黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)第五章第二節(jié)異位妊娠

1、,,一、概念,受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。,,,異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠 等。,類 型,,,其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)。,輸卵管,胎兒,,,二、病 因,由于輸卵

2、管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠到一定時(shí)期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。,,輸卵管妊娠流產(chǎn)后，若胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時(shí)間后，盆腔血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局,,,三臨床表現(xiàn)

3、,輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無(wú)異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。,,,1.癥狀 ①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史； ②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；,,,③有少量暗紅色陰道流血； ④嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。,,,2.體征

4、 ①出血較多者可有貧血貌及休克征； ②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；,,,③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。,,,四、輔助檢查,1.陰道后穹隆穿刺 腹腔內(nèi)血液易積聚 在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說(shuō)明腹

5、腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。,,,2.妊娠試驗(yàn) 用靈敏度高的放射免疫法定量測(cè)定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿β-HCG，均有助于異位妊娠的診斷。,,3.超聲檢查 可見(jiàn)宮腔空虛，宮外可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準(zhǔn)確性高。,,,4.子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮適用于妊娠試驗(yàn)和B超檢查不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見(jiàn)蛻膜樣變組織而不見(jiàn)絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。,,

6、,5.腹腔鏡檢查 不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時(shí)進(jìn)行治療。,,,五、治療原則,⑴以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。 ⑵嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。 ⑶無(wú)生育要求者可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。,,,⑷非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。

7、⑸腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。,六、護(hù)理措施,1.防治休克 ①嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。 ②遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。,,,③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。 ④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評(píng)