修稿精神行為異常孫萍

1、急診醫(yī)師定期考核第十章 精神行為異常第一至七節(jié),提綱,第一部分：考試試題,A1 型題,【題干】1、與成人不同的是兒童抑郁往往在情緒障礙之外還表現(xiàn)出【選項(xiàng)】A．行為障礙、如多動(dòng)攻擊等 B．依賴性增加 C．認(rèn)知功能減退 D．強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為 E．記憶力下降【答案】 A【難易度】中等 【解析】兒童抑郁發(fā)作癥狀存在情感障礙，情緒低落，自我評(píng)價(jià)低，甚至自責(zé)自殘、想

2、死等行為退縮的表現(xiàn)，還伴隨一些沖動(dòng)，注意力不集中，不愿學(xué)習(xí)等行為障礙,A1 型題,【題干】2、患者常感到內(nèi)心有一種說不出的緊張和恐懼，惶惶不安，憂心忡忡，但具體說不出怕什么或究竟會(huì)發(fā)生什么不幸，這是哪種神經(jīng)癥所具有的核心癥狀?【選項(xiàng)】A．焦慮障礙 B．恐怖癥 C．神經(jīng)衰弱 D．強(qiáng)迫癥 E．抑郁發(fā)作【答案】 A【難易度】易 【解析】焦慮障礙的核心癥狀是極度的恐

3、懼、瀕死感和末日感,A1 型題,【題干】3、精神活性物質(zhì)濫用的界定是指【選項(xiàng)】A．每天飲用三杯白酒或四杯啤酒 B．因精神性物質(zhì)的濫用而破壞了自己的學(xué)業(yè)、職業(yè)及人際關(guān)系 C．每天攝入某種精神活性物質(zhì) D．每周大量攝入某種精神性物質(zhì) E．每月攝入某種精神活性物質(zhì)【答案】 B【難易度】易 【解析】精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)、并有致依賴作用的一類

4、化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特使的心理、生理狀態(tài),A1 型題,【題干】4、界定精神活性物質(zhì)依賴的兩個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是【選項(xiàng)】A．復(fù)發(fā)、戒斷反應(yīng) B．耐藥性、戒斷反應(yīng) C．復(fù)發(fā)、耐藥性 D．復(fù)發(fā)、戒斷反應(yīng)、耐藥性 E．復(fù)發(fā)、抗藥性【答案】 B【難易度】易 【解析】精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)、并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們

5、使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特使的心理、生理狀態(tài)，停用后會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng),A1 型題,【題干】5、最常見的精神異?；糜X形式是【選項(xiàng)】A．聽覺 B．視覺 C．嗅覺 D．本體覺 E．以上都不是【答案】 A【難易度】易 【解析】幻覺是虛幻的知覺體驗(yàn)，表現(xiàn)為在沒有相應(yīng)的客觀事物存在時(shí)，出現(xiàn)了該事物的知覺體驗(yàn)，如憑空聽見罵自己的聲音?；糜X的鮮明清晰性如同真實(shí)知覺

6、，因此患者多信以為真，從而受其影響出現(xiàn)相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為，幻聽是精神科臨床最常見的幻覺,A1 型題,【題干】6、暴露技術(shù)主要用于治療【選項(xiàng)】A．焦慮障礙 B．恐怖障礙 C．抑郁障礙 D．飲食障礙 E．睡眠障礙【答案】 B【難易度】易 【解析】暴露療法這是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。其治療原則是讓患者較長時(shí)間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境,

7、從而達(dá)到消退恐懼的目的,A1 型題,【題干】7、最容易產(chǎn)生生理依賴、耐藥物性與戒斷反應(yīng)的精神活性物質(zhì)是【選項(xiàng)】A．抗抑郁劑 B．興奮劑 C．嗎啡制劑 D．致幻劑 E．止痛劑【答案】 C【難易度】中等 【解析】精神活性物質(zhì)所致精神障礙是指與精神活性物質(zhì)（簡稱物質(zhì)）相關(guān)的精神障礙可以分為兩類：一類是精神活性物質(zhì)使用障礙(物質(zhì)依賴障礙和物質(zhì)濫用)另一類為精神活性物質(zhì)所致的障礙，包括：精神

