老年護理員1

1、養(yǎng) 老 護 理 員,,安徽中醫(yī)藥大學護理學院夏哲遠,人口老齡化是21世紀重大社會問題，是國際社會普遍關注的熱點。,,,1. WHO老年期的年齡段劃分標準,2.我國老年期的劃分標準（根據(jù)中國醫(yī)學會的規(guī)定）,2011年，中國人均健康壽命僅73.5歲，位居世界第83位，而日本位居世界第一，高達83.4歲。 2011年，新近出臺的《四川省推進衛(wèi)生事業(yè)上新臺階五年行動計劃》中確定的目標--人均期望壽命超過74歲。,中國長壽之鄉(xiāng)—廣西巴馬縣,

2、卡門.戴爾—81歲英國超模,3.世界人口老齡化的現(xiàn)狀和趨勢,3.1、全球人口老齡化速度加快,2007年世界人口數(shù)最多的10個國家,法國是世界上第一個老年型國家全球190多個國家已有多70多個已進入老齡化國家,3.2、人口平均預期壽命延長,19世紀全球的平均壽命只有40歲左右；2007年全球的平均壽命為71歲；平均壽命最高的是北美洲77歲（男性74歲，女性79歲），最低為非洲52歲（男性51歲，女性54歲）；平均壽命最長的國家是

3、日本，到2007年，日本人的平均預期壽命為83歲（男性79歲，女性86歲），繼續(xù)保持著世界第一的地位。其次是澳大利亞和意大利，均為81歲；中國平均預期壽命由2000年的71.4歲提高到2007年的73歲（女性74歲，男性71歲）。,3.3、高齡老年增長速度快,高齡老年人是指年齡在80歲及以上的老年人全世界的高齡老人占老年人口的16%，其中發(fā)達國家占22%，發(fā)展中國家占12%；預計至2050年，高齡老人約3.8億，占老年人總數(shù)的28

4、.6%，到時每4個60歲以上老年人中，就有1個將是高齡老人；日本的高齡老年人增長迅速，預計到2025年，每3個老年人中就有一個高齡老年人。,4.中國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢,中國人口老齡化發(fā)展進程,養(yǎng)老,,5.1 老年社會問題,勞動人口的經(jīng)濟負擔加重政府財政支出增加消費基金增加 社會負擔加重,5.2 對社會保障工作的影響,經(jīng)濟基礎薄弱 服務網(wǎng)絡薄弱 專業(yè)人員和服務資源匱乏 遠遠不能滿足需求,5

5、.3 對家庭養(yǎng)老功能的影響,家庭養(yǎng)老功能減弱，社會養(yǎng)老矛盾突出,5.4 對醫(yī)療保健服務的影響,老年人對醫(yī)療保健、生活服務的需求加劇,,6. 人口老齡化的對策,抓住時機，推動經(jīng)濟快速發(fā)展 強化根本，完善養(yǎng)老福利政策和社會保障制度 滿足需求，健全醫(yī)療保健防護體系 轉變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，采取多種形式的養(yǎng)老服務創(chuàng)優(yōu)環(huán)境，實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化,7. 養(yǎng)老護理（長期照護） 養(yǎng)老護理員作為新興職業(yè)，將伴隨全球老齡化社會的到來，呈現(xiàn)

6、需求大于供給的總趨勢。 因此，一些有遠見的部門及機構非常重視養(yǎng)老護理員的培訓工作，不斷提高服務質(zhì)量。,28,長期照護的重要理念,臺灣近年來推動的相關長期照護方案,29,資料來源：楊志良(2009),8. 老年護理人員應具備的素質(zhì),第1章 生活照料第1節(jié) 飲食照料1 、帶鼻飼管老年人的進食照料2 、救助噎食、誤吸的老年人,生活照料  飲食、排泄、睡眠、清潔等是人們?yōu)榱霜毩⑸疃仨氄莆盏模?/p>

