食管心臟電生理

1、食管心臟電生理,江西省人民醫(yī)院,1906 年，Gremer 首先記錄到食管導聯(lián)心電圖1952年， Zoll用脈沖刺激儀經(jīng)食管對心臟進行電刺激，首創(chuàng)經(jīng)食管起搏心臟; 1973 年，Monotoyo應用經(jīng)食管心房調搏進行了較全面的心臟電生理檢查 最終，食管導聯(lián)心電圖結合心臟程序性刺激技術，形成了食管心臟電生理技術,歷史背景,定義,食管心臟電生理是一項無創(chuàng)心臟電生理檢查和治療的方法.該方法利用食管與心臟解剖關系密切的特點,將電

2、極導管經(jīng)鼻腔送入食管內,應用心臟刺激儀發(fā)放直流電脈沖,通過貼近心臟的食管電極對心房或心室進行調搏,揭示某些心律失常的發(fā)生機制,診斷和治療心律失常.,檢查設備,（1）心臟刺激儀：國內生產(chǎn)的經(jīng)食管心房調搏儀可用于心內或經(jīng)食管心臟刺激，只是刺激參數(shù)不同，經(jīng)食管刺激的脈寬10ms，而心內刺激的脈寬12ms（2）食管電極導管：雙極 4極6極，常用7F 4極電極導管（3）記錄儀：單通道、多通道的心電圖機或多導生理記錄儀，推薦使用刺激儀與記錄

3、儀一體的食管心臟電生理檢查儀，能在發(fā)放電刺激時同步記錄12導聯(lián)與食管導聯(lián)心電圖,檢查方法,插入食管電極記錄12 導聯(lián)心電圖，將電極導管前端略作彎曲，從患者一側鼻腔或口腔緩慢插入，端與電生理儀連接電極導管定位：電極導管插入深度為：男性 36~40cm ，女性 34~38cm，到達上述深度時，當食管導聯(lián)心電圖提示記錄電極位置相當于左心房水平，為最佳起搏部位,,,食管電極不同位置記錄的心電圖特點,電極頂端位置 距鼻前孔深度（cm

4、 ） P波形態(tài) QRS波形態(tài)心房上部 25~30 負向為主 Qr型心房中部 30~35 正負雙向，振幅大 Qr或 QR型心房下部 35~40

5、 正負雙向或直立 Qr或 QR型心室上部 40~50 直立，振幅低 qR RS或QR型,電刺激與不應期,心肌興奮性指心肌對附近組織傳導來的興奮能夠發(fā)生反應的特性心肌興奮激動后在短時間內完全地或部分地喪失興奮性，稱為不應性，不應性所持續(xù)的時間稱為不應期[1]應用大于閾刺激值1000倍的刺激也不引起興奮反應時，稱為

6、絕對不應期[2]應用比閾刺激值高出2～4倍強度的刺激，不能引起興奮反應的時期，稱為有效不應期 [3]用比閾刺激高2～4倍的刺激，能夠引發(fā)擴布性激動反應的間期稱為相對不應期,心肌電生理特性,興奮性、自律性和傳導性合稱為電生理特性，而興奮性又是自律性和傳導性的基礎,目的：評價興奮性指標：不應期方法：電刺激,刺激方法簡介,S1S1和S1S2連續(xù)刺激：周長相等的刺激，有遞增性和遞減性刺激程序期前刺激：在基礎心律 的基礎上

7、引入期前刺激，模 擬房早和室早,刺激方法簡介,,,,,,,食管電生理的應用,復制緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＲ恍┨厥獾男碾姮F(xiàn)象心肌缺血診斷,房束旁路,治療房室結折返性心動過速房室折返性心動過速房撲緩慢性心律失常急救,,,食管心電圖特點,食管電極導管記錄的心電波形具有P 波高大清晰容易辨認的特點，在心律失常診斷和鑒別診斷方面具有明顯優(yōu)勢復雜心律失常的鑒別診斷： 竇性心律失常窄QRS波心律失常寬QR

