專業(yè)人員心肺復(fù)蘇

1、2015年心肺復(fù)蘇指南,,,一個真實的案例,王某，37歲，已婚，在我縣建行工作。妻子反應(yīng)，平時經(jīng)常運(yùn)動，身體挺棒的。,,第一幕,4月28日7時上班去開車門時突發(fā)神志不清你作為醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)過時正好發(fā)現(xiàn)了這情況，你要怎么做？,,你要怎么辦？,你要參與急救還是不要？你到現(xiàn)場第一步做什么？具體流程呢？你的醫(yī)院在50米遠(yuǎn)，你認(rèn)為流程一樣嗎？你認(rèn)為王某搶救中最重要的是什么措施？,,心肺復(fù)蘇的意義,心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于

2、8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%, 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。70%以上的猝死發(fā)生在院前 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘,,,CPR的三個階段,,基本生命支持（BLS）,進(jìn)一步生命支持（ACLS）,延續(xù)生命支持（PLS）,三個階段——核心技術(shù),·第一階段——第一個CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS) 公眾普及 C心臟按壓 A開放氣道 B人工呼吸 D除顫·第二階段——第二

3、個ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS) 專業(yè)人員普及 A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步的病因治療,生存鏈（2015年更新一分為二）,,2005年步驟 2010的步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.

4、人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。2015年新增建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行： 單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇 "Hands only CPR"讓更多的人愿意做CPR,,2010版CPR最主要改動,2015版CPR最主要改動,BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2010年的至少100次/min改為“100-120次/m

5、in”（2）按壓深度由2010年至少5厘米改為“5-6厘米”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 (成人：單人雙人30：2） （兒童：單人30：2，雙人15：2）,2015年國際心肺復(fù)蘇指南 口訣：叫-叫-CAB,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治2.判斷病人意識（輕拍重喚），無反應(yīng)立即呼救并請求他人或自己手機(jī)撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系（調(diào)度中心可以在線指導(dǎo)心肺復(fù)蘇

6、）。如為溺水或窒息性心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救.如果是心臟病發(fā)作,就要先求救,取AED3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。5、5個循環(huán)后進(jìn)行評估。,成人BLS流程,,施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常,,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用

7、AED,,單人施救步驟（CAB）,判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫 識別 ：不呼吸或僅僅是喘息 ,摸頸動脈搏動,請人幫助撥打急救電話取體外自動除顫儀AED或自己不離開患者手機(jī)撥打電話,,,無意識脈搏, 同時啟動急救系統(tǒng)。立即胸外心臟按壓30次。,快快壓 用力壓,然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺來判斷呼吸”！,,耗時,10 年的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救

8、者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,,先電擊 or 先按壓,胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式,,,,,,,按壓姿勢示意圖,按壓位置（雙乳頭連線中點） 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸

9、骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,心臟按壓部位,,,以掌跟按壓,按壓姿勢示意圖,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,按壓姿勢示意圖,,,按壓方法 按壓時上半身 前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的 體重和肩臂部 肌肉的力量進(jìn) 行按壓！,按壓姿勢示意圖,,深度至少5厘米,錯誤1

10、肘部彎曲,錯誤2手掌交叉,2015年更新,每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；,基本氣道處理(開放氣道）,方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Head tilt）法托下頜法—下顎突出法(Jaw thrust)（疑頸椎受傷時使用） △對疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開口器 △對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位 △環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷 氣 管堵塞、喉頭痙攣,,仰面抬

11、頦法,要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。,托下頜法（頭頸部外傷適用）,雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。,人工呼吸方法（口對口）,2015年更新------癮君子的福音,若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專

12、業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮,何時停止CPR（院前）,恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,第二幕,經(jīng)你現(xiàn)場按壓4分鐘，你檢查時患者頸動脈有搏動，脈搏約60次/分，但仍無呼吸和意識，口唇發(fā)紺。現(xiàn)在你該怎么辦？,,,每5-6秒給一次人工呼吸。每兩分鐘檢查頸動脈。復(fù)蘇體位.等待ACLS人員