8、活性物質(zhì)中毒，精神活性物質(zhì)戒斷反應(yīng)精神活性物質(zhì)所致譫妄，精神活性物質(zhì)所致的持久性癡呆，精神活性物質(zhì)所致的持久性遺忘障礙精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙，精神活性物質(zhì)所致的心境障礙，精神活性物質(zhì)所致的焦慮障礙精神活性物質(zhì)所致的性功能障礙和精神活性物質(zhì)所致的睡眠障礙?？梢疖|體依賴的典型藥物是：嗎啡類、巴比妥類和酒精,A1 型題,【題干】8、躁狂發(fā)作的典型特征之一是【選項(xiàng)】A．自大自負(fù) B．夸大其辭 C．

9、思維奔逸 D．活潑多動(dòng) E．意識(shí)模糊【答案】 C【難易度】易 【解析】躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多,A1 型題,【題干】9、焦慮障礙不應(yīng)出現(xiàn)下述哪一條癥狀【選項(xiàng)】A．焦慮 B．緊張 C．恐懼 D．幻聽 E．植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀【答案】 D【難易度】中等 【解析】焦慮障礙常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼及植物神經(jīng)能

10、紊亂癥狀，而幻聽是精神分裂癥常見幻覺癥狀,A1 型題,【題干】10、導(dǎo)致老年前期癡呆最常見疾病是【選項(xiàng)】A．帕金森病 B．肝豆?fàn)詈俗冃?C．阿爾茨海默病 D．匹克病 E．亨廷頓病【答案】 C【難易度】易 【解析】阿爾茨海默病是導(dǎo)致老年前期癡呆的常見疾病,A1 型題,【題干】11、譫妄狀態(tài)最常見的癥狀是【選項(xiàng)】A．情感喜悅，動(dòng)作多 B．意識(shí)范圍狹窄

11、 C．恐怖性錯(cuò)覺、幻覺 D．堅(jiān)定不移的妄想 E．思維中斷【答案】 C【難易度】易 【解析】譫妄的臨床特征中以注意的缺陷、意識(shí)水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀,A2 型題,【題干】12、男性，35歲，三年來多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、少動(dòng)，主動(dòng)性差，反應(yīng)遲鈍，心煩，緊張。一周來興奮不安，躁動(dòng)，語無倫次而住院。該患者的治療原

12、則是【選項(xiàng)】A．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 B．甲狀腺素 C．雌激素 D．控制糖尿病 E．控制精神癥狀【答案】 E【難易度】中等【解析】根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)考慮主焦慮抑郁發(fā)作，應(yīng)予抗精神癥狀治療，患者是否有糖尿病及甲狀腺功能異常需進(jìn)一步作血糖及甲狀腺功能檢測明確,A2 型題,【題干】13、13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，雙眼上視，頭頸

13、后仰，四肢抽搐，無二便失禁，無舌咬傷。發(fā)作停止后對(duì)整個(gè)過程不能回憶，未給予特殊處置，照常上學(xué)。2個(gè)月后于夜間入睡后又出現(xiàn)抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床沖出門外，無目的漫游，呼之不應(yīng)，沖動(dòng)毀物，持續(xù)2小時(shí)后恢復(fù)清醒，對(duì)經(jīng)過全無記憶，此后反復(fù)有類似發(fā)作，平均每月三次。在以下檢查中最可能見到異常的是【選項(xiàng)】A．心理測試 B．CT C．MRI D．EEG E．頭顱平片【答案】 D【難易度】

