竇性期前收縮

1、竇性期前收縮,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,sinus extrasystole,別名,sinus premature beat；竇房結(jié)內(nèi)折返性期前收縮；竇性過早搏動,類別,心血管內(nèi)科/心律失常/竇性心律失常,ICD號,I49.8,概述,竇性期前收縮(sinus extrasystole)又稱竇性期前收縮(sinus premature beat)、竇房結(jié)內(nèi)折返性期前收縮。竇性激動在竇房結(jié)內(nèi)折返1～2次，形成竇性期前收縮。竇性期前收縮無

2、明顯病理意義，但竇性期前收縮可誘發(fā)竇房結(jié)折返性心動過速(多為陣發(fā)性)。,流行病學,目前尚未查到相關(guān)流行病學資料。,病因,竇性期前收縮的發(fā)生機制使期前收縮的定義發(fā)生了改變，即期前收縮不一定都是異位起搏點發(fā)放的激動，在某些情況下，期前收縮可來自心臟正常起搏點竇房結(jié)。病因可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)、發(fā)熱、代謝及藥物等因素有關(guān)。,發(fā)病機制,竇性期前收縮由竇性激動自身所引起，無需房性期前收縮誘發(fā)。竇性激動沿竇房結(jié)內(nèi)的環(huán)路折返，產(chǎn)生竇性期前收縮。因折返

3、環(huán)路缺乏持續(xù)性的逆?zhèn)骰蚯皞髂芰?，所以激動折?～2次后終止。,臨床表現(xiàn),可無明顯的臨床癥狀。,并發(fā)癥,無嚴重并發(fā)癥。,其他輔助檢查,心電圖特點： 1.提早的竇性P′波 P′波的形態(tài)、振幅和時間與同導聯(lián)上基礎節(jié)律竇性心律的P波是否相同，取決于竇性激動傳至心房的出口是否與基礎節(jié)律竇性心律相同，在絕大多數(shù)情況下兩者在心房的出口相同，故產(chǎn)生與基礎竇性心律的P波完全相同的竇性期前收縮的P′波，在各個導聯(lián)上均為一致。但是在極少數(shù)情況下

4、，竇性期前收縮的激動在心房的出口與基礎竇性心律的激動在心房的出口不同，則出現(xiàn)變異的竇性期前收縮的P′波。,其他輔助檢查,其他輔助檢查,4.聯(lián)律間期 由于折返環(huán)路和折返速度相同?？僧a(chǎn)生聯(lián)律間期固定的竇性期前收縮。但是在折返環(huán)路內(nèi)也可發(fā)生不同程度的傳出阻滯。 (1)二度Ⅰ型傳出阻滯(文氏現(xiàn)象)： 竇性期前收縮的聯(lián)律間期逐搏延長后，竇性期前收縮的P-QRS-T漏搏一次，并反復出現(xiàn)。 (2)二度Ⅱ型傳出阻滯：

5、 產(chǎn)生聯(lián)律間期固定伴有竇性期前收縮漏搏。 (3)合并高度傳出阻滯： 產(chǎn)生偶發(fā)的、散在的竇性期前收縮。 (4)完全性傳出阻滯：,其他輔助檢查,竇性期前收縮消失。 5.代償間歇 竇性期前收縮起搏點與基礎竇性心律的起搏點十分接近，竇性期前收縮發(fā)放激動以后，可立即引起基本竇性心律起搏點重建周期，因此竇性期前收縮的代償間歇等于一個基礎竇性心律周期，此稱等周期代償間歇。即提早的P波及其后第一個正常竇性P波的間

6、期(P′-P間期)與基礎竇性心律的P-P間期相等。等周期代償間歇是廣義的不完全性代償間歇中的一種特殊類型。 6.竇性期前收縮可偶發(fā)、頻發(fā)或呈聯(lián)律等。,診斷,竇性期前收縮的診斷條件是： ①提早出現(xiàn)的竇性P波與基礎竇性心律的P波相同。②有固定的聯(lián)律間期。③呈等周期代償間歇。,鑒別診斷,1.竇性期前收縮與竇性心律不齊的鑒別 (1)竇性心律不齊的心動周期的變化逐漸發(fā)生,而竇性期前收縮的心動周期呈突然縮短。 (

7、2)竇性心律不齊與呼吸周期有密切關(guān)系,心動周期隨呼吸逐漸延長或縮短，吸氣時頻率加快，呼氣時頻率減慢。而竇性期前收縮與呼吸無關(guān)。 2.竇性期前收縮與房性期前收縮的鑒別 房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性心律的P波不同。此外，前者的代償間歇雖也屬不完全性代償間歇。但此代償間歇仍明顯長于一個竇性心動周期。,鑒別診斷,竇性期前收縮的P波與竇性P波雖然可以很相似，但其代償間歇仍明顯長于一個竇性心動周期。竇性期前收縮的P波與竇性P波完全相同，

8、并且有等周期代償間歇。 3.竇性期前收縮二聯(lián)律與3∶2竇房阻滯的鑒別 竇房傳導呈3∶2阻滯時與竇性期前收縮二聯(lián)律均表現(xiàn)為成對出現(xiàn)的P-QRS-T，P-P間期長短交替出現(xiàn)，其鑒別要點如下： (1)3∶2竇房阻滯時的長P-P間期是短P-P間期的兩倍，而竇性期前收縮二聯(lián)律長P-P間期不是短P-P間期的2倍。,鑒別診斷,(2)3∶2竇房阻滯呈文氏現(xiàn)象時，長P-P間期小于正常P-P間期的2倍，此時與竇性期前收縮二聯(lián)律的鑒

9、別很困難。如能記錄到正常竇性心律，而竇性心律的P-P間期若與成對出現(xiàn)的竇性期前收縮二聯(lián)律中的長P-P間期相等，則可診斷為竇性期前收縮二聯(lián)律；如果與竇性期前收縮二聯(lián)律中的短P-P間期相等，則可診斷為3∶2竇房阻滯文氏型。,治療,竇性期前收縮的產(chǎn)生原因可能與自主神經(jīng)失調(diào)、發(fā)熱、代謝、藥物等因素有關(guān)，治療應針對原發(fā)病處理。,預后,一般預后較好。,預防,1.積極治療原發(fā)疾病 消除期前收縮的始因，如糾正電解質(zhì)紊亂，預防外感的侵襲等。