表4選擇抗血壓藥物的原則

1、慢阻肺的防治,呼吸科 簡小云,什么是慢性阻塞性肺?。ê喎QCOPD）具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫稱為慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺（COPD）。特點(diǎn)：氣流為不完全可逆的氣流受限；呈進(jìn)行性發(fā)展。,,肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)是引起慢阻肺（COPD）的因素,引起慢阻肺的原因： 吸煙、職業(yè)性粉塵、煙霧和有害氣體接觸、反復(fù)呼吸道感染,慢阻肺（COPD）的臨床表現(xiàn): 咳嗽：初期早

2、晨加重，以后晚上也明顯 咳痰：粘液性痰，合并感染時(shí)有膿性痰 氣短：逐漸加重，活動后明顯 喘息：有的患者發(fā)生,吸煙史：多有長期較大量的吸煙職業(yè)史：長期粉塵、煙霧、有害氣體接觸史發(fā)病過程中，常有反復(fù)呼吸道感染史，冬季發(fā)病多。疾病進(jìn)展，急性加重變得頻繁。慢阻肺（COPD）后期低氧血癥、高碳酸血癥，并可發(fā)生肺源性心臟病,慢阻肺的病程: 1.氣流阻塞的程度逐漸加重，呈不可逆性 2.如不治療，半數(shù)患者在確診后1

3、0年因呼吸衰竭和肺源性心臟病死亡 3.反復(fù)下呼吸道感染是病程中最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致慢阻肺急性加重的重要原因之一 4.下呼吸道感染是引起慢阻肺死亡的重要危險(xiǎn)因素,如何診斷慢阻肺（COPD）: 癥狀和體征 肺功能檢查：對慢阻肺的診斷及定量估計(jì)其 疾病嚴(yán)重度，病程進(jìn)展和預(yù)后有重要意義 化驗(yàn) 動脈血?dú)?胸部X線檢查 C

4、T檢查,慢阻肺患者什么時(shí)候需做肺功能檢查 1.臨床上考慮慢支或肺氣腫診斷時(shí)就應(yīng)行肺功能檢查，一方面肺功能檢查有助于臨床表現(xiàn)不典型患者的診斷，另一方面可以明確肺功能障礙的程度，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。,,2.經(jīng)過治療后再行肺功能檢查，可判斷治療的效果，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。 3.慢阻肺（COPD）患者進(jìn)行手術(shù)前或到高原地區(qū)工作前要進(jìn)行肺功能檢查，以了解患者能否耐受。,控制危險(xiǎn)因素 戒煙

5、 職業(yè) 污染,,吸煙與慢阻肺（COPD）1 吸煙與慢支和肺氣腫的發(fā)病率與病死率有密切的關(guān)系吸煙開始的年齡越早，吸煙量越大，其發(fā)病率和病死率也就越高,,吸煙與慢阻肺（COPD）2 支氣管收縮痙攣 支氣管粘膜纖毛運(yùn)動功能障礙 粘液分泌增多 小氣道管壁破壞，氣道重構(gòu) 抑制免疫功能，增加呼吸道感染的機(jī)會,戒煙與慢阻肺（COPD） 氣道損傷逆轉(zhuǎn)，增強(qiáng)免疫力，改善肺功能

6、 咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等癥狀減輕 患者的生存期和生命質(zhì)量均明顯提高 戒煙被認(rèn)為是吸煙的慢阻肺患者延長生存期和提高生命質(zhì)量的最重要的措施,根據(jù)臨床表現(xiàn)慢阻肺（COPD）分期： 緩解期和急性加重期,緩解期指病情自然緩解或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)。急性發(fā)作期指一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等表現(xiàn)，或咳嗽、咳痰、喘息三大癥狀中

7、任何一項(xiàng)明顯加劇。往往由于感染、接觸刺激性氣體或過于勞累引起。,急性發(fā)作期治療-就診最主要誘因－呼吸道感染1/3急性發(fā)作誘因不明吸入支擴(kuò)劑、口服茶堿、口服激素有效 有感染征象者用抗生素有效無創(chuàng)性機(jī)械通氣改善動脈血?dú)狻p少死亡、減少氣管插管、減少住院天數(shù),,慢阻肺（COPD）患者怎樣合理使用抗生素急性發(fā)作往往因感染誘發(fā)，應(yīng)及時(shí)、規(guī)則使用抗生素 有些慢阻肺患者，咳、痰、喘常難以完全控制，為預(yù)防肺部感染，往往長期使用

8、抗生素，這樣做不但不能取得預(yù)期效果，相反造成病原菌耐藥，不宜提倡,什么是霧化吸入治療霧化療法是將藥物通過霧?；蚋煞畚霘獾?常用的霧化器主要有四類： 1.超聲霧化器 2.用壓縮空氣或氧氣為動力的射流霧化器 3.定量壓力氣霧器 4.干粉吸入器。,,霧化吸入優(yōu)點(diǎn): 起效迅速。幾乎可與注射給藥相媲美，而藥物作用維持時(shí)間則與口服相當(dāng)。 使用方便。定量氣霧吸入劑或干粉吸入劑攜帶方

