危機、干預(yù)及多功能治療

1、危機、干預(yù)及多功能治療,,所謂“危機”，是指當事人認為某一事件或境遇是個人的資源和應(yīng)付機制所無法解決的困難。除非情況及時緩解，否則會導(dǎo)致當事人的認知、情感和行為的功能失調(diào)。所謂“干預(yù)”，是指幫助處于危機狀態(tài)中的人脫離危險、重建信心、發(fā)揮潛能、恢復(fù)心理平衡的方法。,,,,,,,,,,痛失親人的印尼父親、印度母親和斯里蘭卡老太太,常見危機之一,精神應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙

2、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙,PTSD的臨床表現(xiàn),反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗 持續(xù)的警覺性增高 回避相關(guān)情景“心理麻木”,常見危機之二,自殺,我國的自殺率是如何計算出來的,我國有兩個國家死亡登記系統(tǒng)： 一個是衛(wèi)生部主管，樣本人口為1億； 另一個是中國疾病預(yù)防控制中心主管的疾病監(jiān)測點（DSP）網(wǎng)絡(luò)，樣本人口為1千萬。 在沒有全國性死亡登記系統(tǒng)的情況下

3、，必須將這兩個樣本的原始結(jié)果擴大至全人口。調(diào)整這兩個樣本的粗率的方法不同，得出的全國自殺率就有很大的不同（從14/10萬到33/10萬）。再根據(jù)人口統(tǒng)計局估計的死亡率對自殺率進行了相應(yīng)調(diào)整。這樣調(diào)整后總的自殺率為23/10萬，自殺死亡總?cè)藬?shù)為28.7萬。對自殺率做進一步調(diào)整需要了解死亡證明書上錯誤分類的概率。心理解剖研究結(jié)果顯示：被歸入意外死亡、原因不明或意外中毒死亡的案例相當一部分實際是自殺。,這些研究最突出的發(fā)現(xiàn)是：,農(nóng)村自殺率是城

4、市的3至5倍（隨年齡段不同而不同）；女性自殺率比男性高25%；自殺是我國全人口第五位、15-34歲人口第一位最重要的死亡原因。,自殺的原因,社會文化因素心理因素 1、自殺動機 2、自殺前刻的心理狀態(tài) 3、既往的心理素質(zhì)生物醫(yī)學(xué)因素 1、遺傳 2、神經(jīng)生化 3、精神障礙,自殺的預(yù)測,十萬分之幾的自殺率是一個小概率，因此對于任意一個個體而

5、言幾乎不可預(yù)測。此處所謂的預(yù)測實際上只能用于判別高危群體。,,一、分析自殺的危險因素二、發(fā)現(xiàn)自殺的重要線索三、測查自殺的主觀意愿四、評估自殺的內(nèi)外環(huán)境,自殺的處理,（一）搶救生命（二）危機干預(yù) 對于陷入危機準備自殺者、自殺時被發(fā)現(xiàn)被中止者、或被成功搶救的自殺未遂者，均應(yīng)給以最快捷、最有力的心理幫助，即危機干預(yù)。不論是出于何種動機自殺，也不論已經(jīng)造成的自殺后果是否嚴重，危機干預(yù)都是最重要的、最適合的，而且應(yīng)該及

6、時、就近、簡單、緊扣重點。 （三）心理治療（四）藥物治療,常見危機之三,家庭暴力1-800-797-SAFE。,,,,常見危機之四,恐怖活動,營救人質(zhì),反劫持,與劫持人質(zhì)者談判,遼寧劫持少女索要10萬元談判失敗,反劫制暴的危機談判,雙贏雙輸了解實情了解人性善解人意換位思考,醫(yī)生也可能被劫持,干預(yù)技術(shù)——動之以情,愛心不敗 —制止邪惡的偉大的人性的力量,前蘇聯(lián)作家葉夫圖申科《提前撰寫的自傳》,1944年冬莫斯

7、科大街2萬名德國戰(zhàn)俘慈祥的老太太拿出黑面包年輕戰(zhàn)俘跪倒。。。。。?；瘮碁橛眩谒麄冃闹胁シN愛與和平,善意的謊言也美麗,雨果名著悲慘世界主人公冉阿.讓淪為賊再偷教堂銀器，被警察抓獲神父說革心洗面,干預(yù)技術(shù)——曉之以理,退一步，海闊天空雪松彈性的枝椏向下彎曲彎曲不是倒下和毀滅，它是人生 的一門藝術(shù),干預(yù)技術(shù)——引之以利,狐貍斷腿求生兩害擇其輕,干預(yù)技術(shù)——警之以害,一失足成千古恨一失足未必成千古恨《戰(zhàn)國策

