重癥病人口腔護理的重要性及方法分析

1、重癥病人口腔護理的重要性及方法,ICU:任勃儒,前言:,ICU即重癥監(jiān)護病房，收治的對象為各種危重的急性可逆性疾病。近年來，隨著呼吸機功能的日趨完善，經口氣管插管快速建立呼吸道已成為救治危重癥患者使危重病人生命體征得以維持的一項重要且普遍的治療措施。經口氣管插管患者口腔護理也是具有重要意義的。,一.經口氣管插管危重癥患者口腔護理的意義,1） 經口氣管插管能保持患者的呼吸暢通，緩解其病情，是危重患者呼吸管理中應用廣泛、效果較好的一種護理

2、手段。由于氣管導管和牙墊的存在使傳統(tǒng)的口腔護理無法徹底清除口內分泌物，口腔又長期處于開放狀態(tài)，引起口腔黏膜干燥、唾液分泌減少、細菌大量繁殖。同時，患者病情危重、病程長、機體抵抗力差，常需應用多種抗生素治療，極易破壞口腔內各種微生物間的平衡，導致口腔酸堿度失衡，發(fā)生口臭、潰瘍、真菌感染等。,2） ICU患者最常見的嚴重并發(fā)癥是呼 吸機相關性肺炎（ＶＡＰ），在機械通氣病人中發(fā)病率（ 9%～68% ）和病死率較高（ 50% ～ 70% ）

3、，而口腔感染導致ＶＡＰ的重要因素 ?？梢?，完善口腔護理，控制和清除口咽部病菌，對預 防VAP的發(fā)生，減少死亡率有重要意義.,3） 氣管插管患者常常會發(fā)生吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物及其它分泌物仍有一些殘留在牙齒間隙里，是細菌繁殖的培養(yǎng)基，因此，對行氣管插管的患者應特別重視和加強口腔護理 。,4） 護理人員對經口腔氣管插管的重癥患者進行及時的 護理，能減少患者口腔感染的幾率；在患者氣管插管過程中通過有效的口腔護理可以減少患者口咽部細菌

4、定植，有利于患者氣管插管過程中的口腔健康；護理人員通過口腔護理可定時檢測氣管導管的氣囊壓力，有效地減少細菌進入到患者的肺部，從而預防ＶＡＰ的發(fā)生。,二.口腔護理的方法,1.口腔擦洗法 經口氣管插管患者應用傳統(tǒng)的口腔擦洗法，不易對口腔進行徹底有效的清潔，其原因主要為氣管導管及牙墊的阻礙，難以對牙內面、舌下面、舌后跟等死角部位進行徹底清潔，即使借助壓舌板和手電筒的幫助也很難看清這些部位的清潔情況，以致分泌物殘留和牙表

5、面的污垢不斷積累而產生口臭、口腔感染和牙菌斑。我們可以改良一下，在麻醉咽喉鏡明視下進行擦拭，整個操作過程始終在明亮清楚的環(huán)境下進行，能對口腔內各個部位進行有針對性的擦拭，尤其是對牙間隙、牙齦槽、下臼齒內側面用力擦拭，達到徹底清除牙菌斑的目的。,我們最常用棉球蘸生理鹽水進行口腔擦洗及用溫開水漱口來清潔口腔。近年來越來越多的臨床護理人員發(fā)現(xiàn)，棉球擦拭難以對牙縫、舌下及口咽部等處的清洗，對口腔牙菌斑及異味的清除效果不佳。有人在傳統(tǒng)的口腔護理基

6、礎上，用止血鉗纏繞２０ｃｍ×３０ｃｍ的無菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，紗布表面粗糙，增加了與牙齒、牙齦及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔內分泌物及舌苔易于脫落，能有效清潔咽頰部及徹底清除舌根部食物殘渣，降低定植菌數(shù)量，減少誤吸。,２．沖洗法： 利用口腔沖洗法沖洗口腔內的分泌 物、污垢、牙菌斑，有效地控制細菌感染，減少經口氣管插管患者并發(fā)癥的發(fā)生。利用沖吸式吸痰管為氣管插 管危重病人口腔護理，提高患者口腔清潔舒適度，徹底清潔口腔、減少口臭及

7、口腔炎癥的發(fā)生、預防和減少ＶＡＰ的發(fā)生，具有操作方便、安全等優(yōu)點，適用于ＩＣＵ的重癥病人。,但是沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑，牙菌斑是引起重癥患者發(fā)生VAP的重要原因之一，且在沖洗過程中使含有大量細菌的沖洗液進入氣管導管氣囊上部的間隙里，進入這部分的分泌物和清洗液最難清除，是導致VAP發(fā)生的關鍵點。不過我們可以將傳統(tǒng)的口腔沖洗法加以改良，應用口腔沖洗刮吸法加口靈涂擦進行口腔護理，對舌苔黃厚及附著緊密不易被沖洗掉的分

8、泌物有效。,３．機械干預：在國外，大多數(shù)護士傾向于使用泡沫拭子作口腔護理，但泡沫棉簽不能去除角質，無法清除患者牙的斑塊，導致口腔細菌感染。研究顯示，應用小兒電動 牙刷刷牙及負壓吸引進行口腔護理，一方面能按摩牙齦，促進牙齦的血液循環(huán)，增強牙齦新陳代謝及角化程度，從而提高牙齦組織的抗病能力。另一方面是電動牙刷的機械轉動功能，能有效清除牙齒表面的食物殘渣和牙菌斑。電動牙刷比手動牙刷更徹底清除38%的牙菌斑，能夠減少六成左右的刷牙力度，令牙齦炎