9、便，操作簡單。 安全度大。藥量較少，僅是口服量的二十分之一，因此藥物的副作用也就明顯減少。,,影響霧化吸入療效的因素: 1.吸入方法 2.吸入藥物 3.給藥次數(shù) 4.患者的肺功能,,慢阻肺（COPD）緩解期的防治,,(一) 西醫(yī)治療: 吸入治療貫穿整個(gè)治療之中.緩解期是其主要的治療手段..吸入支氣管擴(kuò)張劑是主要藥物.吸入激素主要用于氣道反應(yīng)性增高的患者. 但西藥不能阻止或減緩肺功能下降，

10、只能減輕癥狀.,,(二) 中醫(yī)藥治療:慢阻肺（COPD）緩解期，西醫(yī)缺乏行之有效治療方法，而中醫(yī)藥在此有其特殊優(yōu)勢。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”,扶正補(bǔ)虛,,常用的中藥:冬蟲夏草、紫河車、蛤蚧、黃芪、人參、黨參、太子參.山萸、熟地、補(bǔ)骨脂、胡桃仁、準(zhǔn)山. 常用的中成藥：珠貝定喘丸、河車大造丸以及我院自制的“平喘膠囊”.即可增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),又可延緩疾病的進(jìn)程,(三) 其它措施: 呼吸道衛(wèi)生

11、 濕化 體位引流 胸壁叩擊 咳嗽訓(xùn)練,(四) 慢阻肺（COPD）的康復(fù): 呼吸鍛練 長期氧療,,呼吸鍛煉: 呼吸鍛煉，包括二方面內(nèi)容：其一為呼吸肌力和耐力的鍛煉；其二為提高呼吸效率，改善氣體交換。,,腹式呼吸鍛煉： 先讓腹部肌肉放松，吸氣時(shí)使腹部隆起，呼氣時(shí)則相反，如此作深而慢的呼吸動作，有助于增加通氣量。頻率保持在14-16次/

12、分，每次練習(xí)以為1-3分鐘。 通過腹式呼吸鍛煉，可以增強(qiáng)膈肌活動，協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動中的活動，盡可能減少肋間肌和輔助呼吸肌的活動，增加通氣量，提高呼吸效率。,,縮唇呼吸： 站位，全身放松，患者換氣后，先輕閉口唇，用鼻孔深吸氣，宜慢，深吸氣后稍屏氣，呼氣時(shí)口唇張開縮小，呈吹口哨狀，徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4-6秒，休息片刻后再用鼻子輕輕吸氣。,,可根據(jù)自已的感覺來調(diào)節(jié)縮唇程度和呼吸深淺，并使呼氣

13、時(shí)間略長于吸氣時(shí)間，一般呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2倍。每天練習(xí)數(shù)次，每次不超過10分鐘或適當(dāng)延長?？s唇呼吸可提高呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早閉合。,,其它呼吸肌鍛煉: 負(fù)荷呼吸鍛煉 全身運(yùn)動 方式 行走、慢跑、上樓、踏車 持續(xù)時(shí)間 5-20分鐘 頻度 1-3 次/天 5次以上/周,

14、家庭氧療: 長期吸氧的誤區(qū): 成癮,有依賴感; 對身體有害. 慢阻肺長期缺氧的危害: 引起全身各臟器的功能障礙，如腦、心、肝、腎等功能的損害; 缺氧愈重，肺心病發(fā)生就愈早; 降低身體免疫防御功能.,,正確的氧療能延緩病情進(jìn)展，減少呼吸道感染，同時(shí)能改善病人的生活質(zhì)量。,,氧療指征 緩解期PaO2&l

15、t;55mmHg PaO2 55-59mmHg,伴繼發(fā)性Rbc Hb 或肺心病、右心衰,,長期氧療的目標(biāo): 通過氧療使慢阻肺病人在休息、睡眠和活動時(shí)，不出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，消除慢性缺氧對健康的不良影響。包括1、糾正低氧血癥2、降低肺動脈壓和延緩肺心病進(jìn)展；3、延長生存時(shí)間；4、提高生活質(zhì)量。,,家庭氧療的實(shí)施方法： 高壓氧氣瓶; 制氧機(jī)： 可攜式液氧瓶,,吸氧

16、方法：雙腔鼻導(dǎo)管給氧法、鼻塞給氧法及面罩給氧法。 通常先用低流量起，調(diào)節(jié)氧流量約1-2升/分，在睡眠時(shí)可適當(dāng)增大流量。每天氧療應(yīng)須達(dá)12小時(shí)左右。,(五) 慢阻肺（COPD）與營養(yǎng)不良: 呼吸負(fù)荷 、能量需求,,,COPD 營養(yǎng)不良 食欲減退、心理情緒 營養(yǎng)攝入 氣急、藥物、右心衰,營養(yǎng)不良對慢阻肺（COPD）的影響 呼吸肌力量 耐力 通氣動力,營養(yǎng)

17、 胃腸營養(yǎng) 飲食調(diào)整 食欲刺激 營養(yǎng)粉 靜脈營養(yǎng),,(六) 慢阻肺(COPD)的預(yù)防: 1.戒煙 2.避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體的吸入 3.預(yù)防呼吸道感染:流感疫苗、肺炎球菌疫苗的應(yīng)用. 4.進(jìn)行肺功能的監(jiān)測,盡早采取措施.,,謝謝大家