8、》：轉(zhuǎn)禍而為福，轉(zhuǎn)敗而成功。,順其自然,大建筑師格羅培斯迪斯尼樂園各景點之間的連接行人踩出，自然優(yōu)雅,,道理很簡單，一說就明白，所以不急，也用不著大聲。公平之外世界不是按照公平原則創(chuàng)造的。給別人留路就是給自己留路，如沙漠路標、雞蛋卷冰淇淋搬開別人的絆腳石，有時剛好為自己鋪路，如軍官救戰(zhàn)士鯨魚不拒小食，東北虎只挑大動物，絕滅,危機干預(yù),對于急性應(yīng)激障礙和PTSD，危機干預(yù)都是最重要的、最適合的，而且應(yīng)該及時、就近、簡單、緊

9、扣重點。以下是危機干預(yù)常用的“六步法”。,第一步：明確核心問題,必須非常迅速地確定引發(fā)應(yīng)激障礙的核心問題是什么？分析必須完全從患者的角度出發(fā)。如果醫(yī)生所認識的危機境遇并非患者所認同的，即使醫(yī)生的認識并不錯誤，其干預(yù)都是很難得到預(yù)期效果的。,第二步：保證患者安全,在干預(yù)過程中，保證患者的安全為首要目標。所以首先應(yīng)幫助患者盡快脫離災(zāi)難現(xiàn)場或創(chuàng)傷情景，盡快脫離危險。為了邏輯順序和描述的方便，這里把保證患者的安全放在第二步。但實際上在整

10、個危機干預(yù)的過程中，患者的安全問題都應(yīng)該得到自始自終的重視。,第三步：提供情感支持,給患者以盡可能全面的、充分的理解和支持。不管患者遭遇的經(jīng)歷是天災(zāi)人禍還是自己的 過失所致，也不管患者當前的感受可以理解 還是不合常情，一律不予評價。應(yīng)該提供機會，通過溝通與交流，讓患者表 達和宣泄自己的情感，給患者以同情、支持 和鼓勵。使患者明確感覺到“有人在關(guān)心我”。,第四步：開發(fā)應(yīng)對資源,此時患者的思維往往處于被抑制狀態(tài)，

11、很難判斷什么是最佳選擇。覺得沒有選擇、無路可走?？山ㄗh患者從不同的途徑思考變通方式： 如對外可開發(fā)環(huán)境資源，引導(dǎo)患者從身邊的親朋好友中去尋找支持和幫助； 對內(nèi)可開啟心理資源，試探新的、積極的、建設(shè)性的思維方式，以改變對應(yīng)激源的看法，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)的嚴重程度。,第五步：制定康復(fù)計劃,根據(jù)患者的具體情況制定一個幫助患者康復(fù)的節(jié)目表和時間表。雖然大多數(shù)應(yīng)激障礙患者都不會反對醫(yī)生替他們制定計劃，但這樣很可能是越俎代庖。所以，計

12、劃的制定應(yīng)該讓患者充分地參與，使他們感到自己的權(quán)利、自尊沒有被剝奪；使他們感覺到這是他自己制定的計劃；他們感覺到既然是自己制定的計劃，自然就能夠付諸實施。,第六步：得到患者承諾,一定要得到患者的明確承諾，比如讓患者親口陳述：“我保證按照××計劃實施”。在繼續(xù)關(guān)心支持患者的同時，要用理解、同情、和建設(shè)性的方式去詢問、檢查、和核實患者實施計劃的情況。并給予中肯、恰當?shù)膹娀?、支持和鼓勵?二，心理治療,各種形式的心理

13、治療都曾用來治療過應(yīng)激障礙，患者都能不同程度的從中獲益。但無論是哪種心理治療，都必須注重三個方面： 1，改善患者對應(yīng)激事件的認識和態(tài)度； 2，提高患者的應(yīng)對能力； 3，消除患者的癥狀。,三，藥物治療,尚無對應(yīng)激障礙各組癥狀都能產(chǎn)生滿意療效的藥物。綜合有關(guān)文獻，抗抑郁藥物可減輕某些癥狀，劑量和療程要充分，幾乎類似于抑郁癥的治療；抗焦慮藥物也可酌情使用。這些藥物如果合并心理治療效果會更好。除非患者有過度的興