保留自體頭臂血管的孫氏手術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

1、保留自體頭臂血管的孫氏手術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),朱 俊 明,北京市主動(dòng)脈疾病診療中心 心臟外科中心,北京市心肺血管疾病研究所 北京安貞醫(yī)院,主動(dòng)脈全弓替換術(shù),En bloc吻合技術(shù)(島狀吻合技術(shù)) 治療頭臂動(dòng)脈正常的真性主動(dòng)脈弓部瘤 分支人工血管吻合技術(shù) 適于主動(dòng)脈弓部病變(主動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈 瘤)同時(shí)合并頭臂血管夾層和/或動(dòng)脈瘤,島狀吻合法重建術(shù),標(biāo)準(zhǔn)方法,改良方法,多分支人工血管重

2、建術(shù),改良方法,標(biāo)準(zhǔn)方法,二分支覆膜支架全主動(dòng)弓重建,個(gè)體化分支支架象鼻分支間距離分支直徑主體與分支角度,三分支覆膜支架主動(dòng)脈弓重建,全主動(dòng)脈弓重建-孫氏手術(shù),遠(yuǎn)期療效,研究背景,孫氏手術(shù)已成為累及主動(dòng)脈弓部夾層修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 分支血管吻合相對(duì)繁雜 手術(shù)止血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng) 頭臂血管未受病變累及主動(dòng)脈夾層患者？ 保留字體頭臂血管的孫氏手術(shù),,無(wú)名動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈設(shè)計(jì)成島狀血管片

3、 支架象鼻近端島狀血管片對(duì)應(yīng)的人工血管修剪 島狀血管片與支架象鼻近端人工血管形成共同開口 共同開口與升主動(dòng)脈人工血管遠(yuǎn)端開口端端吻合 復(fù)溫過程左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合,保留自體頭臂血管的孫氏手術(shù),手 術(shù) 技 術(shù),手 術(shù) 技 術(shù),適 用 范 圍,保留自體頭臂血管孫氏手術(shù),急慢性Stanford A型主動(dòng)脈夾層,B型夾層介入治療后逆行剝離,復(fù)雜型Stanford B型主動(dòng)脈夾層,,,一 般 資 料,時(shí)間

4、 2010年9月～2014年4月 年齡 45±10（24～70）歲 男性 66例 女性 18例 急性St

5、anford A型主動(dòng)脈夾層 38例 慢性Stanford A型主動(dòng)脈夾層 31例 急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層 9例 慢性Stanford B型主動(dòng)脈夾層 2例 TEVAR術(shù)后逆剝A型主動(dòng)脈夾層 4例,術(shù) 前 合 并 癥,高血壓 66例

6、 馬凡氏綜合征 10例 腎功能不全 8例 下肢缺血 7例 冠心病 6例 腦血管疾病 4例 二尖瓣反流 3例 糖尿病 2例 內(nèi)臟缺血 2例 氣管切開 2

7、例,體外循環(huán)時(shí)間 180 ± 60 min 心肌阻斷時(shí)間 89 ± 31 min 選擇性腦灌注時(shí)間 29 ± 8 min Bentall術(shù) 22例 AVP 術(shù) 6例

8、CABG術(shù) 4例 MVR術(shù) 2例 升主動(dòng)脈-腋動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù) 1例,手 術(shù) 資 料,呼吸機(jī)輔助時(shí)間 40±56小時(shí) 呼吸及輔助7d） 4例 二次氣管插管

9、 3例 二次開胸止血 3例 心包開窗 2例 CRRT 6例 暫時(shí)性腦損傷 2例,術(shù)

10、 后 資 料,手 術(shù) 結(jié) 果,左鎖骨下動(dòng)脈端側(cè)吻合于左頸 總動(dòng)脈 頭臂血管通暢 主動(dòng)脈弓無(wú)殘余病變 假腔閉合率同經(jīng)典手術(shù),隨 訪 結(jié) 果,手 術(shù) 指 征,具有孫氏手術(shù)指證的患者 頭臂動(dòng)脈無(wú)病變 橫斷的左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端正常 島狀血管片無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化瘤樣擴(kuò)張,術(shù)中止血更方便 全部切除升弓部病變 避免了分支人工血管替換的操作 頭臂動(dòng)脈為自身組織具有良好遠(yuǎn)期通暢率 降低