14、易 【解析】患者13歲，根據(jù)患者表現(xiàn)考慮為顳葉癲癇，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，故作腦電圖檢查首選，但仍需注意排除器質(zhì)性腦損害可能，可作頭顱MRI檢查,A2 型題,【題干】14、男性，59歲，病程3～4年，主要表現(xiàn)不愿與他人接觸，喜獨(dú)處沉思，自言自語，大吵大鬧，無故打人，言語少，情感淡漠，孤僻，赤足露胸，生活懶散，衣著不整，不洗澡，隨地便溺，需要什么用手打手勢示意，思維貧乏，自發(fā)言語雜亂無章。軀體檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，診斷為【選項(xiàng)】A．精神

15、分裂癥 B．老年性癡呆 C．人格改變 D．腦器質(zhì)性精神障礙 E．精神發(fā)育退縮【答案】 A【難易度】易 【解析】如果沒有明顯原因，表現(xiàn)出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，持續(xù)一定的時(shí)間，對(duì)異常的表現(xiàn)沒有認(rèn)識(shí)，則可診斷精分癥,A2 型題,【題干】15、高某，女，40歲，半月前患“感冒”，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發(fā)熱，當(dāng)時(shí)按“感冒”治療。此后逐漸出

16、現(xiàn)精神萎靡，疲乏無力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語，問話不答，時(shí)而獨(dú)自發(fā)笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，急性重癥面容，體表消瘦，輕度脫水。神經(jīng)系檢查：嗜睡狀態(tài)，右下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有踝陣攣。精神檢查：兩眼呆滯，緘默不語，表情淡漠，蠟樣屈曲，處于木僵狀態(tài)。腦電圖呈廣泛中度異常。下列哪項(xiàng)檢查最有意義【選項(xiàng)】A．CSF B．CT　　C．血常規(guī)、心電圖

17、 D．頭顱平片 E．MRI【答案】 A【難易度】易 【解析】根據(jù)患者病史、癥狀表現(xiàn)考慮顱內(nèi)感染所致精神障礙，故首先考慮作腰穿腦脊液檢查,A2 型題,【題干】16、崔某，男，43歲，近20年來每年發(fā)作一次鬼神附體，以大仙口氣說話，要求父親燒香拜佛，持續(xù)數(shù)小時(shí)后痊愈，一個(gè)半月前開始疲乏無力，不認(rèn)家人，好忘事，小便尿在褲內(nèi)，右側(cè)輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說話。既往史：23歲時(shí)有冶游史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩側(cè)瞳孔不等

18、大，右瞳孔邊緣不整齊，左側(cè)橢圓形，右側(cè)瞳孔光反射消失。最可能是哪個(gè)診斷【選項(xiàng)】A．大腦梅毒所致精神障礙 B．早老性癡呆 C．精神分裂癥 D．癔癥 E．腦腫瘤【答案】 A【難易度】中等 【解析】梅毒病原進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，無癥狀期為3～45年，平均15年，出現(xiàn)癥狀的年齡范圍為30～60歲，35～45歲尤為多見。隱襲發(fā)病，常以精神障礙為首發(fā)癥狀，早期為性格改變，焦慮不安、

19、易激動(dòng)或抑制退縮，不修邊幅，記憶力、計(jì)算力、認(rèn)知力減退日趨嚴(yán)重，時(shí)間及空間定向力障礙，欣快和夸大妄想常較突出。隨著精神障礙加重的同時(shí)，可見阿一羅瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔小如針尖、邊緣不整齊、對(duì)光反應(yīng)極遲鈍或消失及調(diào)視反應(yīng)存在）,A2 型題,【題干】17、男性，22歲，半年前起病，表現(xiàn)：有時(shí)頭痛頭昏，部位不定，未予處理。話多，要辦一個(gè)一千人的工廠，要當(dāng)經(jīng)理，周游全世界，有好幾個(gè)女朋友，情緒高漲。診斷

