社區(qū)精神疾病服務(wù)隨訪技巧個(gè)案管理

1、1,社區(qū)隨訪技巧,2015年01月08日,（精神疾病患者個(gè)案管理）,一.前言,1.精神疾病患者的個(gè)案管理和個(gè)體服務(wù)計(jì)劃。 精神疾病的個(gè)案管理是“專業(yè)團(tuán)隊(duì)”緊密合作，有針對(duì)性、有計(jì)劃性地對(duì)精神疾病患者的需求，進(jìn)行整合社會(huì)資源，提供專業(yè)服務(wù)，使服務(wù)的社會(huì)受益范圍和效果最大最優(yōu)化。個(gè)體服務(wù)計(jì)劃就是針對(duì)不同 服務(wù)對(duì)象不同社會(huì)需求制定的服務(wù)計(jì)劃，它貫穿個(gè)案管理的全過(guò)程。

2、 ——有完整的團(tuán)隊(duì)； ——有服務(wù)對(duì)象； ——對(duì)象的需求； ——社會(huì)資源支持； ——有針對(duì)性、有計(jì)劃性的服務(wù)和管理； ——有始有終。,2.精神疾病的個(gè)案管理需要哪些內(nèi)容?（what) ①患者的當(dāng)前精神和身體健康狀況 ； ② 病史和適應(yīng)策略； ③家庭和公共衛(wèi)生的支持；④醫(yī)療診斷和治療

3、； ⑤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； ⑥財(cái)政和住宿；⑦權(quán)利和社會(huì)關(guān)系；3.精神疾病的個(gè)案管理需要哪些人參與（who) —患者及患者的家庭成員等； —醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等 —社會(huì)工作者； 社區(qū)管理者等； —相關(guān)部門(mén)等；,二.隨訪技巧,（一)準(zhǔn)備：拒訪的可能；怎么辦？患者有沖動(dòng)傷人的可能；怎么辦？前往隨訪的人數(shù)、如何搭配 ；今天做什么？計(jì)劃？,(二)提前掌握患者

4、的信息：一般情況：性別、年齡、婚姻情況、家庭經(jīng)濟(jì)情 況家庭成員情況（主要照料者）？目前病情：診斷、治療經(jīng)過(guò)、病程、發(fā)病次數(shù)、 暴力；服藥情況？工作情況 ：能力、人際關(guān)系、收入等？難言之隱：是否了解到？能否避開(kāi)？,（三）建立友善的關(guān)系稱呼：適度親切，如“大伯，早上好”、“強(qiáng)哥，

5、 下午好”等；自我介紹：表明身份、來(lái)意，使對(duì)方知道我們 是善意的。關(guān)心對(duì)方： “你好嗎”、“吃飯沒(méi)？”、 “身體好 嗎？”、“有什么不舒服？”,（四）建立良好的交流氛圍平等：友好：關(guān)心：,（五）言語(yǔ)溝通 拉家常式、親切；切忌高高在上；我們是與他（她）們同一陣線；（六）非言語(yǔ)溝通距離：安全距離；眼神

6、：注視交流；姿勢(shì)：自然放松；傾聽(tīng)：聆聽(tīng)感受；表情：和藹可親；接觸：主動(dòng)握手。,（七）特殊情況處理 ：1. 拒訪應(yīng)對(duì)：對(duì)患者有幫助有好處；隨訪是國(guó)家、社區(qū)規(guī)定的、所有居民我們都隨訪。可以約定電話隨訪，或其他隨訪方式，約定更改隨訪時(shí)間。2. 隱私保密； （相當(dāng)重要、法律責(zé)任）3. 危險(xiǎn)行為應(yīng)對(duì)（安全性）逃離路線；轉(zhuǎn)診；醫(yī)院；上報(bào)；派出所；社區(qū)；醫(yī)院；增加隨訪次數(shù)。,三.掌握精神疾病的一些知識(shí)。,我們團(tuán)隊(duì)

7、的所有成員必須掌握精神疾病的一些知識(shí)，在日常工作中至關(guān)重要。 —這是病人關(guān)心的； —更深入了解患者； —有針對(duì)性地開(kāi)展工作； —知己知彼；提高安全性； —有利于隨訪、溝通； —提高質(zhì)量、效果；,（一）早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,精神疾病的復(fù)發(fā)往往不會(huì)突然發(fā)生，一般在出現(xiàn)明確的臨床癥狀之前，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一

