成人丙泊酚輸注綜合征研究進(jìn)展

1、成人丙泊酚輸注綜合征研究進(jìn)展,臨床麻醉學(xué)雜志２０１６年４月作者單位：哈爾濱醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科,丙泊酚輸注綜合征（ｐｒｏｐｏｆｏｌ?。椋睿妫酰螅椋铮睿螅洌颍铮恚?，ＰＲＩＳ）,ＰＲＩＳ的診斷除了有長時間、大劑量輸注丙泊酚的先決條件外，還包括下列條件,陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①加②、③、④或⑤中的任一條。,ＰＲＩＳ的發(fā)現(xiàn),ＰＲＩＳ的發(fā)生率,２００９年一個前瞻性多中心研究得出結(jié)論，危重成人ＰＲＩＳ的發(fā)生率為１．１％。２０１１年一項(xiàng)調(diào)查顯示危

2、重成人ＰＲＩＳ發(fā)病率為２．９％。一項(xiàng)７２例危重成人患者研究結(jié)果表明，ＰＲＩＳ的發(fā)病率為４．１％和總病死率為３３％。美國ＦＤＡ的ＭｅｄＷａｔｃｈ系統(tǒng)分析了１１３９例患者中疑似ＰＲＩＳ病例約３０％［１，２］。近年來ＰＲＩＳ的發(fā)生率有上升趨勢。,ＰＲＩＳ高危因素,腦外傷,丙泊酚用于危重癥患者的并發(fā)癥要高于正?；颊?，神經(jīng)損傷可能是引發(fā)ＰＲＩＳ的一個重要因素［３］。Ｓｃｈｒｏｅｐｐｅｌ等［１］統(tǒng)計(jì)了７８５２例創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)室（ＴＩＣＵ）患者

3、，ＰＲＩＳ的發(fā)生率為２．９％，所有ＰＲＩＳ患者均存在外傷性腦損傷(ＴＢＩ)。,線粒體疾病,Ｖａｎｌａｎｄｅｒ等［４］報(bào)道了一例成年Ｌｅｒｂｅｒ遺傳性視神經(jīng)?。ǎ蹋龋希危┗颊甙l(fā)生ＰＲＩＳ。ＬＨＯＮ是一個母系遺傳的線粒體疾病。大量患者存在缺乏氧化磷酸化酶系編碼的呼吸鏈復(fù)合物Ⅰ，而丙泊酚可接受復(fù)合物Ⅰ釋放的所有電子，阻止了新的氧化，抑制進(jìn)一步的電子轉(zhuǎn)移。作為其副作用的一部分，丙泊酚被認(rèn)為抑制游離脂肪酸的β氧化和線粒體的電子傳遞鏈，導(dǎo)致破壞三磷

4、酸腺苷產(chǎn)生，細(xì)胞缺氧，和積累脂肪酸有毒的中間產(chǎn)物.,據(jù)推測丙泊酚中的脂質(zhì)成分可能會成為患者脂肪酸氧化缺陷毒性的來源［５］。成年線粒體功能障礙患者存在發(fā)生ＰＲＩＳ的風(fēng)險(xiǎn)，對懷疑線粒體疾病的患者，特別是不穩(wěn)定的危重患者，慎重使用丙泊酚。,熱量攝入不足,危重患者往往有碳水化合物供應(yīng)不足，從而增加脂肪動員和利用。循環(huán)中的脂肪酸可以促進(jìn)患者發(fā)生ＰＲＩＳ。危重患者保持足夠的碳水化合物的攝入可防止代謝紊亂從而防止ＰＲＩＳ 發(fā)生。研究人員提出，６～

5、８ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１碳水化合物的攝入可以抑制脂肪的代謝并可能防止ＰＲＩＳ的發(fā)生。在丙泊酚配方中的脂質(zhì)也可能促進(jìn)ＰＲＩＳ的發(fā)生。還有研究表明和七氟醚相比丙泊酚可引起代謝紊亂，在未成熟的豬大腦皮層內(nèi)丙泊酚大量糖原消耗占儲存的７０％，導(dǎo)致乳酸堆積［６］。,血管活性藥物的應(yīng)用,一項(xiàng)研究顯示１１例發(fā)生ＰＲＩＳ的患者中９１％的患者使用了血管活性藥物（８０％為輸注丙泊酚后使用）。Ｓｃｈｒｏｅｐｐｅｌ等［１］的研究中

