靜脈治療研究進展

1、靜脈治療研究進展,,靜脈治療方法,頭皮針留置針（72小時）CVC(中心靜脈置管）（2－4周）PICC（外周中心靜脈置管） （6周 –1年）Port （植入港）（6周 –數(shù)年）,輸注時間超過3天,,,NO,,外周淺靜脈,,,YES,,藥物選擇 ·PH：5－9 ·滲透壓<500mOsm/L,,,YES,,,NO,中心靜脈,,>1周,,,CVC／PICC,,>6月,隧道式導管 植

2、入式輸液港 PICC,,,外周靜脈,,,CR-BSI Rate 中心靜脈導管相關血流感染率,CVC 3.8Picc 0.9Port 0.2,PICC 與 CVC 的比較,PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低 留置時間長 (數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液,CVC頸內(nèi),鎖骨下,股靜脈盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置

3、感染率高 短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置,靜脈輸液港（Port）,靜脈輸液港是一種植入皮下、長期留置在體內(nèi)可終身攜帶的靜脈輸液裝置,隔膜,輸液管接口,導管鎖,導管,硅膠填充基座,縫合槽、孔,結(jié)構(gòu),植入方法,征得病人及家屬同意后在手術(shù)室進行第一步：導管植入 導管的末端可位于鎖骨下靜脈、上腔靜脈、上 腔靜脈和右心房的交界處（理想的導管末端位置）第二步：輸液座的植入 一般位于前胸壁如鎖骨下窩，根據(jù)皮下組織厚度的不同選

4、擇埋放于皮下組織、脂肪組織或者胸肌下,結(jié)構(gòu)（無損傷針）,無損傷針（Non-Coring Needle） ： 也稱不成芯針 任何種類的輸液港都 應使用無損傷針，因 其含一個折返點，避 免成芯作用，即針尖 的斜面不會切削穿刺 隔膜，從而避免防止 傷害穿刺隔造成漏液,普通穿刺針,無損傷針,隔膜,基座,導管,置入的輸液港,穿刺隔膜 --能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次 --能讓19

5、G的無損傷穿刺針穿刺1000次不會發(fā)生漏液蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,Port使用時間,靜脈炎—外周靜脈輸液最常見并發(fā)癥,定義:