腦膜血管修改

1、第二十章 腦和脊髓的被膜、 血管及腦脊液循環(huán) 第一節(jié)    腦和脊髓的被膜,腦和脊髓外表面包有三層膜，由外向內(nèi)為：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜,腦,脊髓,,,,,,,,,一、脊髓的被膜,（一）   硬脊膜（spinal dura mater）上：附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)下：下至S2椎水平變細(xì)，包馬裹尾，附于尾骨,★硬膜外隙（ep

2、idural space）位于硬脊膜與椎骨內(nèi)面的骨膜之間，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，呈負(fù)壓狀態(tài)。 臨床意義： 硬膜外麻醉,(二）脊髓蛛 網(wǎng)膜（spinal arachnoid mater）硬脊膜與軟脊膜之間、與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),★蛛網(wǎng)膜下隙（腔）subarachnoid space 位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，其內(nèi)充滿腦脊液 ★終池：terminal cistern:蛛網(wǎng)膜下隙的下

3、部、自脊髓下端→S2椎水平擴(kuò)大的部分，內(nèi)有馬尾臨床意義：腰穿（腦膜炎）不傷及脊髓,,,（一）軟脊膜spinal pia mater 薄而富血管，緊貼脊髓表面，并伸入脊髓的溝裂中，向下移行為終絲齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊N前、后根之間形成齒狀韌帶，呈齒狀，尖端附于硬脊膜意義：1、固定脊髓， 不受震蕩2 、椎管內(nèi)手術(shù)標(biāo)志,二、腦的被膜,（一）   硬腦膜硬腦膜cerebral dur

4、a mater 由兩層合成（兩層間有血管）外層：兼具顱骨內(nèi)骨膜作用（顱骨內(nèi)骨膜）內(nèi)層：較外層堅(jiān)厚特點(diǎn)：與顱頂顱蓋骨連結(jié)疏松→硬膜外血腫與顱底骨連接緊密→腦脊液外漏（如顱前窩骨折、鼻漏）, 硬腦膜內(nèi)層折疊形成板狀突起伸入腦各部之間形成： 大腦鐮 小腦幕 小腦鐮 鞍膈,硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成硬腦膜竇（dural sinuses）主要的硬腦膜竇有：

5、 ●上矢狀竇、 ●下矢狀竇、 ●直竇 → ●竇匯、 ●橫竇、 ●乙狀竇、 ●海綿竇、 ●巖上竇、 ●巖下竇,通過海綿竇 的結(jié)構(gòu)： 頸內(nèi)A 竇內(nèi) 展神經(jīng): 動(dòng)眼神經(jīng)竇外側(cè)壁 滑車神經(jīng) 自上而下 眼神經(jīng)有： 上頜

6、神經(jīng),,,海綿竇的交通 前→眼靜脈→面靜脈 兩側(cè)→大腦中靜脈 巖上竇—橫竇后 巖下竇→乙狀竇或頸內(nèi)靜脈下→卵圓孔的小靜脈→翼靜脈叢,,,硬腦膜竇內(nèi)的血液流向：,（二）   腦蛛網(wǎng)膜（cerebral arachnoid mater）,薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)與硬脊膜之間有：硬膜下隙與軟腦膜之間有：蛛網(wǎng)膜下隙,較大的蛛網(wǎng)膜下隙：稱 蛛網(wǎng)膜下池計(jì)有：小腦延髓池 交叉

7、池 腳間池、 橋池、 上池 （大腦大池）,★ 蛛網(wǎng)膜粒（arachnoid granulations）：為蛛網(wǎng)膜在近硬腦膜處，特別是上矢狀竇處形成的許多絨膜狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)。是腦脊液回流的主要裝置。,（一）   軟腦膜 （cerebral pia mater）,富有血管，覆于腦表面并伸入溝裂 在腦室某些部位與血管及室管膜

8、上皮構(gòu)成→脈絡(luò)組織。 脈絡(luò)組織血管分支成叢連同室管膜上皮、軟腦膜→突入室腔→形成脈絡(luò)叢→產(chǎn)生腦脊液,第一節(jié)      腦和脊髓的血管,一 、 腦的血管 （一）   腦的動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈系 包括 椎－基底動(dòng)脈系

9、 大腦半球前2/3 腦的動(dòng)脈以 頸內(nèi)動(dòng)脈系 頂枕裂為界 主要營養(yǎng) 部分間腦 大腦半球后1/3 椎－基底動(dòng)脈系 部分間腦

10、 主要營養(yǎng) 腦干、小腦,,,,,兩系動(dòng)脈又可分為：皮質(zhì)支、中央支,,1、  頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery）,行程： 頸部 巖部分段 海綿竇部 虹吸部 前床突上部,,,頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支：,①大腦前動(dòng)脈 （anterior cerebral artery）