7、每天進行的最基本的一些日常生活活動。 隨著社會人口老齡化的進展，平均壽命不斷延長，疾病、老化等因素會導致老年人的日常生活活動能力隨之下降，為保障老年人的生活質(zhì)量，本章主要介紹護理員對生活不能完全自理的老年人給予特殊的飲食、排泄、睡眠等方面照料的知識與技能。,學習單元1----學習目標了解鼻飼的定義和常用鼻飼飲食掌握確定鼻飼管在胃內(nèi)的方法能照料帶鼻飼管的老年人進食,笫 1 節(jié) 飲食照料

8、 是指對不能經(jīng)口進食或拒絕進食的老年人通過鼻飼管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以保證老年人攝入所需的營養(yǎng)物質(zhì)、水分和藥物的照料。 針對老年人在進食、進水過程中出現(xiàn)的噎食、誤吸情況能及時采取應急的救助措施。,一、鼻飼的概述1．定義 鼻飼是指鼻飼飲食經(jīng)過導管或硅膠管由鼻孔插入胃內(nèi)，或經(jīng)食管、胃、空腸造瘺管口插入消化道內(nèi)，分次灌入或持續(xù)滴入的進食方式。,,一、鼻飼的概述 2．目的 鼻飼

9、的主要目的是為不能經(jīng)口進食的老年人從胃管注入流質(zhì)食物，保證老年人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以維持生命。,3．適用證 根據(jù)老年人身體狀況以及老年疾病的特點，可給予以下狀況的老年人提供鼻飼照料。(1) 意識障礙、癡呆不能由口進食的老年人。(2) 因腦血管意外導致經(jīng)口進食有困難的老年人，進食后出現(xiàn)嚴重嗆咳的老年人。(3) 其他原因引起進食困難，導致嚴重營養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)的老年人。,4．鼻飼飲食的

10、種類、成分及特點 根據(jù)老年人的消化能力、身體需要，鼻飼飲食種類可分為混合奶、勻漿混合奶 和要素飲食三類。,4．鼻飼飲食的種類、成分及特點(l)混合奶 混合奶是用于鼻飼的流質(zhì)食物，適用于身體虛弱，消化功能差的鼻飼老年人。其主要成分有：牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、新鮮果汁、菜汁（如青菜汁、西紅柿汁）等。主要特點：營養(yǎng)豐富，易消化、吸收。,4．鼻飼飲食的種類、成分及特

11、點(2)勻漿混合奶 勻漿混合奶適用于消化功能好的鼻飼老年人。勻漿混合奶是將混合食物（類似正常膳食內(nèi)容）用電動攪拌機進行攪拌打碎成均勻的混合漿液。其主要成分有：牛奶、豆?jié){、豆腐、煮雞蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、爛飯、稠粥、去皮饅頭、植物油、白糖和鹽等。主要特點：營養(yǎng)平衡，富含膳食纖維，口感好、易消化、配置方便。,4．鼻飼飲食的種類、成分及特點(3)要素飲食 要素飲食是一種簡練精制食物

12、，含有人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，適用于患有非感染性嚴重腹瀉、消化吸收不良、慢性消耗性疾病的老年人。其主要成分包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素等。主要特點：無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。,二、鼻飼用物1．鼻飼管 鼻飼管是通過鼻腔插入到胃內(nèi)，由聚氯乙烯(PVC)材料或醫(yī)用硅膠制成，由導管和帶帽接頭組成，成人鼻飼管長度分別為100厘米、120厘米，并在鼻飼

13、管上標有刻度。 胃管插入的長度一般為鼻尖至耳垂至劍突的距離（前額發(fā)際至劍突），為45～55厘米。,,二、鼻飼用物2．灌注器（50ml注射器） 灌注器是用來將鼻飼飲食推注到鼻飼管內(nèi)的工具。進行鼻飼時應將灌注器的前端乳頭插入鼻飼管的末端，使其連接緊密。,三、判斷鼻飼管在胃內(nèi)的方法 1．用注射器連接鼻飼管末端，進行抽吸，有胃液或胃內(nèi)容物被抽出。此方法一般為最常用的方法。2．用注射器連接鼻飼管末端，從鼻

