順慶區(qū)三病方案解讀沈靜

1、,南充市順慶區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案(2015年版) 解 讀,,,2016年01月26日,南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院,,,,,,,,,,,目 錄,一 修訂背景,二 與2011年工作方案比較三 核心要點,,,,,,,,,,,,,,一,修訂背景,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PMTCT,孕4 周 AZT;AZT+ 3TC,or SD N

2、VP,自孕28周開始 AZT + 單劑量 NVP,自孕28周開始AZT 單劑量NVP +AZT/3TC,7天,選項A(AZT + 嬰兒NVP),選項 B(三聯(lián) ARVs),對所有孕婦使用選項Bor B+,抗病毒治療方案,ART,無推薦,CD4＜200,CD4＜200,CD4 ≤350,CD4 ≤500,預防母嬰傳播技術不斷發(fā)展,逐步實現(xiàn): 更加有效的ARV方案，覆蓋整個母嬰傳播危險階段，為

3、了母親健康使用抗病毒治療,,國家預防母嬰傳播工作實施方案不斷修訂、完善,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2005年5項目縣,中江縣、,樂山市中區(qū)、大竹縣、,南江縣、昭覺縣,2008年28項目縣,新增,大安區(qū)、威遠縣、,2006年11項目縣,四川省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作深入推進新增,青羊區(qū)、東區(qū)、資中縣、東坡區(qū)等,2014年184項目縣,全省184個區(qū)縣覆蓋,20

4、09年71項目縣,繼續(xù)擴大項目覆蓋面,2010年181項目縣,繼續(xù)擴大覆,蓋面，實現(xiàn)全省181個,整合艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作,順慶區(qū)、達縣等預防艾滋病母嬰傳播,區(qū)縣全覆蓋預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,2011年《南充市順慶區(qū)預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》,,,修訂依據,四川省實際情況,? 整合我省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實踐經驗? 四川省深入推進開展預防母嬰傳

5、播工作的需求,? 已有的綱領性文件，防治規(guī)劃、行動計劃等政策文件? 相關研究結果,國家工作方案,? 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知,? 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）,,我區(qū)主要是根據市方案并結合我區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實際制定,,,,,,,,,,,,,,二,與2011年工作方案比較,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,201

6、1年工作策略加強政府領導，落實部門責任開展社會動員，促進廣泛參與充分整合資源，提高干預效果擴大覆蓋范圍，促進常規(guī)服務堅持因地制宜，加強能力建設工作措施廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染關口前移，規(guī)范提供綜合干預服務提高能力，全面落實綜合防治措施組織管理組織機構、職責與分工、 資金和物資管理、信息管理、督導評估,2015年工作目標工作任務健康教育與健

7、康促進孕產婦檢測與咨詢服務感染孕產婦及所生兒童的保健服務預防母嬰傳播干預服務保障措施加強政府領導，落實部門責任完善服務網絡，提高服務能力強化信息管理，提高信息質量強化監(jiān)督評估，確保工作質量加強財物管理，提高使用效率職責分工衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療衛(wèi)生機構,方案框架對比,,,省衛(wèi)生計生委《進一步加強預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》工作要求,加強組織領導，強化協(xié)作保障

8、開展社會動員，促進廣泛參與提高服務能力，落實干預措施推進規(guī)范實施，提高服務質量加強信息管理，增強干預效果,(川衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕236號),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2011年HIV抗體檢測,2015年HIV抗體檢測,試驗方法初篩試驗確證試驗,結果判讀陰性陽性,試驗方法篩查試驗補充試驗,結果判讀無反應有反應,孕產婦梅毒檢測未明確推薦篩查檢

9、測首選方法,孕產婦梅毒檢測提出有條件地區(qū)推薦應用梅毒螺旋體抗原血清學試驗進行篩查,孕產婦檢測——HIV、梅毒,,,,,,,,,,,,,,,,,預防母嬰傳播干預技術,2011年,2015年,巴細胞計數(shù)，給予其：預防性抗病毒藥物方案治療性抗病毒藥物方案,HIV感染孕產婦抗病毒用藥方案根據HIV感染孕產婦CD4+T淋 無論HIV感染孕產婦CD4+T淋,巴細胞計數(shù)，藥物方案：? 齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3

10、TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）,? 替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）? 不再強調停藥的問題嬰兒抗病毒用藥方案 無變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,預防艾滋病、梅毒母嬰傳播干預技術,2011年,2015年,期診斷工作方案》,嬰兒感染早期診斷尚未制定《嬰兒艾滋病感染早 按照《嬰兒艾滋病感染早期診,斷工作方案》明確相關技術和時,間要求，做嬰兒感染早

