消除疼痛,改善生活

1、消除疼痛，改善生活,南平市第一醫(yī)院放療科,什么是疼痛,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺。,摘自：《International Association for the study of pain》,,WHO統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有

2、難以忍受的劇烈疼痛,癌癥疼痛的現(xiàn)狀,癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制會加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病,癌癥疼痛的現(xiàn)狀,病因,評估疼痛程度的分級法(3),簡易疼痛強度分級法(VRS),0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(

3、重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位,,0為不痛，1-4為輕度痛，5-6為中度痛，7-10為重度痛臨床上，疼痛及其程度還不能通過客觀的檢查做出準(zhǔn)確判定，只能將通過病人的主訴或觀察病人的反應(yīng)來得到一個大概的印象，臨床常用評分有數(shù)字評分量表和分類量表。,無痛 最劇烈疼痛,,定義按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)

4、行癌痛治療原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應(yīng)對疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量,－Good Pain Management,癌痛的規(guī)范化治療,,,睡眠不受疼痛影響 白天安靜時無疼痛 站立活動時無疼痛,癌痛的規(guī)范化治療,WHO 癌癥三階梯止痛治療原則,,,,,,,,,個體化給藥,注意具體細(xì)節(jié),按階梯給藥,口服給藥,按時給藥,4,WHO三階梯止痛原則,按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順

5、序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’二階梯弱化以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”,,,WHO三階梯鎮(zhèn)痛,非甾體消炎藥±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,NO Pa

6、in,輕度,疼痛,中度,重度,,,三階梯止痛的常用藥物,1）解熱鎮(zhèn)痛類：為控制癌痛的第一線藥物，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛尤為有效。該類藥物達(dá)到一定水平后，止痛效果不在增加，不宜盲目增加劑量。如：撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬。,2）阿片類：為麻醉類藥物，止痛效果強，增加劑量可增強止痛效果，但病人可以產(chǎn)生耐藥，可有藥物依賴。于解熱鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)用效果更佳。按照止痛效果可分為弱阿片類和強阿片類兩大類：如可待因，是弱阿片類代表藥物，用于中度疼痛，嗎啡

7、是強阿片類的代表藥物。目前臨床常用的羥考酮控釋片和嗎啡緩釋片覆蓋中重度疼痛兩階梯，同時具有無天窗效應(yīng)。為臨床用藥提供很大幫助。,,,,,,,,輔助用藥類型,抗癲癇藥： 常用藥物：卡馬西平，苯妥英鈉。,抗焦慮及抑郁藥：改善由于疼痛引起的精神和心理障礙。常用藥物：黛力新，谷維素。,,治療特殊類型的癌痛（骨轉(zhuǎn)移疼痛、神經(jīng)病理性疼痛）,輔助鎮(zhèn)痛，適合三階梯治療任一階梯,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量及不良反應(yīng),癌痛治療的輔助用藥,糖皮質(zhì)激素：控制炎癥介質(zhì)

8、的釋放，減輕水腫對組織的壓迫，縮小腫瘤體積。常用藥物：地塞米松,放療,放療是通過抗腫瘤治療來達(dá)到止痛目的。放療對腫瘤浸潤壓迫神經(jīng)引起的疼痛療效確切，如指針選擇得當(dāng)，,放療的適應(yīng)癥：,4.肺癌的臂叢浸潤,3.腦轉(zhuǎn)移及原發(fā)腦腫瘤,1.胃、胰腺癌等腫瘤的后腹膜浸潤,2.腫瘤及腫大的淋巴結(jié)引起的脊髓神經(jīng)根壓迫,5.骨轉(zhuǎn)移，脊髓轉(zhuǎn)移,緩解疼痛有效率在71%-100%。,病例1,患者，男，37歲。反復(fù)腰痛2月入院。入院診斷：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶不

9、明）疼痛原因：腫瘤侵犯腰椎?；颊呷朐汉笤V腰背部持續(xù)性酸痛，疼痛評分10分，給予“羥考酮控釋片 20mg q12h” 口服處理，24小時候再評估僅為4分，48小時后再度評估疼痛評分達(dá)到0分，疼痛治療滿意。,病例2,患者，男，55歲，左上后牙齦區(qū)疼痛4月入院。入院診斷：左上頜竇鱗癌。疼痛原因：腫瘤侵犯局部組織。患者左上后牙齦區(qū)疼痛明顯，疼痛評分4分，初期給予“丙氧氨酚”口服后疼痛評分為2分，但患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，后疼痛再發(fā)明顯，呈針刺

10、樣，無法忍受，疼痛評分10分，給予“嗎啡控釋片15mg q12h”，24小時后患者訴疼痛無明顯緩解，予“嗎啡控釋片30mg q12h+卡馬西平 0.1 tid”處理，同時輔以止吐處理，次日查房訴疼痛明顯減輕，評分為5分，結(jié)合局部放療控制腫瘤后現(xiàn)患者生活基本不受疼痛影響，生活質(zhì)量高。,經(jīng)驗總結(jié),疼痛是癌癥病人首要解決的問題，消除疼痛是患者的基本人權(quán)，在上述病例中，我們根據(jù)病人病情給予針對性的三階梯治療，同時結(jié)合輔助用藥及針對病因的治療（