20、躁狂癥，經(jīng)碳酸鋰，氯丙嗪治療后癥狀消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，2個(gè)月后意識(shí)清楚，情感淡漠，話少動(dòng)作緩慢，不洗澡，不換衣服，記憶力好，無自殺觀念，陣發(fā)性劇烈頭痛，用頭撞墻，每次半小時(shí)左右，曾癲癇大發(fā)作一次，噴射性嘔吐一次。神經(jīng)系檢查，眼底視乳頭水腫，右側(cè)肢體肌張力增高，巴氏征陽性，腦電圖中度異常，大量病理高波幅θ波，左側(cè)較多，腦超聲波中線向右移0.3cm.最有意義治療措施是【選項(xiàng)】A．抗躁狂治療 B．抗抑郁治療 C．抗癲癇

21、治療 D．手術(shù)治療 E．抗精神病治療【答案】 D【難易度】中等 【解析】根據(jù)患者病史有劇烈頭痛、嘔吐、精神障礙、視乳頭水腫及肌張力障礙、病理征陽性，腦中線移位等，考慮顱內(nèi)占位，故手術(shù)治療最有意義,A2 型題,【題干】18、女性，42歲，二個(gè)月來，情緒低落，興趣索然，自覺“高興不起來”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，“像是生了銹的機(jī)器”，認(rèn)為自己成了家庭和社會(huì)的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥

22、狀，自認(rèn)為有嚴(yán)重心臟病，不能治愈。主動(dòng)性言語及活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，愿獨(dú)處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。該病人首要注意的問題是防止【選項(xiàng)】A．活動(dòng)少而引起的合并感染 B．拒食導(dǎo)致營養(yǎng)不良 C．自殺行為 D．沖動(dòng)傷人　　 E．癥狀波動(dòng)的規(guī)律【答案】 C【難易度】易 【解析】年輕女性是抑郁的易罹患人群，在自殺死亡的婦女中有很高的抑郁患病率。女性自殺死亡者

23、中抑郁障礙的患病率在59％－91％之間,A2 型題,【題干】19、高某，女，40歲，半月前患“感冒”，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發(fā)熱，當(dāng)時(shí)按“感冒”治療。此后逐漸出現(xiàn)精神萎靡，疲乏無力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語，問話不答，時(shí)而獨(dú)自發(fā)笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，急性重癥面容，體表消瘦，輕度脫水。神經(jīng)系檢查：嗜睡狀態(tài)，右下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有踝陣攣。精神檢查：

24、兩眼呆滯，緘默不語，表情淡漠，蠟樣屈曲，處于木僵狀態(tài)。腦電圖呈廣泛中度異常。最有效的治療是【選項(xiàng)】A．抗精神治療 B．心理治療 C．抗抑郁治療 D．手術(shù)治療 E．抗病毒+抗精神病治療【答案】 E【難易度】易 【解析】該患者考慮為病毒性腦炎所致精神行為異常，故應(yīng)予抗病毒及抗精神病藥物治療,X 型題,【題干】20、重度抑郁發(fā)作的癥狀表現(xiàn)有【選項(xiàng)】A．自我否定、自卑自責(zé) B

25、．思維遲鈍 C．輕浮輕佻、惹是生非 D．好大喜攻、夸夸其談 E．睡眠障礙、胃腸功能紊亂【答案】A B E【難易度】易 【解析】輕浮輕佻、惹是生非及好大喜攻、夸夸其談躁狂狀態(tài)的表現(xiàn),X 型題,【題干】21、抑郁癥的常見表現(xiàn)是【選項(xiàng)】A．情緒低落 B．悲觀失望 C．自我評(píng)價(jià)低 D．不愿求治 E．愿意主動(dòng)與人交往【

26、答案】 A B C【難易度】易 【解析】抑郁癥的三大主要癥狀就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，有求治欲望，不愿主動(dòng)與人交往，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為,X 型題,【題干】22、社交恐怖的癥狀表現(xiàn)主要包括【選項(xiàng)】A．抑郁沮喪 B．逃避或回避與人接觸 C．冷漠孤僻

