業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)白內(nèi)障

1、白內(nèi)障,白內(nèi)障概述白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。,白內(nèi)障分類1、先天性白內(nèi)障 2、后天性白內(nèi)障 后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁?？煞譃橐韵铝N：,①老年

2、性白內(nèi)障。最常見 。多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)。治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時行人工晶狀體植入術(shù)。 ②并發(fā)性白內(nèi)障 ③外傷性白內(nèi)障。 ④代謝性白內(nèi)障 ⑤放射性白內(nèi)障 ⑥ 藥物及中毒性白內(nèi)障。,白內(nèi)障的癥狀 早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點、晶體性近視、復(fù)視等。 晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力

3、。,白內(nèi)障手術(shù)1.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術(shù)。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短視力恢復(fù)快。,2.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)：與老式的囊外摘除術(shù)不同它需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊

4、膜被保留可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。,白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術(shù)。 2、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥。 3、保持大便

5、通暢，必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。 4、術(shù)前宣教 安慰、鼓勵患者，耐心講解術(shù)中注意事項，請曾做過手術(shù)的患者同他(她)們現(xiàn)身說法，使患者有依賴和安全感。,5、術(shù)前準(zhǔn)備： (1) 術(shù)前3天內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病灶。 (2) 術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。 (3) 術(shù)前訓(xùn)練 做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好的配合治療和護(hù)理，對預(yù)防術(shù)后

6、并發(fā)癥有重要意義，應(yīng)早期訓(xùn)練。協(xié)助患者練習(xí)仰臥位，使其適應(yīng)床上生活，如進(jìn)食排便等。教會防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵患者戒煙酒。,(4)、術(shù)前應(yīng)教會病人用自我訓(xùn)練法進(jìn)行自我調(diào)節(jié) ①如病人情緒緊張時，教會病人雙手放于身體兩側(cè)，輕閉雙眼，做深吸氣、長呼氣，連續(xù)4～5次后，全身肌肉會放松，情緒會逐漸恢復(fù)平靜，間隔一段時間后重復(fù)，適用于術(shù)前術(shù)中。 ②若手術(shù)中病人欲咳嗽或打噴嚏時，教會病人用下牙咬上

7、唇，也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭，以緩解沖動，避免手術(shù)意外和出血。 ③術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練病人在仰臥、頭不動的情況下，按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球及保持固視狀態(tài)，以便很好地配合手術(shù)等。,白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理 1、按時滴眼藥，點藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。　2、保持心情愉快。戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝開水。保持大便暢

8、通。 3、手術(shù)切口約三周左右愈合。此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防止感染?！?、術(shù)后盡量避免用力咳嗽。手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防傷眼。,5、避免提拉重物、劇烈運動，防眼內(nèi)壓波動。 6、外出時要防風(fēng)沙，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)；避免強烈 的日光照射，可預(yù)防射線對晶體的損傷。 7、恢復(fù)期避免長時間用眼看書報，以防術(shù)眼疲勞。 8、患有高血壓、

9、糖尿病的人要堅持服藥。術(shù)后按醫(yī) 囑到醫(yī)院復(fù)查，如覺得有下列情形，請速回院檢查∶ (1)眼睛刺痛、發(fā)紅。 (2)眼睛分泌物很多。 (3)不斷流眼淚。 (4)視力突然減退。,如何預(yù)防白內(nèi)障 1、飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。 2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、

10、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品；少喝酒。 3、注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒。,4、加強用眼衛(wèi)生，平時不用手揉眼，不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時起身活動10～15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及時恢復(fù)疲勞。 5、積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。 6、

11、及早戒煙。,老年人預(yù)防白內(nèi)障注意事項　　避免過于強烈的紫外線照射：在陽光照射強烈時，出門最好配戴防紫外線的太陽鏡?！　《嗪人偈雏}：人體在脫水狀態(tài)下，體液的正常代謝發(fā)生紊亂，會產(chǎn)生異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障?！　∠拗茻崃繑z入：過度肥胖者白內(nèi)障發(fā)生率比體重正常者高出30%左右。因為過胖者會產(chǎn)生過量的C-反應(yīng)蛋白，這種心臟危險因子也可增加白內(nèi)障發(fā)病率?！　⊙a充維生素：人眼里的維生素C的含量比血液中約高出30倍。隨著年齡增