兒童結(jié)核病診治進(jìn)展

1、兒童結(jié)核病診治進(jìn)展馬香萍新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,,,全球兒童結(jié)核病情況 據(jù)估計(jì)，結(jié)核病患兒已占全球結(jié)核病人總數(shù)的10%-15%，且該比率在結(jié)核病高發(fā)國家和地區(qū)如非洲更高。在結(jié)核病發(fā)病率最高的地區(qū)之一南非開普敦，小于13歲的兒童結(jié)核病發(fā)病率為每年407/10萬，高達(dá)成人發(fā)病率的一半[1] 。 我國作為結(jié)核病高發(fā)國家之一，0-14歲兒童結(jié)核感染率為9.0% [2] 。[1] Marais B J，He

2、sseling A C，Gie R P，et a1．The burden of childhood tuberculosis and the accuracy of community based sm'veillance data[J]．Int J Tubercl Lung Dis，2006，10：259-263．[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組．2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣凋查報(bào)告[J]．中國防癆雜志，200

3、2，24：65—108．,,,定義Definition原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核Primary Tuberculosis,原發(fā)綜合征的三個(gè)組成部分肺部病變淋巴管炎支氣管淋巴結(jié)炎,原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型,原發(fā)綜合征Primary complex,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,,,,,滲出 增

4、殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫） 壞死（干酪性壞死）特征性病理改變: 上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)、 Langerhans細(xì)胞浸潤,,Pathology,結(jié)核特征性病變:中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞。,結(jié)核性肉芽腫,病理Pathology,癥狀The manifestation of TB,結(jié)核中毒癥狀 輕癥：緩慢起病,低熱、疲乏、納差、盜汗、輕咳，常誤診為感冒或支氣管炎，多見于年長(zhǎng)兒

5、。 重癥：急性起病，高熱、2-3周后轉(zhuǎn)為低熱、出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀,干咳、輕度呼吸困難常見，體重不增, 多見于嬰幼兒。可有高敏狀態(tài)表現(xiàn).,高度過敏癥狀 皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫癥狀 痙攣性咳嗽、喘鳴、聲嘶、頸靜脈怒張。,,淺表淋巴結(jié)腫大肺部體征 多無明顯體征 叩診可為濁音 聽診呼吸音減低

6、 聽診少許濕啰音,,體征Signs,病理轉(zhuǎn)歸 吸收 吸收好轉(zhuǎn)→ 硬結(jié)（隱伏或痊愈） 鈣化 原發(fā)病灶→原發(fā)空洞→干酪性肺炎 進(jìn)展 →

7、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 淋巴結(jié)→淋巴結(jié)支氣管瘺→ 肺段性病變 干酪性肺炎 動(dòng)脈→急性粟粒性肺結(jié)核 惡化→血行播散→

8、 靜脈→體循環(huán)→全身：肺、腦、肝、腎、 腸、腹膜,,,,,,,,,診斷 Diagnosis,病史 接觸史 卡介苗接種史 近期傳染病史癥狀和體征 : 結(jié)核中毒癥狀輔助檢查 影像學(xué)

9、檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查尋找結(jié)核菌是診斷性試驗(yàn) 纖維支氣管鏡檢查 淋巴結(jié)活檢或穿刺活檢,Exudations,Lymph node enlargement,Lymphangitis,,,,原發(fā)病灶多位于右肺中部 靠近胸膜,Exudation,,Lymphangitis,,Lymph node enlargement,,,DOTS Directly Observed Treatm