8、些早期癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)于預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有非常重要的意義。,,早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,（二）復(fù)發(fā)的早期癥狀有哪些？,,入睡困難、易醒、多夢(mèng),情緒不穩(wěn)定，煩燥不安,無(wú)故擔(dān)心,發(fā)呆,生活懶散,食欲減退,拒絕服藥,原有精神癥狀重新出現(xiàn),（三）發(fā)現(xiàn)這些癥狀該怎么辦？,1.當(dāng)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以確定疾病是否真的復(fù)發(fā)了，醫(yī)生通過(guò)調(diào)整藥物劑量或其他治療手段能控制病情， 預(yù)防病情復(fù)發(fā)。2.對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患

9、者應(yīng)盡早住院治療。,微小的誘因產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng)”,生活中一些看似和疾病不相關(guān)的一些條件都可能成為病情復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，如季節(jié)交替、不經(jīng)意的一次生氣、最近工作忙等。,五.康復(fù)訓(xùn)練,生活自理能力人際交往工作,盧世臣，等．中圍實(shí)用護(hù)理雜志，2004;20(2):46．,（一）為什么要進(jìn)行康復(fù)或功能訓(xùn)練？,目前很多抗精神分裂癥藥物在控制急性期癥狀的同時(shí)，也能更好的改善社會(huì)功能，因此使用合適的藥物對(duì)患者早日回歸社會(huì)是至關(guān)重要的。大量研究顯示，在

10、給予患者合適的藥物治療的同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者重新回歸社會(huì)的可能性。,康復(fù)或功能訓(xùn)練能顯著降低病情復(fù)發(fā)和再次住院,病情復(fù)發(fā)患者,再次住院患者,,,接受訓(xùn)練的患者一年復(fù)發(fā)比例僅有18%,未接受訓(xùn)練的患者一年復(fù)發(fā)比例則高達(dá)44%,,,接受訓(xùn)練的患者一年再次住院比例僅有10%,未接受訓(xùn)練的患者一年再次住院比例則高達(dá)36%,張宇, 等. 中華護(hù)理雜志. 2004;39(8):573-575.,,康復(fù)或功能

11、訓(xùn)練需要醫(yī)院和家庭、社區(qū)共同參與,康復(fù)或功能訓(xùn)練需要醫(yī)院和家庭共同參與，改善患者的精神面貌、心理環(huán)境和社會(huì)適應(yīng)能力，從而減少病情的復(fù)發(fā)，盡可能的防止患者社會(huì)功能減退。,沈漁邨. 精神病防治與康復(fù). 北京. 華夏出版社;1993:29-34.,醫(yī)院,家庭,,（二）康復(fù)或功能訓(xùn)練的內(nèi)容有哪些呢？,1.日常活動(dòng)訓(xùn)練日?；顒?dòng)訓(xùn)練包括：按時(shí)起床、洗漱、洗衣服、修剪指甲，按時(shí)吃藥等。,2.家庭生活技能訓(xùn)練,家庭生活技能訓(xùn)練，安排適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)，如布

12、置房間、打掃衛(wèi)生、洗碗做飯等，改善其懶散行為，促進(jìn)勞動(dòng)能力的恢復(fù)。,3.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng),每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、打撲克、跑步、乒乓球、羽毛球、廣播操等。,4.社會(huì)交往技能訓(xùn)練,社會(huì)交往技能訓(xùn)練，采用交流、溝通、講課等方式，對(duì)患者交往行為進(jìn)行訓(xùn)練。使患者能正確表達(dá)意愿，正確做出積極請(qǐng)求和尋求幫助。,5.幫助患者建立正確的心理狀態(tài),通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、安慰、疏導(dǎo)等正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者分析自己的長(zhǎng)處和優(yōu)

13、點(diǎn)，并給予其肯定、鼓勵(lì)和支持。,（三）康復(fù)或功能訓(xùn)練需要循序漸進(jìn),康復(fù)或功能訓(xùn)練不能急于求成，應(yīng)由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，針對(duì)患者的主要表現(xiàn)癥狀，由簡(jiǎn)單的生活料理到社會(huì)功能訓(xùn)練，逐漸提高訓(xùn)練難度。如：,魏慶蓮, 等. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2007;22(9):841.,康復(fù)或功能訓(xùn)練能使您或您的家人早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量,通過(guò)加強(qiáng)康復(fù)或功能訓(xùn)練，能讓您或您的家人：,在信念上由悲觀變?yōu)橄Ｍ?,,,,在意志上由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng),在情緒上由消沉