輸尿管結(jié)石講課定稿版

1、,概念,提綱,,,解剖,,發(fā)病因素,,臨床表現(xiàn),,?？茩z查,,,治療,護(hù)理,,健康教育,什么是輸尿管結(jié)石,中醫(yī)認(rèn)為因濕熱久蘊(yùn)、煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，一般是由于腎結(jié)石較大在排出過(guò)程中受阻所致。,輸尿管解剖特點(diǎn),正常輸尿管長(zhǎng)25～30cm,S狀,直徑2～5 mm有三個(gè)相對(duì)狹窄段,腎盂輸尿管連接處,輸尿管跨髂血管處,輸尿管膀胱壁內(nèi)段,相關(guān)發(fā)病因素,1.流行病學(xué)因素性別和年齡種族

2、職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食和營(yíng)養(yǎng)水分?jǐn)z入疾病,2.尿液改變形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加尿pH改變尿量減少尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少尿路感染,臨床表現(xiàn),腰痛血尿,?？茩z查,泌尿系造影超聲檢查逆行泌尿系造影、CT及MRU等腹部平片,治療原則,1.非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無(wú)尿路梗阻的病人。(1)大量的飲水(2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) (3)調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食(4)

3、藥物治療：服用排石茶(5)體外沖擊破碎石（ESWL）,治療原則,2.手術(shù)治療(1)開(kāi)放手術(shù)：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者(2)微創(chuàng)手術(shù): ①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù) ②經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL） ③腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù),,雙鏡聯(lián)合,經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù),護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理查體評(píng)估有無(wú)既往史評(píng)估排尿情況了解輔助檢查結(jié)果。評(píng)估患者心理和社會(huì)狀況,護(hù)理措施,完善檢查飲

4、食觀察情志護(hù)理通腑合劑灌腸,術(shù) 前 護(hù) 理,護(hù)理措施,心理護(hù)理體位飲食護(hù)理服藥護(hù)理,術(shù) 后 護(hù) 理,護(hù)理措施,病情觀察：生命體征引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理血尿腰痛尿路感染,術(shù) 后 護(hù) 理,健康指導(dǎo),,防止復(fù)發(fā) 重在預(yù)防,,含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%以上）無(wú)鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）,健康教育,結(jié) 石 成 分,,,形成結(jié)石的原因,健康教育,,尿石癥

5、不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報(bào)道指出飲食是一個(gè)主要的外部因素,健康指導(dǎo),低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食低鈉飲食少飲含糖及酒精飲料 限制草酸攝入正確攝取鈣養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 睡前慎喝牛奶,飲 食,健康指導(dǎo),尿酸結(jié)石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚(yú)、海帶、

6、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動(dòng)物內(nèi)臟。草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥。,飲 食,健康指導(dǎo),磷酸鎂胺結(jié)石：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，指導(dǎo)患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等,飲

7、食,,健康指導(dǎo),飲水總量：2500～3000 ml／d飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰， 因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。 餐后2～3h飲水特別關(guān)注 每次飲水300～500ml,飲 水,,健康指導(dǎo),保持精神愉快，心情開(kāi)朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。根據(jù)醫(yī)囑來(lái)醫(yī)院復(fù)診，拔出雙J管。