導(dǎo)管的固定及護理工作

1、管道的固定及護理工作,淮河醫(yī)院2017級專碩研究生張欽欽,,人體常見的引流管,,引流：是通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。,引 流,外科常見的引流管,引流管的標記,紅色——膀胱沖洗 粉色——引流管 暗紅——深靜脈 黃色——尿管 綠色——胃管,引流管的類型,引流袋：最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管負壓盤：用于頸部手術(shù)及胃腸減壓負壓引流袋：用于乳癌,,引流管的一般護理要點,,

2、,,一般護理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,,固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。,保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強無菌操作。,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。,主要用于需要長期導(dǎo)尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。

3、,膀胱造瘺管,,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流的目的： 氣胸——排氣減壓 血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴張，減輕呼吸困難。,搬運病人中,下床活動中,活動性出血,乳糜胸,正常胸液,膽道T管,T管引流的目的： 引流膽汁 引流殘余結(jié)石 支撐膽道 進行T管膽道造影 進行二次取石術(shù),,腹腔、盆腔引流管,腹腔、盆腔引流的目的： 引流出腹腔、盆腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。,,留置導(dǎo)尿管,留置

4、導(dǎo)尿的目的： 引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留； 行膀胱沖洗； 灌注藥物；,留置胃管,胃腸減壓增加營養(yǎng),導(dǎo)管固定,現(xiàn)有的研究及臨床經(jīng)驗顯示：術(shù)后患者的躁動，不合理的固定以及意外拉扯是造成引流管脫落的主要原因[1]。[1].周 繁榮.肝 膽 外 科 術(shù) 后 引 流 管 的 護理措 施 [J]．中 國 中 醫(yī) 藥 現(xiàn)代 精 選 遠 程，2010，8(3).96,妥善固定？,。,。,妥善固定？,做的多!

5、 ≠做的好! ≠做的規(guī)范!,固定？缺乏統(tǒng)一的規(guī)范,臨床應(yīng)用膠帶時的常見問題,粘貼問題?,一開始就粘不?。块_始粘住了，時間一長就掉了？病人出汗很多，怎么也粘不上？太粘了，撕不下來了？貼的時間長了，撕除時殘膠太多了？天熱的時候，太粘了？冬天時不粘了？,病人皮膚問題?,反復(fù)的操作，額外的工作負擔！,病人投訴，醫(yī)療事故，職業(yè)風(fēng)險……,使用敷料、膠帶后出現(xiàn)“過敏”,常發(fā)生于敷料或膠帶的兩端及邊緣

6、中央?yún)^(qū)正常發(fā)紅及水泡,不是過敏，是張力性損傷,避免牽拉過緊,或先固定一端然后固定另一端,MARSI專家共識：正確掌握撕除含粘膠產(chǎn)品的技巧,輕柔起邊一手撕除敷料膠帶時，另一手固定皮膚低角度撕除（盡量與皮膚平行），速度緩慢，順毛發(fā)生長方向快速垂直撕除對皮膚可造成較大的剝離力避免引起表皮剝脫或皮膚撕裂傷,,留置針的固定,,,,,,,局部保持清潔、干燥,無張力持膜、對位,塑型：捏牢導(dǎo)管周邊,自內(nèi)向外按壓整片敷料,邊去除邊框邊按壓,1

7、,2,3,4,5,6,記錄，膠帶輔助固定,操作技巧篇,敷料固定步驟,,1623WSN固定直型針,粘貼前,無張力持膜,捏,撫,壓,粘貼后,捏---捏壓導(dǎo)管的兩側(cè)撫---由內(nèi)向外撫平整塊敷料壓---邊去邊框邊按壓,留置針固定三部曲,鼻胃管的固定,鼻胃管的固定,鼻胃管“人”字形固定,將膠帶剪成“人”字型,去除未剪開部分離型紙,螺旋狀纏繞，末端反折,高舉平臺延長管固定,,引流管出口部位固定：螺旋固定法,,,,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固

8、定，中間繞管,同樣方法，對側(cè)固定,3M裁剪,,,,將離型紙四部分,去除未剪開端的離型紙,去除上下兩條離型紙,,導(dǎo)尿管固定,根據(jù)美國SHEA -2008 CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè),-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct,導(dǎo)尿管的固定,[1]胡明明，王清．留置導(dǎo)尿管不同外固定法對導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的影響[J]．護理研究，2013, 27(4)

9、: 912- 913.,高舉平臺法與潔悠神的聯(lián)合運用，值得在臨床推廣和使用[1] [2],[2]余昆容，宋華．高舉平臺法在固定各種引流管路中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2011, 17(6): 718.,導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺法,,導(dǎo)尿管固定貼,,導(dǎo)管滑脫的危害,可能造成患者損傷,重插管率增加,增加了院內(nèi)感染的機會,住院時間延