癲癇部分性發(fā)作分類

1、部分性發(fā)作partial-onset seizures,單純部分性發(fā)作（不伴意識(shí)障礙）復(fù)雜部分性發(fā)作（伴有意識(shí)障礙）單純或部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,單純部分性發(fā)作simple partial seizures,部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性或特殊感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作 （精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作） complex partial seizures,先有精神癥狀或特殊感覺(jué)癥狀，繼有意識(shí)障礙開始即有意識(shí)障礙

2、1)僅有意識(shí)障礙 2)自動(dòng)癥 3)遺忘癥,全面性發(fā)作generalized-onset seizures,失神發(fā)作 (Absence seizures)肌陣攣發(fā)作 (Myoclonic seizures)陣攣性發(fā)作 (Clonic seizures)強(qiáng)直性發(fā)作 (Tonic seizures)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 (generalized tonic- clonic s

3、eizures )失張力性發(fā)作,失神發(fā)作 （小發(fā)作） absence seizure,突然發(fā)生和突然休止的意識(shí)障礙一次持續(xù)3-15秒無(wú)先兆或局部癥狀事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶EEG：發(fā)作時(shí)呈雙側(cè)對(duì)稱的3c/s棘-慢波，或多棘-慢波背景活動(dòng)正常,全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（Generalized Tonic-Clonic Seizure，GTCS）,既往稱“大發(fā)作”以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征發(fā)作分成三期：強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期,強(qiáng)直

4、期 (Tonic phase),突然意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng)直收縮，以致跌倒，頭向后仰，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸直強(qiáng)直。 持續(xù)時(shí)間10-20秒。EEG：振幅逐漸增強(qiáng)的彌漫性10周/秒波。,陣攣期 ( Clonic phase ),全身肌群開始抽動(dòng)，一般起自面肌，四肢抽動(dòng)幅度先快而小，繼而慢而大，最后停止。 持續(xù)1/2-1分鐘。EEG：彌漫性慢波及間隙發(fā)生的成群棘波。,驚厥后期（恢復(fù)期 Recovery ）,呼吸恢復(fù)，口鼻噴

5、出泡沫或血沫，病人常進(jìn)入昏睡，5-10分鐘清醒。EEG:低平波。,癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn),癇性發(fā)作（Seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作癲癇癥（Epilepsy）：有一種或數(shù)種發(fā)作類型，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,區(qū)別特發(fā)性和癥狀性癲癇,癲癇的診斷 ( Diagnosis ),確定是否為癲癇發(fā)作確定發(fā)作類型確定癲癇的病因,癲癇的診斷——是否癲癇,診斷主要根據(jù)病史（反復(fù)性，發(fā)作性，短暫性，刻板性）+ EEG檢查（癇性放電）

6、如病史（+），而EEG（-）不能排除診斷如病史（-），而EEG（+）不足以診斷,鑒別診斷,癔病(hysteria) 1)有情感刺激現(xiàn)象 2)起病方式緩慢 3)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí) 4)無(wú)意識(shí)障礙 5)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 6)用暗示療法可終止發(fā)作 7)發(fā)作時(shí)EEG(-),鑒別診斷,TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）突然發(fā)作持續(xù)時(shí)間常在數(shù)分鐘至1小時(shí)左右，24小時(shí)內(nèi)癥狀、體征完全消失發(fā)作時(shí)EEG無(wú)癲癇

7、放電,鑒別診斷,暈厥(syncope)暈厥前常有情感或疼痛刺激史，有致靜脈回流減少的各種因素發(fā)作前有先兆癥狀，頭昏、胸悶、黑朦等意識(shí)和體力恢復(fù)較緩慢,癲癇的預(yù)防措施,病因預(yù)防：能夠找到病因者，均應(yīng)對(duì)病因治療誘因預(yù)防：避免各類誘因,抗癇藥物的應(yīng)用原則,1)一旦確診，應(yīng)積極治療，并爭(zhēng)取病員和家屬充分合作。發(fā)作稀疏者例外2)藥物選擇，主要決定發(fā)作類型，以臨床表現(xiàn)為主，有時(shí)輔以EEG3)目前認(rèn)為一種抗癇藥物較多種藥為好4)服藥一

8、般以小劑量開始，逐漸增加，以防毒副作用,抗癇藥物的應(yīng)用原則,8)必需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，GTCS、部分性發(fā)作完全控制3—5年后，失神發(fā)作完全控制半年至一年后，才考慮減量。9)藥物逐漸減量，停藥過(guò)程，GTCS至少一年，失神發(fā)作不少于半年10)注意監(jiān)測(cè)藥物毒副作用，應(yīng)定期作血常規(guī)（每月），肝功能（每季）測(cè)定，有條件可作抗癇藥血濃度監(jiān)測(cè)。,抗癇藥物-1,抗癇藥 發(fā)作類型毒副作用卡馬西平 部分性發(fā)作 藥疹 （CBZ）丙戊酸

9、納 全身性強(qiáng)直 （VPA） —陣攣發(fā)作手指震顫， 失神發(fā)作 體重增高 肌陣攣發(fā)作 脫毛、腺部 部分性發(fā)作 腫脹等,重慶癲癇病醫(yī)院www.95dxzk.com　　重慶癲癇病治療中心www.023dxzk.com　　重慶癲癇病?？漆t(yī)院www.dxzk023.com　　重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院www.cqs95.com　　重慶癲癇