27、 D．置身于社交場景就焦慮驚恐 E．為此而深感煩惱痛苦【答案】 B D E【難易度】易 【解析】社交恐怖癥是一種對(duì)任何社交或公開場合感到強(qiáng)烈恐懼或憂慮的精神疾病。患者對(duì)于在陌生人面前或可能被別人仔細(xì)觀察的社交或表演場合，有一種顯著且持久的恐懼，害怕自己的行為或緊張的表現(xiàn)會(huì)引起羞辱或難堪。有些患者對(duì)參加聚會(huì)、打電話、到商店購物、或詢問權(quán)威人士都感到困難,X 型題,【題干】23、躁狂發(fā)作的癥狀表現(xiàn)有【選項(xiàng)】A．

28、自我否定、自卑自責(zé) B．理想迅速、意念飄忽 C．輕浮輕佻、惹事生非 D．好大喜功、夸夸其談 E．情緒高漲、干勁十足【答案】 B C D E【難易度】易 【解析】自我否定、自卑自責(zé)是抑郁發(fā)作的癥狀表現(xiàn),X型題,【題干】24、下列物質(zhì)中屬于精神活性物質(zhì)的是【選項(xiàng)】A．哌替啶 B．煙草 C．果酒 D．汽油

29、 E．海洛因【答案】 A B E【難易度】中等 【解析】果酒和汽油不屬于精神活性物質(zhì),A3 型題,女性，30歲，工人，近2個(gè)月來出現(xiàn)情緒低落，對(duì)什么都沒有興趣，話少，感疲乏無力，不愿上班，在家多臥床，不思飲食，失眠，早醒，有時(shí)說自己得絕癥了，活著沒意思；有時(shí)又心煩，發(fā)脾氣【題干】25、首先考慮的診斷是【選項(xiàng)】A．軀體疾病所致抑郁焦慮   B．抑郁發(fā)作  

30、 C．廣泛性焦慮障礙   D．偏執(zhí)型精神分裂癥 E．躁狂狀態(tài)【答案】 B【難易度】中等 【解析】抑郁發(fā)作主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為,A3 型題,【題干】26、首選治療是【選項(xiàng)】A．氟西汀   B．曲唑酮

31、0;  C．丁螺環(huán)酮  D．齊拉西酮 E．卡馬西平【答案】 A【難易度】中等 【解析】氟西汀用于治療抑郁發(fā)作，曲唑酮、丁螺環(huán)酮用于治療焦慮癥，齊拉西酮用于治療精分癥，卡馬西平是抗癲癇藥,A3 型題,【題干】27、該患者發(fā)生自殺、自傷最可能的時(shí)期是【選項(xiàng)】A．疾病嚴(yán)重期   B．癥狀減輕時(shí) C．癥狀完全消除

32、 D．出院前期 E．出院后6個(gè)月內(nèi)【答案】 E【難易度】中等 【解析】急性抑郁發(fā)作的自殺、自傷危險(xiǎn)性較高，65％的抑郁自殺、自傷發(fā)生于出院后的6個(gè)月內(nèi),A3 型題,【題干】28、對(duì)該類患者自知力的描述正確的是【選項(xiàng)】A．存有明顯自殺傾向的患者自知力完整  B．少數(shù)患者自知力完整   C．大多數(shù)患者自知力完整  

33、 D．伴精神病性癥狀的患者自知力完整【答案】 A【難易度】中等 【解析】該患者自卑，自責(zé)，覺得活得沒有意思了，少動(dòng)，注意力緩慢，情緒顯低落，有輕生的想法，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，部分自知力,第二部分：考核指南,考核要求,考核要求,考核要求,第十章 精神行為異常 第一節(jié) 概述,精神行為異常外貌衣著、言談舉止、情緒變化、行為活動(dòng) 智力、思維、心境、人格,,功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的鑒別,第一節(jié) 概述,精神