8、S波心律失常,室速,房速,,,,,,,,,,,,一、竇房結功能測定,1、竇房結恢復時間（SNRT）測定方法 1）停藥：48h或5個半衰期 2）刺激方式：開始高于自身心率10-20次/min開始逐級遞增，每級S1S1刺激30-60s，同時記錄心電圖，至停止刺激后10次心動周期為止 3）測量方法：每級刺激最后一次脈沖信號至第一個竇性P波起點的距離,S1,SNRTa,SNRTb,2、SNRT結果判斷：

9、 SNRT 正常 800-1500ms 陽性 ≥1500ms 診斷病竇 ≥2000ms 起搏器適應癥 ≥3000ms,二、房室結功能測定,1、房室傳導阻滯點測定方法： 1）刺激方式：S1S1遞增刺激，高于自身心率10-20次/min開始，每級遞增10次/min，刺激10-30s，其間需要休息30s。刺激中連續(xù)記錄心

10、電圖，直至出現(xiàn)2:1房室傳導阻滯點 2）測量方法：低于目標心率出現(xiàn)房室傳導阻滯點,病理性房室傳導阻滯不應期延長導致阻滯低于目標心率時出現(xiàn),房室結功能測定,房室阻滯點 目標心率 陽性標準 一度阻滯點 PR>200ms ≥100bpm ＜100bpm 文氏阻滯點 文氏房室阻滯 ≥130bpm ＜130bpm 2:1阻滯點 2:1房

11、室阻滯 ≥180bpm ＜150bpm 陽性意義：判斷隱匿性房室傳導阻滯,三、房室結雙徑路的診斷,解剖和電生理差異： 快徑——傳導快，不應期長 慢徑——傳導慢，不應期短,,三、房室結雙徑路的診斷,刺激方法：S1S1遞增刺激，激動進入快徑不應期，開始進入慢徑傳導，出現(xiàn)SR間期延長S1S2負掃描刺激，S2進入快徑不應期，S2R延長大于50ms的跳躍現(xiàn)象,三、房室結雙徑路的診斷,S1S1刺激下SR延

12、長,,三、房室結雙徑路的診斷,S1S2刺激下跳躍并誘發(fā)AVNRT,四、經(jīng)典房室旁路的診斷,解剖與電生理差異 房室結——傳導慢，不應期長 房室旁路——傳導快，不應期短,四、經(jīng)典房室旁路的診斷,提高顯性預激旁路診斷的準確性（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大預激可進一步明確顯性旁路部位；（2）起搏點距旁路越近，預激程度越大；（3）房室結傳導速度越慢時，心室預激程度將越大，S1S1頻率增快或S1S2縮短S2的偶聯(lián)間期

13、利于顯示預激增大的旁路,顯性旁路的進一步明確,四、經(jīng)典房室旁路的診斷,診斷隱匿性房室旁路隱匿性房室旁路無前傳功能，心房起搏不會顯示心室預激，但通過誘發(fā)順向型 AVRT能證實旁路的存在和判斷旁路的大概位置旁路存在單向阻滯，S1S1和S1S2均可誘發(fā)順向型AVNRT,四、經(jīng)典房室旁路的診斷,,,,,五、終止心動過速,可終止的心動過速： 折返性房性心律失常、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、束支或分支折返型室性心動過

14、速機制：心房參與折返或者距離折返環(huán)較近刺激方法：心房超速刺激或者短陣猝發(fā)刺激，每次發(fā)放脈沖不要超過10次，防止心動過速再被誘發(fā)，可反復多次直至心動過速終止,AVNRT終止,S1S1 190次/min刺激,,,,六、食管心臟起搏,在無心腔內起搏條件時，用于緊急情況下?lián)尵刃呐K驟停，并為植入心臟起搏器爭取時間 病竇綜合征——心房起搏 III度房室傳導阻滯——心室起搏由于食管與心室間存在心后間隙，在解剖學有一定的間