中醫(yī)護(hù)理方案2017解讀

1、中醫(yī)護(hù)理方案質(zhì)量管理模式 及評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建,酒泉市中醫(yī)院尤玉櫻,,,,為什么？態(tài) 度,,,,,怎么樣？行 動(dòng),,,是什么？認(rèn) 知,,當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理的要求？,當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理的要求,當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理的要求：,當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理的要求：,,,實(shí)施要求—國(guó)家中醫(yī)藥管理局,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,,,,實(shí)施要求—國(guó)家中醫(yī)藥管理局,,二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,,,,,,,實(shí)施要求—國(guó)家中醫(yī)藥管理局,,二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,,,,背景—中醫(yī)護(hù)理面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),2011年，全

2、國(guó)中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科協(xié)作組成立（56家）2012年，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)單位增補(bǔ)2013年，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？剖状卧O(shè)立中醫(yī)護(hù)理（19個(gè)?？疲總€(gè)投入150萬(wàn))中醫(yī)護(hù)理方案——中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)抓手,第一批協(xié)作組成員56家醫(yī)院，完成13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案梳理整合工作第二批協(xié)作組成員167家醫(yī)院，完成57個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案梳理整合工作,一、背景—中醫(yī)護(hù)理方案制定,,方案梳理架構(gòu),常見(jiàn)證候要點(diǎn)：常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康教

3、育護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià),二、附錄部分釋義,附錄內(nèi)容,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)附錄三：“中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”填表說(shuō)明,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑 1.服藥時(shí)間： 一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑1.服藥時(shí)間（舉例）：解表藥、清熱藥：宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或

4、增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥：飯后服；瀉下藥：飯前服；,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑1.服藥時(shí)間（舉例） ：驅(qū)蟲(chóng)藥：早晨空腹服；安神藥：睡前服；補(bǔ)益藥：空腹服；驅(qū)蟲(chóng)劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑2.服藥溫度溫服 對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑3.服藥劑量成人：每次200ml，

5、心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),二、內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開(kāi)水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2.用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),二、內(nèi)服中成藥3.用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。4.密切觀察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。,附錄一：中

6、藥應(yīng)用注意事項(xiàng),二、內(nèi)服中成藥5.其他：服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),三、中藥注射劑1.用藥前認(rèn)真詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史。2.按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),三、中藥注射劑3.中藥注射劑單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用

7、，前后使用間隔液。5.除有特殊說(shuō)明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種藥物同時(shí)共用一條靜脈通路。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),三、中藥注射劑6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),三、中藥注射劑7.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。做好過(guò)敏標(biāo)識(shí)，

8、明確告知患者及家屬，避免再次用藥。過(guò)敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚(yú)腥發(fā)物。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),四、外用中藥的使用使用前：皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。觀察用藥后的反應(yīng)： 如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理； 如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師；過(guò)敏體質(zhì)者慎用。,附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),附錄二：特色

9、技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),架構(gòu)：1.遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑實(shí)施特色技術(shù)選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、穴位、藥物等?附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),架構(gòu)：2.護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者體質(zhì)評(píng)估患者耐受程度評(píng)估患者生理及疾病情況,附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),架構(gòu)：3. 隱私保護(hù)：操作過(guò)程注意保護(hù)患者隱私；4. 取合理體位；5. 操作注意事項(xiàng)：如藥液溫度、取穴原則等；,附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),架構(gòu)：6.觀察：操作過(guò)程中及實(shí)施特色技術(shù)后患者的局部及身體

10、情況；7.記錄：記錄實(shí)施特色技術(shù)的部位、時(shí)間及患者自身感受；8.評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)特色技術(shù)實(shí)施效果。,附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,架構(gòu)證候診斷主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果患者對(duì)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià),附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,,要根據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案書(shū)寫，在相應(yīng)的證型后劃“√”，如有其他分型填寫在“其他”一欄。有兼證者前面證型劃“√”，“其他”欄內(nèi)填寫兼證名稱如：夾瘀,,

11、,指中醫(yī)護(hù)理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及但在具體患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀。根據(jù)患者病情在相應(yīng)的癥狀下劃“√”。,附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,,指臨床護(hù)理工作中針對(duì)某一主要癥狀采取的關(guān)鍵護(hù)理措施，不包含一般護(hù)理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。在相應(yīng)的護(hù)理措施后劃“√”。,,,,本方案未涉及，但在臨床中已實(shí)施的“護(hù)理措施”,,附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,,,（1）指依據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，針對(duì)主要癥狀采取的

12、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。護(hù)理方案中未涉及但臨床實(shí)際應(yīng)用的，可在 “其他”一欄補(bǔ)充說(shuō)明。（2）“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。 “應(yīng)用時(shí)間”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計(jì)天數(shù)。 若針對(duì)不同癥狀采用了同一種護(hù)理技術(shù)，應(yīng)分別填寫應(yīng)用次數(shù)，但應(yīng)在表后說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用總次數(shù)和總天數(shù)，以免重復(fù)計(jì)算。,,附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,,,指針對(duì)某一主要癥狀，實(shí)施“主要辨證施護(hù)方法”及“中醫(yī)護(hù)理技

13、術(shù)”后癥狀的改善情況。根據(jù)患者某癥狀實(shí)際緩解程度，在相應(yīng)的項(xiàng)目后劃“√”。,,附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,,,指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。根據(jù)臨床實(shí)施情況如實(shí)填寫。,,,只填寫患者對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施本病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的滿意度（依從性欄不填寫）。,附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,,,附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,,,由落實(shí)“中醫(yī)護(hù)理方案”的責(zé)任護(hù)士填寫。根據(jù)臨床應(yīng)用情況，在相應(yīng)的選項(xiàng)后劃“√”。,改進(jìn)意見(jiàn)指針對(duì)本病的中醫(yī)護(hù)理方

14、案提出意見(jiàn)和建議，請(qǐng)用文字表述。,,附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明,護(hù)理方案框架結(jié)構(gòu),一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（依據(jù)210個(gè)病種中醫(yī)診療方案辨證分型）二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理難點(diǎn)六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),,,中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施流程,,,,,,,,,,,醫(yī)護(hù)查房溝通,,,,5,6,1,4,3,2,,,,,,以病人為中心,,患者入院評(píng)估,確定治療護(hù)理方案并實(shí)施,實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方法和技術(shù),疾病健康教育,實(shí)施效