺激無反應(yīng) 終末小動脈無搏動 可疑，0.5%普魯卡因根部封閉，10-30分鐘,急性結(jié)腸梗阻 *閉攀性梗阻 *易引起腸壁血運(yùn)障礙 壓力高 血供不如 小腸豐富 *結(jié)腸細(xì)菌多，左半一期吻合容易 瘺，多主張一期造口二期切除 *目前，

15、主張術(shù)中清潔灌腸 一期切除吻合 *腸壞死，切除腸段兩斷端外置造口,粘連性腸梗阻 最常見，占20%--40%/各類 手術(shù)，炎癥、創(chuàng)傷、腹腔出血、異物 腹 腔內(nèi)化療誘因：腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然變體位診斷 病史 小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn) X線表現(xiàn)

16、 與術(shù)后恢復(fù)期3—4天，腸蠕動功能失調(diào)相 鑒別處理 保守治療 手術(shù),手術(shù)易造成新的粘連，經(jīng)腹手術(shù)都不可避免預(yù)防粘連：洗手，滑石粉 徹底止血 粘合腹膜創(chuàng)面 術(shù)中保護(hù)好腸管壁