心電圖機(jī)的使用

1、心電圖機(jī)的使用,宜昌市婦幼保健院 余春,主要內(nèi)容,心電圖（ECG）的概述心電圖機(jī)的使用原理心電圖檢查的主要臨床意義心電圖操作前準(zhǔn)備十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方法 心電圖機(jī)的操作流程心電圖機(jī)的維護(hù)心電圖各波段的組成和命名 心電圖各波段代表的意義和正常值心電圖六步分析法心電監(jiān)護(hù)操作及注意事項(xiàng),歷史溯源,心臟的搏動(dòng)當(dāng)胎兒尚在母體中，未出生前便已開(kāi)始。這搏動(dòng)日夜不停，不論出生后人的壽命多長(zhǎng)心臟搏動(dòng)不停。在19世紀(jì)末，首先自

2、動(dòng)物，以后在人體都發(fā)現(xiàn)在心臟搏動(dòng)時(shí)，伴有微弱的電活動(dòng)。經(jīng)過(guò)詳細(xì)勘查發(fā)現(xiàn)電活動(dòng)略先于機(jī)械活動(dòng)。但直至本世紀(jì)初，才由荷蘭的愛(ài)因托芬自體表描記出這種電活動(dòng)。,歷史溯源,愛(ài)因托芬 1860年出生，荷蘭科學(xué)家。1903年他確定了心電圖的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量單位，1912年研究出正常心電圖的變動(dòng)范圍， 研究了心電圖機(jī)理 發(fā)明了心電圖描記器 獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”,歷史溯源,國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954 年提出的倡

3、議 1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9,20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用,黃宛，中國(guó)現(xiàn)代心電學(xué)奠基人，1918年生于北京， 17歲考取清華大學(xué)。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。,什

4、么是心電圖,心電圖機(jī)原理,心電生理活動(dòng)在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動(dòng)有著密切的聯(lián)系。我們不能對(duì)這種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是通過(guò)心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大并在時(shí)間軸上展開(kāi)，形成心電圖，對(duì)心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活動(dòng)情況，為臨床上對(duì)心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。,心電圖檢查是反應(yīng)心電活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查。能識(shí)別各種心律失常，并可反映對(duì)其治療效果、反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)

5、象。（最有價(jià)值）觀察某些藥物在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)心肌的影響。反映某些電解質(zhì)紊亂（對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對(duì)心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考對(duì)心肌梗塞的診斷有很高的準(zhǔn)確性，不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可以確定梗塞的病期、部位、范圍以及演變過(guò)程。心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。,心電圖檢查臨床意義,環(huán) 境 準(zhǔn) 備,保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安

6、靜，屏風(fēng)遮擋。檢查床不宜過(guò)窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無(wú)電線穿行。心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。,用物準(zhǔn)備,心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足.電極之間是否互相接觸（特別胸部）。安裝狀態(tài)是否正常。充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤、手消液,受 檢 者 準(zhǔn) 備,1、詳

7、細(xì)閱讀申請(qǐng)單，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。2、患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查.3、做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。,4、囑受檢者在檢查時(shí)確保：無(wú)手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸， 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動(dòng)5、保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。,受檢者準(zhǔn)備,皮膚的準(zhǔn)備,在受檢者兩手腕

8、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上3cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛,導(dǎo) 聯(lián),連接十二導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時(shí)針?lè)謩e連接：紅 黃 綠 黑,,,,胸導(dǎo)聯(lián),,連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn),胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。,心電圖機(jī)操作流程,

9、在開(kāi)始檢查前須確認(rèn)儀器、患者的狀態(tài)沒(méi)有問(wèn)題，電極之間是否互相接觸（特別胸部）。安裝狀態(tài)是否正常?；颊呤欠窬o張，才可以開(kāi)始檢查。 1.開(kāi)機(jī) 2.輸入患者資料3.自動(dòng)/手動(dòng)記錄的選擇 4.確認(rèn)心電圖5.開(kāi)始記錄波形 6.自動(dòng)停止波形記錄7.分析 8.記錄結(jié)果,心電圖機(jī)的維護(hù),1. 每天做完心電圖后必須洗凈電極。2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層

10、容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3. 心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用4. 心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。5. 由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。,心電圖各波段的組成與命名,心電圖各波段的組成與命名,心電圖的組成和命名,P波,P-R段,QRS波群,ST段,T波,U波,P-R間期,Q

11、-T間期,,心電圖紙,,橫向表示時(shí)間每小格 - 0.04 s每大格 - 0.20 s 縱向表示電壓每小格 - 0.1 mV每大格 - 0.5 mV,心電圖各波段代表的意義和正常值,P波 代表心房的除極方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6直立 aVR倒置時(shí)間 <0.12s振幅 肢導(dǎo)聯(lián) < 0.25mV胸導(dǎo)聯(lián) < 0.2mV,心電圖各波段意義

12、和正常數(shù)據(jù),PR間期 從P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間正常值：0.12 ～ 0.20s與年齡和心率有關(guān) 幼兒及心率快時(shí)，PR 縮短；老年人及心率慢時(shí)， PR 略延長(zhǎng)， 但不超過(guò)0.22s。,心電圖各波段意義及正常數(shù)據(jù),QRS波群 代表心室的除極時(shí)間 ：＜0.12s，多在0.06 ～ 0.10s波形：V1、V2呈rS型，R/S＜1，V3、V4呈RS型， R/S≈1，V5、V6主

