兒童結(jié)核病467例臨床分析.pdf

1、目的：
　　分析兒童結(jié)核病的臨床特點(diǎn)，提高對兒童結(jié)核病的認(rèn)識，為兒童結(jié)核病的早期診斷提供經(jīng)驗(yàn)，降低誤診率。
　　方法：
　　通過查詢溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病例系統(tǒng)，收集2000年1月-2014年12月診斷為結(jié)核病的467例0-14歲兒童的住院資料，包括一般情況、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、影像學(xué)檢查資料、診斷及治療轉(zhuǎn)歸等，總結(jié)及分析其臨床特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料
　　本組0-14歲結(jié)核病患

2、兒共467例，其中男性281例(60.2％)，女性186例(39.8％)，男性患兒多于女性患兒。農(nóng)村患兒所占比例明顯高于城市患兒。本組以7-14歲結(jié)核患兒最多，不同年齡段發(fā)生不同部位的結(jié)核病具有顯著差異。
　　2.卡介苗接種
　　有明確卡介苗接種史的293例，城市接種率高于農(nóng)村，接種卡介苗對于預(yù)防結(jié)核性腦膜炎可能有保護(hù)作用。
　　3.結(jié)核接觸史
　　有明確結(jié)核接觸史的96例，最多見于3歲以內(nèi)兒童。有接觸史的患兒得

3、結(jié)核性腦膜炎、血行播散型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎合并血行播散型肺結(jié)核的比率高。
　　4.臨床表現(xiàn)
　　以發(fā)熱最多見，為363例，咳嗽248例，咳痰65例，咯血11例，胸悶胸痛61例，嘔吐91例，消瘦或體重減輕94例，盜汗72例，乏力、納差、神軟50例。腹痛、腹脹、腹瀉64例，頭痛68例，驚厥42例。肢體疼痛，運(yùn)動障礙32例。肺部啰音39例，肺部一側(cè)或雙側(cè)呼吸音降低121例，腦膜刺激征陽性85例，病理征陽性54例。
　　5.

4、結(jié)核病類型分布
　　以肺內(nèi)結(jié)核最多，245/467例(52.5％)，全身性結(jié)核所占比例最少，69/467例(14.8％)。肺外結(jié)核153/467例(32.8％)，以結(jié)核性腦膜炎最多85/153例(55.6％)
　　6.影像學(xué)檢查
　　胸片異常196/283例，胸部CT異常260/264例，其中右側(cè)胸水72例(61.5％)多于左側(cè)胸水37例(31.6％)。頭顱CT異常71/100例，頭顱MRI異常45/63例。
　

5、　7.PPD檢查
　　行PPD檢查的共310例，PPD檢查陽性率為81.6％，其中以PPD（++）最多見。
　　8.T-SPOT
　　查T-SPOT的共65例，陽性60例，T-SPOT檢查陽性率為92％，T-SPOT陽性患兒中診斷肺部結(jié)核多見。
　　9.病原學(xué)檢查
　　痰涂片陽性7/165例(4.2％)，支氣管肺泡灌洗液涂片陽性4/40例(5％)，胃液涂片陽性3例，結(jié)核培養(yǎng)結(jié)果均陰性。
　　10.治療

6、轉(zhuǎn)歸
　　治療后好轉(zhuǎn)或治愈的406例，死亡3例，自動出院或轉(zhuǎn)院58例。
　　結(jié)論：
　　1.男性患兒多于女性患兒，農(nóng)村兒童結(jié)核病患病率高于城市，且農(nóng)村患兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率高。結(jié)核病的分類中以肺內(nèi)結(jié)核最多見，肺外結(jié)核中以結(jié)核性腦膜炎為主要類型。
　　2.臨床需詳細(xì)詢問接觸史，尤其是針對3歲以內(nèi)兒童。有明確接觸史的兒童得重癥結(jié)核病的風(fēng)險更高。接種卡介苗對于預(yù)防結(jié)核性腦膜炎可能有保護(hù)作用。
　　3.胸部CT的