14、飼管注入10～20厘米空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲，然后將打人的空氣抽出。3．將胃管末端放入盛水杯內(nèi)，看有無氣泡逸出。若鼻飼管在胃內(nèi)則無氣泡逸出。,,帶鼻飼管老年人的進食照料步驟1 準備工作進行鼻飼前，應進行以下準備工作(1) 保證室內(nèi)環(huán)境清潔。(2) 護理員衣著整潔，并洗凈雙手。(3) 檢查灌注器的完好情況，并準備毛巾、水杯盛裝100毫升溫水和記錄單。(4) 護理員根據(jù)飲食單準備鼻飼飲食，核對床號、姓

15、名、鼻飼飲食種類及量。,步驟2 溝通(1) 護理員帶著準備好的鼻飼飲食用物到老年人房間。(2) 對于能夠有效溝通的老年人，護理員應詢問老年人床號、姓名，并向老人講解即將進食鼻飼的飲食種類和量，以取得老年人的配合； 對于不能進行有效溝通的老年人，護理員應核對老年人的房間號、床號、床頭卡姓名、鼻飼飲食種類和量。,步驟3 擺放體位根據(jù)老年人身體情況，協(xié)助其擺放舒適趕的體位。(1) 對于上半身功能較好的老年人，

16、護理員應協(xié)助老年人采用坐位或或半坐位；對于平臥的老年人，護理員應將床頭搖高或使用軟枕墊起，使之與床水平線呈30 度角。(2) 在老年人的頜下墊毛巾或治療巾。注意：為老年人進行鼻飼飲食時不能采用站立位。,步驟4 檢查鼻飼管為確保老年人鼻飼飲食安全，每次鼻飼飲食前必須進行以下檢查（檢查的內(nèi)容）。(l) 檢查鼻飼管。護理員首先應檢查鼻飼管固定是否完好，插入的長度是否與鼻飼管標記的長度一致，如出現(xiàn)管路滑脫，應立即通知醫(yī)護人員處理

17、。,步驟4 檢查鼻飼管為確保老年人鼻飼飲食安全，每次鼻飼飲食前必須進行以下檢查（檢查的內(nèi)容）。(2) 檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)。護理員打開胃管末端蓋帽，將灌注器的乳頭與胃管末端連接并進行抽吸，有胃液或胃內(nèi)容物被抽出，表明胃管在胃內(nèi)（常用方法）。推回胃液或胃內(nèi)容物，蓋好胃管末端蓋帽。,步驟5 進行鼻飼(1) 測試鼻飼飲食的溫度(38 ---40℃)，護理員應將鼻飼飲食少量滴在自己的手掌腕部，以感覺溫熱、不燙手為宜。(2)

18、 護理員用灌注器從水杯中抽取20毫升溫開水，連接胃管向老年人胃內(nèi)緩慢灌注，再蓋好胃管末端蓋帽。以確定胃管是通暢，并同時可以使老年人管腔潤滑、刺激胃液分泌。,步驟5 進行鼻飼(3) 護理員抽吸鼻飼飲食（每次50毫升／管），在水杯中輕沾灌注器乳頭部分，涮下外壁鼻飼飲食殘渣，打開胃管蓋帽并連接，緩慢推注，速度為10～13毫升／分鐘。灌注后立即蓋好胃管蓋帽，再次抽吸鼻飼飲食，同法至鼻飼飲食全部推注完畢。(4) 每次鼻飼量不應超過2