6、所有發(fā)生ＰＲＩＳ的患者都使用過高劑量的血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物。,其他,有報(bào)道兒童或成人再次小劑量使用丙泊酚發(fā)生ＰＲＩＳ［７］。有報(bào)道顯示肥胖患者可發(fā)生ＰＲＩＳ，可能與多余脂肪有關(guān)［８］。,ＰＲＩＳ診斷,ＰＲＩＳ治療,ＰＲＩＳ預(yù)防,大多數(shù)ＰＲＩＳ病例報(bào)道，丙泊酚輸注劑量均超過４ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，時間大于４８ｈ，因此臨床上應(yīng)盡量避免大劑量長時間輸注并保證充足碳水化合物的攝入，嚴(yán)重腦外傷、癲癇、膿毒血癥、

7、線粒體疾病或需要大劑量使用血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素的危重癥患者應(yīng)盡量避免使用丙泊酚鎮(zhèn)靜或可選擇其他鎮(zhèn)靜藥物代替。如不能避免長期大量輸注應(yīng)每日監(jiān)測ＣＰＫ和乳酸，如發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒、ＣＰＫ、乳酸升高或心電圖出現(xiàn)Ｂｒｕｇａｄａ－ｐａｔｔｅｒｎ?。樱远翁Ц邞?yīng)立即停止丙泊酚的使用。,小　　結(jié),ＰＲＩＳ是一個復(fù)雜的、多方面的臨床綜合征，該綜合征的一個適當(dāng)?shù)拿枋霰仨毎▎右蜃樱ㄖ卮蠹膊。┖陀|發(fā)因子（大劑量的丙泊酚，兒茶酚胺和類固醇）。臨床醫(yī)

8、師應(yīng)該合理使用丙泊酚，盡量避免ＰＲＩＳ發(fā)生的高危因素，早期識別ＰＲＩＳ癥狀，及時進(jìn)行處置，防止其嚴(yán)重后果的發(fā)生。,參考文獻(xiàn),［１］?。樱悖瑁颍铮澹穑穑澹臁。裕?，Ｆａｂｉａｎ　ＴＣ，Ｃｌｅｍｅｎｔ　ＬＰ，ｅｔ?。幔欤校颍铮穑铮妫铮臁。椋睿妫酰螅椋铮睢。螅睿洌颍铮恚澹海帷。欤澹簦瑁幔臁。悖铮睿洌椋簦椋铮睢。椋睢。悖颍椋簦椋悖幔欤欤。椋睿辏酰颍澹洹。穑幔簦椋澹睿簦螅澹欤椋恚椋睿幔簦澹洹。猓。帷。螅椋恚穑欤濉。螅悖颍澹澹睿椋睿纭。穑颍铮?/p>

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10、．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ?。螅睿洌颍铮恚澹颍澹螅酰螅悖椋簦幔簦椋铮睢。鳎椋簦琛。澹簦颍幔悖铮颍穑铮颍澹幔臁。欤椋妫濉。螅酰穑穑铮颍簦海帷。悖幔螅濉。颍澹穑铮颍簟。幔睿洌颍澹觯椋澹鳌。铮妗。簦瑁濉。欤椋簦澹颍幔簦酰颍澹粒睿睢。桑睿簦澹睿螅椋觯濉。茫幔颍?，２０１３，３（１）：３２．［４］?。郑幔睿欤幔睿洌澹颉。粒郑桑睿猓铮颍睢。铮椋洌幔簦椋觯濉。穑瑁铮螅穑瑁铮颍欤幔簦椋铮睢。洌澹妫澹悖簟。幔螅颍椋螅搿。妫幔悖簦铮颉?/p>