34、行為異常診斷,確定患者有無如下缺損 意識(shí)障礙 定向力障礙 注意力和記憶力缺損 智能減退 神經(jīng)心理方面的,第一節(jié) 概述,引起精神障礙的常見器質(zhì)性疾病,代謝性疾病免疫性疾病器官衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌疾病營養(yǎng)缺乏全身性感染,第一節(jié) 概述,精神行為異常的干預(yù),傾聽 感情支持 取得信任 語言規(guī)勸、排解情感障礙 勸導(dǎo)和建議 行為限制,第一節(jié) 概述,常見精神行為異常,抑郁發(fā)作

35、 焦慮障礙 譫妄與躁狂狀態(tài) 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)致精神障礙

36、 過度換氣綜合征 自殺行為,第一節(jié) 概述,抑郁發(fā)作（depression)概述,包括抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙 特點(diǎn)：廣泛心境紊亂、精神運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)；自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀 抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內(nèi)容 常有反復(fù)發(fā)作,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,臨床特點(diǎn),精神疾病抑郁發(fā)作 腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致的

37、抑郁發(fā)作 藥源性抑郁發(fā)作,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn),興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,能引起抑郁和狂躁癥狀的藥物,引起抑郁癥狀的藥物抗高血壓藥物

38、 抗驚厥藥物激素類藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物致起狂躁的藥物精神類藥物抗生素其他制劑,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作的處理,,,,心理治療,藥物強(qiáng)化治療,預(yù) 防,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,焦慮障礙的分類,驚恐障礙（panic disorder）廣場恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specific phobia）社交恐怖（social phobia）強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive dis

39、order）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder, PTSD）急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder）廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder）未特別指明的焦慮障礙,第三節(jié) 焦慮障礙,焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷,恐懼感或?yàn)l死感擔(dān)憂、緊張、焦慮不安、易激惹軀體化癥狀胸悶、氣短、心慌惡心或腹部不適感覺異常、過度換氣睡眠障礙入睡困難

40、多夢徹夜不寐,第三節(jié) 焦慮障礙,焦慮障礙的急診處理,勞拉西泮 肌肉注射適量吸入CO2，以減輕過度換氣引起的堿血癥心理治療,第三節(jié) 焦慮障礙,應(yīng)激相關(guān)性障礙,急性應(yīng)激性精神障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇劇烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)存在的一種心理性疾病,第三節(jié) 焦慮障礙,應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理,心理治療地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注針灸與電刺激對(duì)癥處理

41、增強(qiáng)對(duì)社會(huì)心理應(yīng)激的適應(yīng)能力,第三節(jié) 焦慮障礙,譫妄與躁狂狀態(tài)病因,病因精神因素如癔癥、躁狂性精神分裂癥 感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病、休克等軀體疾病、各種動(dòng)植物中毒與理化因素中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者,第四節(jié) 譫妄與躁狂狀態(tài),器質(zhì)性精神障礙,器質(zhì)性精神障礙是指由原發(fā)軀體疾病引發(fā)的精神行為障礙分為：腦部疾病軀體疾病,第五節(jié) 器質(zhì)性精神障礙,腦部疾病致器質(zhì)性精神障礙,腦部疾病特點(diǎn)

42、有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項(xiàng)：智能損害　　　　　·精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等）遺忘　　　　　　　·情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁等）人格改變　　　　　·解離（轉(zhuǎn)換）障礙意識(shí)障礙　　　　　·神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等）日常生活受影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)排除由其他原因（如精神活

