消除疼痛,改善生活

1、消除疼痛，改善生活,南平市第一醫(yī)院放療科,什么是疼痛,疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺(jué)。,摘自：《International Association for the study of pain》,,WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有

2、難以忍受的劇烈疼痛,癌癥疼痛的現(xiàn)狀,癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制會(huì)加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病,癌癥疼痛的現(xiàn)狀,病因,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(3),簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS),0級(jí)： 無(wú)痛1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(

3、重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,,0為不痛，1-4為輕度痛，5-6為中度痛，7-10為重度痛臨床上，疼痛及其程度還不能通過(guò)客觀的檢查做出準(zhǔn)確判定，只能將通過(guò)病人的主訴或觀察病人的反應(yīng)來(lái)得到一個(gè)大概的印象，臨床常用評(píng)分有數(shù)字評(píng)分量表和分類量表。,無(wú)痛 最劇烈疼痛,,定義按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)

4、行癌痛治療原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應(yīng)對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量,－Good Pain Management,癌痛的規(guī)范化治療,,,睡眠不受疼痛影響 白天安靜時(shí)無(wú)疼痛 站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛,癌痛的規(guī)范化治療,WHO 癌癥三階梯止痛治療原則,,,,,,,,,個(gè)體化給藥,注意具體細(xì)節(jié),按階梯給藥,口服給藥,按時(shí)給藥,4,WHO三階梯止痛原則,按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順

5、序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’二階梯弱化以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無(wú)天花板效應(yīng)”,,,WHO三階梯鎮(zhèn)痛,非甾體消炎藥±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,NO Pa

6、in,輕度,疼痛,中度,重度,,,三階梯止痛的常用藥物,1）解熱鎮(zhèn)痛類：為控制癌痛的第一線藥物，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛尤為有效。該類藥物達(dá)到一定水平后，止痛效果不在增加，不宜盲目增加劑量。如：撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬。,2）阿片類：為麻醉類藥物，止痛效果強(qiáng)，增加劑量可增強(qiáng)止痛效果，但病人可以產(chǎn)生耐藥，可有藥物依賴。于解熱鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)用效果更佳。按照止痛效果可分為弱阿片類和強(qiáng)阿片類兩大類：如可待因，是弱阿片類代表藥物，用于中度疼痛，嗎啡

7、是強(qiáng)阿片類的代表藥物。目前臨床常用的羥考酮控釋片和嗎啡緩釋片覆蓋中重度疼痛兩階梯，同時(shí)具有無(wú)天窗效應(yīng)。為臨床用藥提供很大幫助。,,,,,,,,輔助用藥類型,抗癲癇藥： 常用藥物：卡馬西平，苯妥英鈉。,抗焦慮及抑郁藥：改善由于疼痛引起的精神和心理障礙。常用藥物：黛力新，谷維素。,,治療特殊類型的癌痛（骨轉(zhuǎn)移疼痛、神經(jīng)病理性疼痛）,輔助鎮(zhèn)痛，適合三階梯治療任一階梯,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量及不良反應(yīng),癌痛治療的輔助用藥,糖皮質(zhì)激素：控制炎癥介質(zhì)

8、的釋放，減輕水腫對(duì)組織的壓迫，縮小腫瘤體積。常用藥物：地塞米松,放療,放療是通過(guò)抗腫瘤治療來(lái)達(dá)到止痛目的。放療對(duì)腫瘤浸潤(rùn)壓迫神經(jīng)引起的疼痛療效確切，如指針選擇得當(dāng)，,放療的適應(yīng)癥：,4.肺癌的臂叢浸潤(rùn),3.腦轉(zhuǎn)移及原發(fā)腦腫瘤,1.胃、胰腺癌等腫瘤的后腹膜浸潤(rùn),2.腫瘤及腫大的淋巴結(jié)引起的脊髓神經(jīng)根壓迫,5.骨轉(zhuǎn)移，脊髓轉(zhuǎn)移,緩解疼痛有效率在71%-100%。,病例1,患者，男，37歲。反復(fù)腰痛2月入院。入院診斷：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶不

9、明）疼痛原因：腫瘤侵犯腰椎。患者入院后訴腰背部持續(xù)性酸痛，疼痛評(píng)分10分，給予“羥考酮控釋片 20mg q12h” 口服處理，24小時(shí)候再評(píng)估僅為4分，48小時(shí)后再度評(píng)估疼痛評(píng)分達(dá)到0分，疼痛治療滿意。,病例2,患者，男，55歲，左上后牙齦區(qū)疼痛4月入院。入院診斷：左上頜竇鱗癌。疼痛原因：腫瘤侵犯局部組織?；颊咦笊虾笱例l區(qū)疼痛明顯，疼痛評(píng)分4分，初期給予“丙氧氨酚”口服后疼痛評(píng)分為2分，但患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，后疼痛再發(fā)明顯，呈針刺

10、樣，無(wú)法忍受，疼痛評(píng)分10分，給予“嗎啡控釋片15mg q12h”，24小時(shí)后患者訴疼痛無(wú)明顯緩解，予“嗎啡控釋片30mg q12h+卡馬西平 0.1 tid”處理，同時(shí)輔以止吐處理，次日查房訴疼痛明顯減輕，評(píng)分為5分，結(jié)合局部放療控制腫瘤后現(xiàn)患者生活基本不受疼痛影響，生活質(zhì)量高。,經(jīng)驗(yàn)總結(jié),疼痛是癌癥病人首要解決的問(wèn)題，消除疼痛是患者的基本人權(quán)，在上述病例中，我們根據(jù)病人病情給予針對(duì)性的三階梯治療，同時(shí)結(jié)合輔助用藥及針對(duì)病因的治療（