11、期診斷梅毒感染孕產婦隨訪及療效評價,未重點強調,強調感染孕產婦分娩前進行非,梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測孕產婦抗梅毒治療相關技術更加細化,,,,,,,,,,,,,,,預防梅毒母嬰傳播干預技術,2011年兒童梅毒感染狀況檢測? 部分情況下，僅依據非梅,進行先天梅毒診斷? 部分情況下，依據是否有,還是先天梅毒規(guī)范治療,2015年? 對監(jiān)測流程進行調整。強化,毒螺旋體抗原血清學檢測結果

12、 先天梅毒血清學診斷原則：非,梅毒螺旋體和梅毒螺旋體抗原血清學試驗均呈陽性反應,臨床表現(xiàn)決定進行預防性治療 ?,明確先天梅毒診斷標準,?,調整了兒童預防性治療條件,，不再依據兒童是否有臨床表現(xiàn)進行,?,調整先天梅毒治療方案,,,,,,,,,,,,,,,預防乙肝母嬰傳播干預技術,2011年預防乙肝母嬰傳播干預技術無相關要求,2015年提及乙肝感染孕產婦所生兒童感染狀態(tài)評估：有條件的地區(qū)，在

13、完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果,,,,,,,,,,,,,,三,核心要點,,,,,,為孕產婦及所生兒童提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務，最大程度減少疾病母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童健康影響，提高婦女兒童健康水平。,（一）工作目標,總目標,,,,,,,,,,,,? 檢測率達95%以上，孕期檢測率達90

14、%以上，提高孕早,期檢測比例。,? 艾滋病感染孕產婦抗艾滋病毒用藥率達92%以上，所生,嬰兒抗艾滋病毒用藥率達93%以上。,? 梅毒感染孕產婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預防,性治療率達90%以上。,? 乙肝感染孕產婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達,95%以上。,? 艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。? 先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬以下。,具體目標,,,,,,,,（二）工作任務,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構結合

15、孕產期保健與兒童保健服務，為所有孕產婦及所生兒童提供全面、綜合、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝,母嬰傳播服務,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1. 健康教育和健康促進,衛(wèi)生計生部門要主動協(xié)調婦聯(lián)、宣傳、廣電等多部門密切配合，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動和知識宣傳。醫(yī)療衛(wèi)生機構、婦幼保健計劃生育技術服務機構，結合婚前、孕前（含免費孕前優(yōu)生健康檢查）、孕產期、青少年保健和性病防治、社區(qū)

16、衛(wèi)生服務等， 開展預防母嬰傳播大眾健康教育和咨詢指導。醫(yī)療衛(wèi)生機構為感染育齡婦女主動提供預防母嬰傳播相關信息。,初級預防,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2. 孕產婦檢測與咨詢服務,按照相關檢測技術規(guī)范，為所有孕產婦（包括流動人口）主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務。在孕早期或初次接受孕產期保健時，告知預防母嬰傳播及相關檢測的信息，提供適宜、規(guī)范的檢測，依據檢測結果提供檢測后咨詢

17、。對臨產時才尋求助產服務的孕產婦，務必要及時進行檢測與咨詢。,主動發(fā)現(xiàn)孕婦,提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測,提供孕產婦檢測后咨詢服務,早查早診,,,,,,3. 感染孕產婦及所生兒童的保健服務,? 對感染孕產婦實行首診負責，納入高危妊娠管理，遵循保密原則，提供高質量的保健服務。,? 提供常規(guī)孕產期保健+安全性行為、相關感染癥狀和體征的監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務。,? 提供安全助產服務，

18、提倡自然分娩。,? 為自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕產婦提供安全的終止妊娠服務。,? 落實專人負責兒童隨訪服務，明確隨訪內容，鼓勵推行“人盯人”模式。,? 強化兒童生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測等服務。,,,,,,,,,,,,,,4. 預防母嬰傳播干預服務應用抗艾滋病病毒藥物? 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產婦，及時轉介到轄區(qū)婦幼保健機構為其提供免費抗病毒治療，并填寫轉介卡，做好轉

19、介過程的信息交流。? 治療前與治療過程中進行相關檢測，結合臨床癥狀評估感染狀況及監(jiān)測用藥和評估治療效果。,艾滋病提供適宜、安全的助產技術服務醫(yī)療衛(wèi)生機構為艾滋病感染孕婦提供咨詢檢測服務，幫助其轉介到本轄區(qū)婦幼保健機構住院分娩。對臨時急產的產婦，醫(yī)療機構務必實行首診負責制，完成接產任務，對產婦及新生兒規(guī)范采取干預措施。?不將艾滋病感染作為實施剖宮產的指征。? 盡量避免可能增加母嬰

