期前收縮的護(hù)理

1、期前收縮病人的護(hù)理,目的,學(xué)習(xí)期前收縮疾病的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)期前收縮病人的護(hù)理知識(shí)討論護(hù)理措施制定的是否全面、得當(dāng)。,主要內(nèi)容,病例匯報(bào)疾病知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育,病例介紹,14床患者王文，女，64歲，主訴間斷心慌伴食欲下降3天于2013年4月21日入院，入科后觀患者神志清、精神可，測(cè)血壓120/100mmHg。,病例介紹,患者于入院前3天無(wú)明顯誘因間斷性出現(xiàn)心慌，活動(dòng)及勞累后癥狀加重，伴左側(cè)胸前區(qū)輕度憋悶。,臨床診斷,冠心病

2、心律失常 偶發(fā)房性早搏 偶發(fā)室性早搏慢性胃炎心功能Ⅱ級(jí),治療,給予營(yíng)養(yǎng)心臟、抑酸、促胃動(dòng)力等對(duì)癥支持治療。,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),心律失常概念,心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。,期前收縮定義,過(guò)早搏動(dòng)又叫期前收縮，是由于異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過(guò)早發(fā)放沖動(dòng)控制心臟收縮。是最常見(jiàn)的心律失常。,期前收縮的分類(lèi),根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為房性早搏房室交界性早搏室性早搏,病因,生理

3、性：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、吸煙過(guò)多、飲酒和濃茶。病理性：各種心臟病均可引起。藥物和電解質(zhì)紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；低血鉀、高血鈣。其他：電解質(zhì)紊亂。,常規(guī)心電圖的基本波形,P波：代表心房的除極,P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間,QRS波：代表心室肌的除極,T波：代表心室的復(fù)極,竇性心律 心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律,,1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波

4、頻率60～100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S,房性期前收縮,ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常。,房性早搏,室性期前收縮,房性早搏,ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇,,,臨床表現(xiàn),1、

5、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛,聽(tīng)診,心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇短絀脈,護(hù)理評(píng)估,最早的癥狀是心悸，輕者出現(xiàn)乏力、頭暈、黑矇、低血壓、胸悶等，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、暈厥，阿-斯綜合征及猝死。,護(hù)理評(píng)估,心電圖 是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)動(dòng)態(tài)心電圖　亦稱(chēng)Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段其他檢

6、查 食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。,治療,病因治療藥物治療：房性、交界性：可選用鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米（異搏定）、 B-受體阻滯劑室性：常選用美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮等,治療新進(jìn)展,益心舒膠囊是一種治療冠心病、改善心肌供血的中成藥。近年來(lái)應(yīng)用益心舒膠囊治療室性早搏取得較好療效。,治療新進(jìn)展,電復(fù)律(同步或非同步)電刺激法起搏治療導(dǎo)管消融　機(jī)械治療,護(hù)理問(wèn)題及措施1,焦慮 [

7、相關(guān)因素]疾病療效欠佳，缺乏支持。 [主要表現(xiàn)]煩躁不安，容易激動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。,護(hù)理問(wèn)題及措施,鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因經(jīng)常巡視病房，向病人介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。,護(hù)理問(wèn)題及措施,為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使

8、病人產(chǎn)生安全感。 針對(duì)病人顧慮，做好耐心解釋?zhuān)⒏嬖V病人保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。,護(hù)理問(wèn)題及措施2,心輸出量減少 [相關(guān)因素]心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān) [主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或緩慢、煩躁不安,護(hù)理問(wèn)題及措施,嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入,護(hù)理問(wèn)題及措施,補(bǔ)充液體

9、時(shí)不宜過(guò)快.向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。根據(jù)心律失常類(lèi)型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器,護(hù)理問(wèn)題及措施3,知識(shí)缺乏 [相關(guān)因素]缺乏信息或信息有誤。 缺少指導(dǎo)。 [主要表現(xiàn)]主訴對(duì)心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。,護(hù)理問(wèn)題及措施,告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。做好保暖措施，避免呼吸道感染。告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用,護(hù)理問(wèn)題及措施,告訴病人心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施

10、告知患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。,護(hù)理問(wèn)題及措施4,活動(dòng)無(wú)耐力 [相關(guān)因素]與心輸出量減少有關(guān) [主要表現(xiàn)]病人手腳無(wú)力，精神不佳.,護(hù)理問(wèn)題及措施,告訴病人休息的重要性。根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)。,根據(jù)心功能決定活動(dòng)量,心功能Ⅰ級(jí)避免重體力活動(dòng)一般體力活動(dòng)不受限制。 心功能Ⅱ級(jí)避免較重體力活動(dòng)

11、一般體力活動(dòng)適當(dāng)限制。 心功能Ⅲ級(jí)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)。 心功能Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床生活護(hù)理由護(hù)士完成。,護(hù)理問(wèn)題及措施5,睡眠形態(tài)紊亂 [相關(guān)因素]與焦慮、軀體不適有關(guān) [主要表現(xiàn)]睡眠不佳，失眠,護(hù)理問(wèn)題及措施,保持病室安靜，減少刺激，減少探視。夜間查房時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免吵醒病人。根據(jù)病情取舒適體位。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。,護(hù)理問(wèn)題及措施6,便秘 [相關(guān)因素]與活動(dòng)減少有關(guān)

12、 [主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為大便減少或硬結(jié),護(hù)理問(wèn)題及措施,評(píng)估病人排便的次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的意義。指導(dǎo)病人采用通便的措施，必要時(shí)使用開(kāi)塞露。,健康指導(dǎo),向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因，誘因及防治知識(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒保持生活規(guī)律注意勞逸結(jié)合,健康指導(dǎo),有暈厥史的病人避免從事危險(xiǎn)工作，發(fā)生頭暈，黑蒙不適時(shí)應(yīng)立即

13、平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢,健康指導(dǎo),遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，不可隨意減量或換藥教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，交代家屬發(fā)生緊急情況的處理措施,健康指導(dǎo),告訴病人/家屬出現(xiàn)下列情況及時(shí)就診每分鐘脈搏少于60次，并有頭暈、目眩感每分鐘脈搏超過(guò)100次，休息及放松后仍減慢。 ,健康指導(dǎo),脈搏節(jié)律不齊有漏搏、早搏現(xiàn)象每分鐘5次以上。 原本整齊脈搏出現(xiàn)節(jié)律不齊、強(qiáng)弱不等。,健康指導(dǎo),心律失常的家庭

14、急救在家中發(fā)生心律失常時(shí);如果是年輕人且病情較輕者偶爾出現(xiàn)的房性早搏、室性早搏等則不必處理，可注意休息，思想放松，并繼續(xù)觀察即可。,健康指導(dǎo),病情較重時(shí)，特別是突然出現(xiàn)的心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速，快速心房纖顫，感明顯心悸、脈快、恐慌，可根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)口服常規(guī)藥，并注意休息、鎮(zhèn)靜和聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)院治療。,健康指導(dǎo),當(dāng)出現(xiàn)惡性心律失常如心室纖顫，病人突然意識(shí)喪失，脈搏摸不到，血壓測(cè)不到時(shí)，必須先開(kāi)放氣道，解開(kāi)衣領(lǐng)頭向后傾，拳擊心前區(qū)2～3次