靜脈輸液相關(guān)問(wèn)題沖管

1、靜脈輸液相關(guān)問(wèn)題--沖管,,沖管方法,2,,需沖管的藥物,3,,沖管簡(jiǎn)介,1,主要內(nèi)容,輸液治療是臨床搶救和治療疾病的重要手段之一。 采用靜脈藥物給藥非常普遍。我國(guó)醫(yī)院輸液比例約為80％，個(gè)別醫(yī)院達(dá)90％。,我國(guó)輸液現(xiàn)狀,輸液安全,靜脈藥物過(guò)度使用會(huì)存在較多的不安全因素。據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不安全注射致死的人數(shù)在39萬(wàn)以上。 因此，輸液的安全性尤為重要，而沖管就是輸液安全的一個(gè)方面。,沖管簡(jiǎn)介,沖管簡(jiǎn)介,當(dāng)注射

2、劑靜脈序貫滴注，前后兩組輸液藥物存在配伍禁忌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生變色、沉淀、氣泡等現(xiàn)象。,這是因?yàn)檩斪⑼晟弦唤M液體后殘留在管壁的藥物會(huì)和下一組藥物在輸液管中發(fā)生反應(yīng)，從而改變藥物性質(zhì)，影響藥物療效，進(jìn)而危害輸液的安全。,沖管定義,沖管（Flushing） 是指將輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血制品沖入到血流中的過(guò)程。充分有效的沖管：可清除纖維蛋白沉積等物質(zhì)，防止不相容藥物相互作用而生成不溶物沉積；預(yù)防導(dǎo)管堵塞，降低發(fā)生感染

3、的風(fēng)險(xiǎn)。,問(wèn)題,連續(xù)輸液時(shí)，一定要「沖管」嗎？,答案,答：“不一定”1、「沖管」的目的是為了規(guī)避兩組藥液之間續(xù)液時(shí)輸液管內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。2、一般情況下，連續(xù)輸液上下兩組的藥物若是沒(méi)有配伍禁忌，則不用沖管，若有配伍禁忌則需注意「沖管」。,,沖管的方法,2,,常見(jiàn)的需沖管的藥物,3,,沖管的概念,1,主要內(nèi)容,沖管的方案,靜脈沖管一般選擇 常用-----0.9%氯化鈉注射液

4、 其他----- 5%葡萄糖注射液,,? 不能用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥? 單獨(dú)輸注的藥物（脂肪乳、甘露醇）,脂肪乳,使用脂肪乳注射液時(shí)不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞而使溶血磷脂進(jìn)入血液。,脂肪乳中直徑﹥5微米微粒所占比例﹥0.4%，就會(huì)處于不穩(wěn)定狀態(tài),甘露醇應(yīng)避免與無(wú)機(jī)鹽類(lèi)藥物 (如氯化鈉、氯化鉀等) 配伍，以免甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶。 甘露醇是一種天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度為

5、1:5.5（即約18%即為飽和溶液），故甘露醇溶液（約含20%的甘露醇）為一種過(guò)飽和溶液。,甘露醇,,加入無(wú)機(jī)鹽,飽和溶液,溶解度降低,鹽析：析出晶體,,沖管的液體量,普通患者，入量無(wú)嚴(yán)格限制，根據(jù)患者的具體用藥，把沖管液體放在兩組有配伍禁忌的藥液之間輸入，避免在管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。心肺功能不全、水腫等患者，需要嚴(yán)格限制患者沖管量； 需要準(zhǔn)確記錄24h 出入量的患者，也要把沖管量記錄進(jìn)去。,50ml液體左右,臨床計(jì)算輸入量最簡(jiǎn)單的方

6、法，是以時(shí)間來(lái)掌控:以 60 滴 / 分為例（一次性輸液器滴管滴出 20 滴 = 1 mL） 沖管5分鐘 沖管10分鐘 液體量為 15 mL 液體量為 30 mL,沖管的液體量,,,,沖管的方法,2,,需沖管的藥物,3,,沖管的概念,1,主要內(nèi)容,抗腫瘤藥,血液制品,中藥注射劑,必須沖管的藥物,抗腫瘤藥,大部分抗腫瘤藥分子量較大，或含重金屬離子，有時(shí)會(huì)在輸液

7、管壁上有殘留，與輔助用藥在理化性質(zhì)及藥效學(xué)上都存在不確定的相容性。,抗腫瘤藥,為保障化療患者的安全性, 建議所有抗腫瘤藥使用前后都應(yīng)該用與其相適宜的溶媒?jīng)_管。,抗腫瘤藥,中藥注射劑,中藥注射劑中由于成分復(fù)雜，微粒過(guò)多，雜質(zhì)殘留等問(wèn)題，使其存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。,中藥注射劑,《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出：中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)明，中藥

8、注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。,中藥注射劑,《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》（2015）中藥注射劑數(shù)據(jù)提示： 中藥注射劑合并用藥可能加大中藥注射劑的安全風(fēng)險(xiǎn)。,因此建議在靜脈滴注前后沖洗輸液管道。,中藥注射劑,中藥注射劑,血液制品,血液制品,輸血： 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中指出：“輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血

9、繼續(xù)輸注”。,生理鹽水是等滲的,不會(huì)改變血液的內(nèi)外滲透壓。,其他建議沖管藥物,本品（pH5.0）與pH大于6.3的偏堿性溶液混合時(shí)，因?yàn)閜H增加會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生游離堿沉淀。,其他建議沖管藥物,其他建議沖管藥物 連續(xù)輸注藥品,質(zhì)子泵抑制劑注射劑，多為弱堿性，在水溶液中不穩(wěn)定，遇酸性溶液很快分解或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成有色的混濁液體。所有質(zhì)子泵抑制劑，都不能直接和其他藥接觸。,其他建議沖管藥物,2009 年第四版

10、至最新版說(shuō)明書(shū)中均明確標(biāo)注： 除了新生兒，其他病人可進(jìn)行本品和含鈣輸液的序貫 給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸 液管。但在特殊人群和情況下仍需謹(jǐn)慎。 新生兒需使用含鈣溶液時(shí)禁止使用頭孢曲松。（新生 兒產(chǎn)生頭孢曲松--鈣沉淀的風(fēng)險(xiǎn)更高）,,頭孢曲松鈉與鈣,其他建議沖管藥物,其他建議沖管藥物,其他建議沖管藥物,常見(jiàn)的偏酸或偏堿性的藥物,酸性藥物的pH值： 環(huán)丙沙星 3

11、.3-4.6 氯化鉀 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 長(zhǎng)春新堿 3.5-5.5 頭孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 頭孢呋辛鈉 4.0-5.0 多巴酚丁胺 2.5 頭孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3