20、傳播危險的損傷性操作。 實施普遍性防護措施。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,艾滋病提供嬰兒免費抗病毒用藥和科學喂養(yǎng)指導? 盡早（6～12小時內）開始服用抗病毒藥物。? 對嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負擔性、可持續(xù)性等條件的綜合評估。? 提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。? 母乳喂養(yǎng)時間不超過6個月,提供兒童隨訪和艾滋病檢測服務? 1、3、6、9、12和1

21、8月齡隨訪。? 6周和3個月，嬰兒早期診斷。? 12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗。預防機會性感染應用復方新諾明，以預防機會性感染,,,,兩次早期診斷陽性可確定兒童感染艾滋病。嬰兒未做早期診斷或早期診斷結果為陰性的兒童，應于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)。所有滿18月齡陽性兒童應及時轉介至轄區(qū)疾病預防控制機構并上報傳染病卡。,艾滋病,,,梅毒,為梅毒感

22、染孕婦提供規(guī)范治療,治療藥物首選青霉素,? 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，于孕早期和孕晚期各進行1個療程治療。,? 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的治療，2個療程間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程在孕晚期開始。,? 既往感染孕產婦和臨產時發(fā)現(xiàn)的感染孕產婦，也要立即給予1個療程的治療。,? 治療過程中復發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。,,,,梅毒,提供適宜、安全的助產技術服務,分娩前必須進行非梅毒

23、螺旋體抗原血清學試驗定量檢測,為梅毒感染孕產婦所生兒童提供預防性治療,? 孕期未接受規(guī)范性治療 包括：,? 孕期未接受全程、足量的青霉素治療? 接受非青霉素方案治療,? 分娩前1個月內才進行抗梅毒治療的孕產婦所生兒童；? 孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。,,,,,先天梅毒的診斷、治療與梅毒感染孕產婦,所生兒童的隨訪,I.,出生時即進行梅毒感染相關檢測，及

24、時發(fā)現(xiàn)先天梅毒,患兒；II. 出生時不能明確診斷先天梅毒的兒童，應定期檢測和隨訪，以及時診斷或排除先天梅毒。III. 對先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療并上報先天梅毒感染信息。IV. 沒有條件或無法進行先天梅毒診斷、治療的情況下應及時進行轉診,梅毒,,,,乙肝,對乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，在出生后24小時（最好是12小時內，越早越好）內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），,按照國家免疫規(guī)劃要求，完成2

25、4小時內及1月齡和6月齡嬰兒的3次乙肝疫苗接種,,,,,,,,提供預防母嬰傳播的相關咨詢指導、避孕指導、心理支持、綜合關懷及轉介。,5. 感染孕產婦及所生兒童綜合關懷與支持,,,,,,,,,,,,,,,12345,加強政府領導，落實部門責任完善服務網絡，提高服務能力強化信息管理，提高信息質量強化監(jiān)督評估，確保工作質量加強財物管理，提高使用效率,（三）保障措施,

26、,,,,,,,,,? 把工作納入政府重要議事日程，作為服務民生重,要內容。? 納入績效管理、愛嬰醫(yī)院復核指標、產科質量控制評價體系、醫(yī)療保健機構等級評審標準。? 建立工作聯(lián)系會議制度，及時協(xié)調解決問題。,政府領導,? 加強三級婦幼健康網絡建設，健全以婦幼保健機構為核心，疾病預防控制機構和其他醫(yī)療機構為重要技術支撐的網絡。? 建立長效培訓機制，有計劃地開展逐級培訓。? 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構初篩實驗室建設，婦幼保健機構均須

27、 建成艾滋病篩查實驗室。? 各醫(yī)療機構建立工作機制和實施細則。,完善網絡,,,,職責,? 為所有孕產婦提供檢測與咨詢,? 按首診負責制，為感染孕產婦及所生兒童提供規(guī)范、連續(xù)的干預服務。所有助產技術服務機構均應提供艾滋病抗體快速檢測服務，凡未提供艾滋病抗體快速檢測服務，將被取消助產技術服務機構資質，造成母嬰傳播將對責任人進行嚴肅處理，并追究相關法律責任。,? 參與并接受預防母嬰傳播相關技術指導和培訓。,? 報送孕產婦及兒童艾