43、性物質(zhì)）引起的精神障礙,第五節(jié) 器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病致器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病特點(diǎn)有軀體疾病檢查的客觀證據(jù)精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列1項(xiàng)：智能損害　　　　　·精神病性癥狀（幻覺、妄想或緊張等）遺忘　　　　　　　·情感障礙（如抑郁或躁狂等）人格改變　　　　　·神經(jīng)癥樣癥狀意識(shí)障礙（如譫妄）·以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)無酒精或藥物濫用史，發(fā)病前沒有應(yīng)激因

44、素或精神障礙的證據(jù)排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作,第五節(jié) 器質(zhì)性精神障礙,定義,精神活性物質(zhì)所致的精神障礙是指來自體外、可影響精神活動(dòng)并可導(dǎo)致不同程度依賴的或成癮性物質(zhì)引起的精神障礙精神活性物質(zhì) 止痛類藥物 古柯類生物堿 大麻類 致幻劑 中樞興奮劑 鎮(zhèn)靜安眠藥,第六節(jié) 精神活性物質(zhì)致精神障礙,依賴綜合征（dependence syndrome）,反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項(xiàng)：有使

45、用某種物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望對(duì)使用物質(zhì)的開始、結(jié)束或劑量的自控能力下降明知該物質(zhì)有害，主觀希望停用或減少使用，但總歸失敗對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高使用時(shí)能體驗(yàn)到快感，或必須用同一物質(zhì)才能消除停用所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛好,第六節(jié) 精神活性物質(zhì)致精神障礙,精神活性物質(zhì)致精神障礙急診處理,控制發(fā)作對(duì)癥治療戒斷綜合征的治療輕度戒斷癥狀患者可勸其休息，給予富含維生素的水果或含糖果汁飲料，避免飲茶

46、、咖啡等有興奮作用的飲料戒斷癥狀較嚴(yán)重的患者可給予苯二氮卓類藥物如地西泮l0mg，3次/日。劑量應(yīng)逐漸減少，并于5～7日內(nèi)停用對(duì)震顫譫妄患者，可給予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有損害者可考慮使用勞拉西泮0.2～0.8mg口服，3次/日支持療法心理治療,第六節(jié) 精神活性物質(zhì)致精神障礙,概念、急診處理,過度換氣綜合征是由于過深過快的呼吸，導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中游離鈣減少所引起的一種綜合

47、征急診處理心理治療改善呼吸性堿中毒其他治療,第七節(jié) 過度換氣綜合征,自殺行為,自殺的高危因素精神心理異常家庭背景戀愛婚姻個(gè)人意愿得不到滿足生活變故藥物濫用,第八節(jié) 自殺行為,自殺的分類和特點(diǎn),蓄意自殺沖動(dòng)性自殺象征性自殺,第八節(jié) 自殺行為,小 結(jié),1、精神行為異常診斷需確定患者有無如下缺損：意識(shí)障礙、定向力障礙、注意力和記憶力缺損、智能減退、神經(jīng)心理方面的。 2、掌握功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的

48、鑒別。 3、精神行為異常的干預(yù)手段有傾聽，感情支持，取得信任，語言規(guī)勸、排解情感障礙，勸導(dǎo)和建議，行為限制。4、常見精神行為異常有：抑郁發(fā)作、焦慮障礙、譫妄與躁狂、器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)致、過度換氣綜合征、自殺行為。5、精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：興趣喪失、無愉快感，精力減退或疲乏感，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為，睡眠障礙，如失眠、早醒

49、，或睡眠過多，食欲降低或體重明顯減輕，性欲減退。,小 結(jié),6、焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷：恐懼感或?yàn)l死感-擔(dān)憂、緊張，焦慮不安、易激惹；軀體化癥狀-胸悶、氣短、心慌，惡心或腹部不適，感覺異常、過度換氣；睡眠障礙-入睡困難，多夢，徹夜不寐。7、常見的精神活性物質(zhì)有止痛類藥物、古柯類生物堿、大麻類、致幻劑、中樞興奮劑、鎮(zhèn)靜安眠藥。 8、過度換氣綜合征是由于過深過快的呼吸，導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中