13、波向上，R/s＞1；V1至V6R波逐漸增高，S波逐漸變小。,心電圖各波段意義及正常數(shù)據(jù),ST段 從QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程下移 任一導(dǎo)聯(lián) ≤ 0.05mV上抬 V1、V2 ≤ 0.3mV，V3 ≤ 0.5mV，其余導(dǎo)聯(lián) ≤ 0.1mV,心電圖各波段意義及正常數(shù)據(jù),T波 代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化方向 與QRS主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直 立，aVR倒置振幅

14、≥ 1/10 R波（Ⅰ、Ⅱ、V4~V6 導(dǎo)聯(lián)）,心電圖各波段代表的意義和正常值,QT間期 從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間正常范圍 0．32~ 0．44秒。與心率快慢有關(guān)，心率快，QT 縮短；心率慢， QT 延長(zhǎng)。,心電圖各波段代表的意義和正常值,U波 T波后0.02~0.04秒出現(xiàn)的低小波，代表心室后繼電位方向 與T波一致振幅 V3、 V4導(dǎo)聯(lián)較明顯，達(dá)0.2~0.3mV。

15、 U波增高常見(jiàn)于低血鉀,心電圖六步分析法,頻率 心律 P波 P-R間期 QRS波 其他（包括患者情況）,心率的測(cè)量,心率＝1500÷小格個(gè)數(shù),R-R間距為15個(gè)小格，心率＝1500÷15＝100次/分,心率的測(cè)量,R-R間距為10個(gè)小格，心率＝1500÷10＝150次/分,,,心電圖分析,第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除極的電位變化 如有

16、P波 ---“P”波的波型特點(diǎn)是否正常。時(shí)間:﹤0.12s 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mvⅠ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。,心電圖分析,第二步 : 看PR間期，從P波的起點(diǎn)至QRs波群的起點(diǎn)。代表心房開(kāi)始除極的時(shí)間。時(shí)間：0.12 — 0.20 S,心電圖分析,第三步 : 看QRS波，代表心室肌除極的電位變化時(shí)間:0.06～0.10s,第四步 : 看ST段，自QRS波群的終點(diǎn)至

17、T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。 正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏移≤0.1mv，V1-V3 ≤0.3mv 。,心電圖分析,第五步 : 看T波方向，代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)電位變化，多與QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。,心電圖分析,第六步 : 看QT間期，指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)

18、的振幅低小的波稱為u波，u波方向大體與T波相一致。,心電圖分析,正常心電圖,正常心電圖,異常心電圖,室撲,房顫,室速,室顫,心電監(jiān)護(hù)的概述,心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效,心電監(jiān)護(hù)的適用范圍,此監(jiān)護(hù)儀適用于ICU、CCU、麻醉、急診及各科室臨床監(jiān)測(cè)。注意： 不可用作窒息監(jiān)測(cè)； 不可在

19、核磁共振（MRI）檢測(cè)過(guò) 程中使用。,心電監(jiān)護(hù)儀操作流程,用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀 電極片 75%酒精 棉簽 彎盤 記錄單上機(jī)：1.推物品車至病房，核對(duì)床號(hào)、姓名；2.協(xié)助病人取平臥位，松解衣扣，檢查皮膚3.用75%酒精清潔皮膚4.連接導(dǎo)聯(lián)線 如為三導(dǎo)，電極片放置位置,心電監(jiān)護(hù)儀操作流程,白色（RA）右鎖骨中線下0.5cm,黑色（LA）左鎖骨中線下0.5cm；紅色（LL）左側(cè)肋弓處

20、。如為五導(dǎo)，電極片放置位置白色（RA）右鎖骨中線下0.5cm黑色（LA）左鎖骨中線下0.5cm；紅色（LL）左側(cè)肋弓處。綠色（RL）右側(cè)肋弓處；棕色（V）心前區(qū)V1-V6任何位置,推薦的電極的位置,心電監(jiān)護(hù)儀操作流程,5.正確判斷動(dòng)脈搏動(dòng)，連接血壓袖帶 使被測(cè)肢體與心臟處于同一水平，伸肘并稍外展，將袖帶平整纏于上臂中部，松緊以能放一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2-3cm,,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)

21、,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,,6.連接經(jīng)皮血氧飽和度探頭于患者指（趾）端，使感應(yīng)區(qū)對(duì)準(zhǔn)指（趾）甲；,心電監(jiān)護(hù)儀操作流程,7. 選擇合適導(dǎo)聯(lián)調(diào)節(jié)心電波形振幅至標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人心率，血壓調(diào)節(jié)報(bào)警上下線，登記生命體征單；8.協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，說(shuō)明注意事項(xiàng)。,,監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省報(bào)警限：,,心電監(jiān)護(hù)儀操作,撤機(jī)：1.核對(duì)醫(yī)囑2.推治療車至病房，核對(duì)，解釋。3.關(guān)機(jī)