19、00毫升，推注時間以15～20分鐘為宜，兩次鼻飼之間間隔不少于2小時。,步驟5 進行鼻飼(5) 叮囑并協(xié)助老年人進食后保持體位30分鐘再臥床休息。這樣有利于食物的消化與吸收，以防喂食后食物反流引發(fā)的誤吸。注意：意識不清、躁動的老年人可適當使用約束用具，避免其因不適，自己將胃管拔出。,步驟6 整理用物并記錄(1) 撤下毛巾，整理床單位。(2) 清洗用物。將灌注器在流動水下清洗干凈，用開水浸泡消毒后放入碗內(nèi)，上面覆蓋

20、紗布備用。灌注器更換頻率為1次／周。預防消化道疾病發(fā)生。(3) 準確記錄鼻飼時間和鼻飼量。重點觀察老年人鼻飼后有無腹脹、腹瀉等不適癥狀并記錄。,【注意事項】 ——對需要吸痰的老年人，應在鼻飼前30分鐘給予吸痰；鼻飼前、后30分鐘內(nèi)禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物返流及誤吸。——為防止鼻飼管堵塞，鼻飼老年人用藥時應遵醫(yī)囑使用，如片劑應研碎、溶解后再灌注?！S時觀察老年人胃管固定處皮膚的情況，發(fā)現(xiàn)異常時應及時通知醫(yī)護人員處理。

21、——在鼻飼過程中，護理員抽吸胃液時．發(fā)現(xiàn)胃液中混有深棕色等異常物質(zhì)，應立即停止鼻飼，通知醫(yī)護人員。,,【注意事項】 －插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。－插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣

22、管，應立即拔出胃管。－每次鼻飼前應證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。,,【注意事項】－鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。 －長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。,,【健康教育】

23、－給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。－給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。－給患者介紹更換胃管的知識。－告訴患者若鼻飼后有不適，應及時告知醫(yī)護人員。,救助噎食、誤吸的老年人 學習目標：1、了解噎食、誤吸的基本知識2、掌握噎食、誤吸的急救方法3、能對發(fā)生噎食、誤吸的老年人采取相應的緊急救助措施知知識要求,噎食的概念,噎食是指食物堵

24、塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣道導致窒息甚至死亡，是老年人猝死的常見原因之一。 正常情況下（99%)噎食是不會發(fā)生，因為咽喉部有精確的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)--進食反射功能，進食時會自動封閉氣管，開放食管，食物通過咽喉部可以自然進入食道。,,概述,噎食猝死病因第六位有80%的人噎食發(fā)生在家中，病情危重。阻塞氣管的食物常見有肉類、芋頭、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子等。在美國每年約有4000多人因噎食猝死，其中至少有三

25、分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。,誤吸的概念,是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道。,,誤吸易發(fā)生在哪些群體中,老年人由于機體組織結構的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運動時間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預防應引起護理人員的高度重視。腦血管意外后遺癥病人鼻咽癌化療后病人,噎食、誤吸易發(fā)人群,高齡

26、老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導致進食反射功能出現(xiàn)差錯腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導致進食反射功能下降或缺失,老年人噎食易發(fā)的原因,咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不易被嚼碎：在飲酒過量時，容易失去自控能力：老年人食管病變多，彈性下降，進食時易造成食管痙攣老人容易情緒激動，誘發(fā)食道痙攣；進食時談話、說笑、注意力不集中：,噎食搶救關鍵點,能否及時識別診斷有否分秒必爭有否就地搶救 搶救得當，50%的病人脫離危險,噎食

27、發(fā)生的特征,進食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔如有部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。,,噎食的臨床表現(xiàn),輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難嚴重意識喪失，呼之不應，小便失禁，呼吸停止，脈搏微弱，血壓下降。 一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進食，爭分奪秒地搶救，同時呼叫他人共同組織搶救。,搶救方法,美國學者海姆里斯發(fā)明了簡便易行、人人都能掌握的急救法（海氏法）

