血壓最新高血壓診斷標準分類收縮壓mmhg舒張壓mmhg

1、第六章第六節(jié) 血管檢查襄陽職業(yè)技術(shù)學院 郭誠,目錄,第一節(jié) 脈搏第二節(jié) 血壓第三節(jié) 血管雜音及周圍血管征,學習目標,掌握脈搏、血壓測量方法，血管雜音及周圍血管征的內(nèi)容熟悉血管雜音及周圍血管征的臨床意義。了解高血壓病診斷要點及臨床意義,重點難點,重點：脈搏、血壓測量方法，血管雜音及周圍血管征的內(nèi)容難點：血管雜音及周圍血管征產(chǎn)生的機制,脈 搏,脈率 脈率影響因素一般類似于心率。正常成人脈率在安靜清醒的情況下

2、為60-100次／分，老年人偏慢，女性稍快，兒童較快，<3歲的兒童多在100次/分以上。脈律 脈搏的節(jié)律可反映心臟的節(jié)律。正常人脈律規(guī)則，有竇性心律不齊者的脈律可隨呼吸改變，吸氣時增快，呼氣時減慢。緊張度 脈搏的緊張度與動脈硬化的程度有關(guān)。檢查時，可將兩個手指指腹置于橈動脈上，近心端手指用力按壓阻斷血流，使遠心端手指觸不到脈搏，通過施加壓力的大小及感覺的血管壁彈性狀態(tài)判斷脈搏緊張度。強弱 脈搏的強弱與心搏出量、脈

3、壓和外周血管阻力相關(guān)。,,,脈 搏,波形 了解脈波變化有助于心血管疾病的診斷，通過仔細地觸診動脈（如橈動脈、肱動脈或股動脈）可發(fā)現(xiàn)各種脈波異常的脈搏1、正常波形2、水沖脈 是由于周圍血管擴張、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。3、交替脈 系左室收縮力強弱交替所致，為左室心力衰竭的重要體征之一4、奇脈 指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致,,,脈 搏,,,,a. 正常脈波； b．水沖脈； c．交替脈

4、； d. 奇脈,血 壓,一、血壓的測量二、血壓標準三、血壓變動的意義,血 壓,,血壓測定有兩種方法：①直接測壓法：即經(jīng)皮穿刺將導管送至周圍動脈（如橈動脈）內(nèi)，導管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。本法雖然精確、實時，但為有創(chuàng)方式，僅適用于危重、疑難病例。②間接測量法：即袖帶加壓法，以血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，診所或醫(yī)院常用汞柱式血壓計或經(jīng)過驗證合格的電子血壓計進行測量。間接測量法的優(yōu)點為簡便易行，但易

5、受多種因素影響，尤其是周圍動脈舒縮變化的影響。,血 壓,,2010年高血壓診斷標準,注：當患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級,血 壓,,2017年最新高血壓診斷標準1. 以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)。首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，建議在4周內(nèi)復查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷界值，即可確診；若首診收縮壓≥180mmHg和/或

6、舒張壓≥ 110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復測仍達此標準，即可確診，建議立即給予藥物治療。2. 診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”。有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷；無條件的，建議轉(zhuǎn)診。3. 注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況。4. 特殊定義：①白大衣高血壓：反復出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常。②單純性收縮

7、期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。,血 壓,,2017年最新高血壓診斷標準,血壓變動的臨床意義,,,高血壓 血壓測量值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等；若在安靜、清醒和未使用降壓藥的條件下采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓。高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，約5％繼發(fā)于其他疾病，稱為繼發(fā)

8、性高血壓，如慢性腎炎、腎動脈狹窄等。高血壓是動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要危險因素，也是心力衰竭的重要原因。,血壓變動的臨床意義,,,低血壓 血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。急性的持續(xù)低血壓狀態(tài)多見于嚴重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。慢性低血壓也可有體質(zhì)的原因，患者自訴一貫血壓偏低，一般無癥狀。另外，如果患者平臥5分鐘以上后站立1分鐘和5分鐘，其收縮壓下降20mmHg以上，并伴有頭暈或暈厥，為體位性低血壓。

9、,血壓變動的臨床意義,,,雙側(cè)上肢血壓差別顯著 正常雙側(cè)上肢血壓差別達5-10mmHg，若超過此范圍則屬異常，見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形等。上下肢血壓差異常 正常下肢血壓高于上肢血壓達20-40mmHg，如下肢血壓低于上肢應考慮主動脈縮窄或胸腹主動脈型大動脈炎等。脈壓改變 脈壓明顯增大，結(jié)合病史，可考慮甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全和動脈硬化等。若脈壓減小，可見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重心力衰竭患者。,血管雜音,,,1

10、、靜脈雜音 由于靜脈壓力低，不易出現(xiàn)渦流，故雜音一般不明顯。2、動脈雜音 動脈雜音多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。如甲狀腺功能亢進癥在甲狀腺側(cè)葉的連續(xù)性雜音臨床上多見，提示局部血流豐富；,周圍血管征,,,1、水沖脈2、槍擊音 在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器膜型體件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。3、Duroziez雙重雜音 以聽診器鐘型體件稍加壓力于股動脈，并使體件開口方向稍偏向近心端，可聞及收縮期與舒張期雙