13、到達(dá)。,,第三幕,王某被轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，作為急診值班醫(yī)師的你，發(fā)現(xiàn)患者不僅意識呼吸沒有了，頸動脈搏動也沒有了。你和一位護(hù)士值班。你該怎么辦？,,怎么辦？,你第一步做什么？護(hù)士第一步做什么？心電的判斷和糾正如何做？多次除顫后患者還是室顫？什么時候氣管插管或球囊面罩？藥物如何給？,,醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外

14、除顫器 (AED) 并求援，開放氣道并進(jìn)行通氣。注意：男醫(yī)師或一年內(nèi)接受過培訓(xùn)的人員進(jìn)行胸外按壓,,如何達(dá)到高品質(zhì)的CPR,1、用力壓5-6cm、快快壓100-120次/分， 確定胸部充分回躺。2、避免胸部按壓的中斷。間斷不能超10秒，2015年指南要求胸外按壓占心肺復(fù)蘇時間60%。3、避免過度通氣。4、每2分鐘更換人按壓。5、未建立氣管插管時：以30:2按壓。6、呼吸末PETCO2<10mmHg,注意改善CPR

15、7、收縮壓-舒張壓<20mmHg，注意改善CPR,心臟驟停的類型,1、心室顫動2、無脈性室速2、心臟停搏 3、無脈性電活動,電除顫能量,1、雙相，依機(jī)器建議120-200J，機(jī)型不明給以最大電擊能量，第二次或繼續(xù)電擊能量給以更高的能量。2、單相360J,院內(nèi)CPR,盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣 插管操作需要30秒內(nèi)完成,球囊—面罩通氣,潮

16、氣量： 500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。,,球囊—面罩通氣,,,球囊—面罩通氣手法,體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉

17、無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,,引起心搏驟停常見原因,易逆轉(zhuǎn)概括為：,6T,6H,6-H,低血容量----hypovolemia缺氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血鉀----hypo/hyperkalemia 低體溫----hypo/ hyp

18、othermia低/高血糖----hypo/hyperglycemia,6-T,毒物/藥物中毒--Tablets overdose 心包填塞－Tamponade 　cardial氣胸－Tension 　pneumothorax心臟栓塞－Thrombosis　 heart肺栓塞－ Thrombosis　 lungs創(chuàng)傷－trauma,CPR時選用藥物的新認(rèn)識,首選藥物：腎上腺素 2015年指南剔除了血管加壓素，在不是可

19、除顫心律時早用腎上腺素,復(fù)蘇藥物,劑 量,經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次 注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應(yīng)用！,,,推薦經(jīng)典用法,第四幕,經(jīng)過30分鐘的搶救，患者氣管插管或面罩通氣下，恢復(fù)自主心律，呈竇性，頻發(fā)室早，血壓90/60mmHg,深昏迷

20、？此時你要怎么處理？,,首選—氨碘酮、利多卡因其次— 普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速— 硫酸鎂1-2g iv,,,藥物除顫,氨碘酮（可達(dá)龍）用法：,VF、無脈搏性VT 可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過2g,利多卡因,抗心律失常藥物 劑量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5′可重復(fù), 最大量3mg

21、/kg。 成人一般50-100mg，另微泵維持1- 3mg/min。,碳酸氫鈉應(yīng)用,延時、間歇、慎用 CPR > 10 min 血氣提示為代酸 高血鉀,,阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心 搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。,阿托品,,,2010-2015年指南,給藥途徑,靜脈給藥—優(yōu)選氣管給藥—其次 心內(nèi)給藥—不主張 骨髓內(nèi)給藥—≤6歲,何時停

22、止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR遺囑、家庭成員同意,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     ②確定病人已死亡。 ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇流程,,5-6,,,醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇流程