11、 借前交通動(dòng)脈與皮質(zhì)支 對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相連 頂枕裂以前內(nèi)側(cè)面 額葉底面、部份 額頂葉上外側(cè)面 尾狀核中央支 豆?fàn)詈?內(nèi)囊前肢,,,,②大腦中動(dòng)脈 （middle cerebral artery） 頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)。 上外側(cè)面大部分 （軀體運(yùn)動(dòng)、皮質(zhì)支 感覺中樞 語言中樞）

12、 島葉 尾狀核 豆?fàn)詈酥醒胫?內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢前部,,,,③脈絡(luò)叢前動(dòng)脈（anterior choroida artery） 入側(cè)腦室下腳形成脈絡(luò)叢。分支布于；外膝體，內(nèi)囊后肢后下部 大腦腳底中1/3、蒼白球 ④后交通動(dòng)脈與椎－基動(dòng)脈吻合,,椎動(dòng)脈（vertebral artery）,行程： 主要分支： ●脊髓前、后動(dòng)脈 ●

13、小腦下后動(dòng)脈 （布于小腦下面、 延髓后外側(cè)部）小腦下后動(dòng)脈行程長且彎曲、易栓塞,,,基底動(dòng)脈主要分支,①小腦下前動(dòng)脈 ②迷路動(dòng)脈 （內(nèi)聽動(dòng)脈） ③腦橋動(dòng)脈 ④小腦上動(dòng)脈 ⑤大腦后動(dòng)脈 （posterior cerebralaterry）； 皮質(zhì)支：顳葉內(nèi) 面、 底面、枕 葉 中央支：背側(cè)丘 腦、 內(nèi)側(cè)膝體 下丘腦、底

14、丘腦,,,,,,,,★大腦動(dòng)脈環(huán)（cerebral artery circle） 又稱(Willis環(huán)),構(gòu)成：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段 兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)大腦后動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈位置：腦底下面、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體,,,,,Willis環(huán)48%發(fā)育不良或異常,① 一側(cè)后交通動(dòng)脈管徑小于1㎜②兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起于一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈③大腦后動(dòng)脈起于頸內(nèi)動(dòng)脈 ④前交

15、通動(dòng)脈口徑小于1㎜,（二）腦的靜脈,特點(diǎn)：壁薄、無瓣膜、不與動(dòng)脈伴行 分為收集大腦血液的靜脈及 收集腦干、小腦血液的靜脈 并分為腦、內(nèi)外兩組。,大腦外靜脈,①大腦上靜脈 上矢狀竇 ②大腦下靜脈 橫竇、海綿竇 ③大腦中靜脈： 大腦中淺靜脈 海綿竇 大腦中深靜脈 大腦大靜脈,,,,,,,,大腦內(nèi)靜脈： 左右匯合

16、形成一條大腦大V 直竇,,二、脊髓的血管,（一）脊髓 的動(dòng) 脈椎動(dòng)脈：脊髓前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈 節(jié)段性動(dòng)脈 頸升動(dòng)脈 肋間后動(dòng)脈 腰動(dòng)脈危險(xiǎn)區(qū)：胸1～ 4及腰1 節(jié)段腹側(cè)面,動(dòng)脈冠：脊髓前、后動(dòng)脈之間借吻合支構(gòu)成 （二）、脊髓的靜脈較動(dòng)脈多而粗→脊髓前、后靜脈→硬膜外隙→椎內(nèi)靜脈叢,第三節(jié)  腦脊液 及其循環(huán),腦脊液 c

17、erebral spinal fluid(CSF)是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)無色透明液體。功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴，約150ml 緩沖、保護(hù)作用 運(yùn)輸代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓,★腦脊液的產(chǎn)生及其循環(huán)途徑：,腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生； 側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 室間孔 匯合第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液第三腦室 中腦水管

18、 匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液第四腦室 第四腦室 正中孔 蛛網(wǎng)膜下隙 外側(cè)孔大腦背面 蛛網(wǎng)膜粒 硬腦膜竇 （主要是上矢狀竇）,,,,,,,,,,,,臨床意義：回流不暢，顱內(nèi)壓升高→腦疝形成→危及生命 接觸腦脊液的神經(jīng)元系統(tǒng)（自學(xué)了 解）。,第四節(jié)    腦屏

19、障,血液或腦脊液與腦組織之間的調(diào)節(jié)界面。 （一）血—腦屏障腦屏障 （二）血—腦脊液屏障類型 （三）腦脊液—腦屏障 臨床意義：損傷→腦水腫、腦出血、意識(shí)障礙 臨床選擇用藥,,,,,本 章 1、腦和脊髓表面三層膜的名稱、硬膜小 結(jié) 外隙、蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜粒、終池的概念 2、硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)的名稱 3、硬腦膜竇有