11、ｆｏｒ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ?。椋睿妫酰螅椋铮睢。螅睿洌颍铮恚澹粒悖簦帷。粒睿幔澹螅簦瑁澹螅椋铮欤樱悖幔睿?，２０１２，５６（４）：５２０－５２５．［５］?。停簦幔鳎澹琛。?，Ｂａｙ犐ｒ　Ｈ，Ｋｏｃｈａｎｅｋ　ＰＭ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ?。铮妗。帷。螅椋睿纾欤澹洌铮螅濉。铮妗。穑颍铮穑铮妫铮臁。幔睿洹。欤幔悖搿。铮妗。洌澹簦颍铮螅濉。幔洌恚椋睿椋螅簦颍幔簦椋铮睢。椋睢。帷。悖瑁椋欤?ｗｉｔｈ　ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ?。洌椋螅澹幔?/p>

12、ｅ：ａ?。悖幔螅濉。颍澹穑铮颍簦省。茫瑁椋欤洹。危澹酰颍铮欤玻埃保?，２９（８）：ＮＰ４０－４６［６］　Ｋａｊｉｍｏｔｏ?。停粒簦耄椋睿螅铮睢。模拢蹋澹洌澹濉。模?，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ?。悖铮恚穑幔颍澹洹。鳎椋簦琛。椋螅铮妫欤酰颍幔睿濉。椋睿瑁椋猓椋簦蟆。恚椋簦铮悖瑁铮睿洌颍椋幔臁。恚澹簦幔猓铮欤椋螅怼。椋睢。椋恚恚幔簦酰颍濉。螅鳎椋睿濉。悖澹颍澹猓颍幔臁。悖铮颍簦澹省。茫澹颍澹猓颍幔臁。拢欤铮铮洹。疲欤铮鳌。停澹簦?/p>

13、ｂ，２０１４，３４（３）：５１４－５２１．［７］?。粒恚颍澹椋睢。?，Ａｍｒｅｉｎ　Ｋ，Ａｍｅｇａｈ－Ｓａｋｏｔｎｉｋ?。粒澹簟。幔欤校颍铮穑铮妫铮臁。椋睿妫酰螅椋铮睿螅睿洌颍铮恚澹帷。悖颍椋簦椋悖幔臁。椋睿悖椋洌澹睿簟。颍澹穑铮颍簟。瑁椋纾瑁欤椋纾瑁簦椋睿纭。簦瑁?ｄａｎｇｅｒ　ｏｆ?。颍澹澹穑铮螅酰颍澹省。危澹酰颍铮螅酰颍纭。粒睿澹螅簦瑁澹螅椋铮?，２０１１，２３（３）：２６５－２６６．［８］?。遥幔恚幔椋幔琛。?，Ｌｏ

14、ｌｌｏ　Ｌ，Ｂｒａｎｎａｎ?。?，ｅｔ?。幔欤校颍铮穑铮妫铮臁。椋睿妫酰螅椋铮睢。螅睿洌颍铮恚澹椋睢。帷。螅酰穑澹颉。恚铮颍猓椋洌欤。铮猓澹螅濉。穑幔簦椋澹睿簦ǎ拢停桑剑罚担桑睿簟。剩茫颍椋簟。桑欤欤睢。桑睿辍。樱悖?，２０１１，１（１）：８４－８６．［９］?。桑恚幔怼。裕龋校颍铮穑铮妫铮欤颍澹欤幔簦澹洹。椋睿妫酰螅椋铮睢。螅睿洌颍铮恚澹海颍铮欤濉。铮妫穑颍铮穑铮妫铮臁。椋睢。恚澹洌椋悖幔臁。悖铮恚穑欤椋悖幔簦椋铮睿蟆。铮?/p>

15、?。螅澹洌幔簦澹洹。悖颍椋簦椋悖幔臁。悖幔颍濉。穑幔簦椋澹睿簦螅校澹颍怼。?，２０１３，１７（２）：８５－８７．［１０］　Ｄｉｅｄｒｉｃｈ?。模粒拢颍铮鳎睢。模遥粒睿幔欤簦椋恪。颍澹觯椋澹鳎螅海穑颍铮穑铮妫铮臁。椋睿妫酰螅椋铮睢。螅睿洌颍铮恚濉。椋睢。簦瑁濉。桑茫眨省。桑睿簦澹睿螅椋觯濉。茫幔颍濉。停?，２０１１，２６（２）：５９－７２．［１１］?。疲幔酰欤耄睿澹颉。停?，Ｈａｌｅｙ?。停?，Ｌｉｔｔｍａｎｎ?。?，ｅｔ　ａｌ．Ｐ