28、 海氏法適用于他救和自救,目的和方法,目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。方法及適應癥：立位腹部沖擊法（清醒者）臥位腹部沖擊法（昏迷者）立位胸部沖擊法（清醒者）臥位胸部沖擊法（昏迷者）自行救助法,,,操作步驟,當發(fā)現(xiàn)老年人在進食過程中呼吸停止時，應立即清除老人口腔中的食物。如手指清除無效應用亨利.海利希腹部沖擊法，排除梗塞于咽部的食物。,立位腹部沖擊法,適用癥：清醒老人步驟： 病

29、人站立，護理員位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突出部頂住老人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，然后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸?。,,,臥位腹部沖擊法：,適用癥：已昏迷的老人： 身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的老人。步驟： 讓病人仰臥，使頭后仰，開放氣道。護理員跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手掌根平放在其腹部正中線肚臍略上方，不能觸及劍突。另一手直接放在第一只手背

30、上，兩手重疊，兩臂伸直，一起快速向內(nèi)向上沖擊老人的腹部，連續(xù)4次，檢查異物是否排出在口腔內(nèi)，若在口腔內(nèi)，用手取異物，若無，可再沖擊腹部4次進行檢查。,,,胸部沖擊法：,適用癥：老人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法； 清醒病人步驟： 老人取坐位，護理員站在老人身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側頂在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。 注意點：沖擊

31、壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。,,,腹部沖擊法（意識清醒者）,求援?。?！站在患者背后雙手臂環(huán)繞在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手將拳頭與拇指抵住患者腹部位置是在臍部與胸骨中線處施行4次快速的向后戳推力,胸部沖擊法（意識清醒者）,求援?。?！站在患者背后置雙手于患者手臂下雙手臂環(huán)繞在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手將握拳手的拇指置于患者 胸骨中線處但勿置于劍突或肋緣上施行4次快速的向后戳推力,腹部沖

32、擊法（意識不清者）,求援?。?！緊靠患者身側（髖部外）， 或跪在患者大腿上方。頭后仰，推下頜，開放氣道。用一手掌根置于腹部 正中線肚臍略上方另一手置于此手上使雙手掌根呈握拳狀按壓 患者腹部利用迅速向內(nèi)向上的戳推力 按壓腹部4次,胸部沖擊法（意識不清者）,求援！??！跪在患者身側頭后仰，推下頜，開放氣道確定患者的肋骨緣及 劍突的位置將兩手掌根部重疊置于 胸骨下段利用雙手掌根按壓胸骨，

33、手指應抬離胸部。施予4次迅速向下按壓胸腔 的戳推力,擊背法,意識清醒姿勢 意識不清醒姿勢 在清除呼吸道內(nèi)的異物時，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背,海氏法自救,適用癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即時有人，往往自己不能說話呼救，必須迅速利用2-3分鐘左右神志尚清醒的時間自救。方法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端（劍突下，俗稱心窩部）靠在一張椅子的背部頂

34、端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿轉角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取得同樣的效果--氣管食物被沖出。,,,老人預防噎食的方法,應注意做到四宜：食物宜軟進食宜慢飲酒宜少心宜平靜,四宜,老年人的飲食指導、老年人的飲食護理,一）老年人的飲食原則1.營養(yǎng)素比例要適當 限制熱量，保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，低脂肪、低鹽、低糖、豐富的維生素和適量的含鈣、鐵等微量元素的食物，同時要多飲水。2.食物品種搭配合理 動物性食物和植物性食

35、物合理搭配，粗糧和細糧搭配,3.食物加工要細且多樣化 加工應細、軟、松，切碎煮爛，少用煎炒油炸；飲食宜清淡，忌過咸飲食，尊重原有飲食習慣，并遵循營養(yǎng)學原則。4.食物溫度適宜 忌過冷或過熱食物5.節(jié)制飲食有節(jié)制、有規(guī)律，少量多餐，定時定量，切忌暴飲暴食或過饑過飽。,6.科學地安排一日膳食 科學地安排一日三餐的時間：三餐的用餐時間為7：00，12：00，18：00；四餐的用餐時間為7：00，11：0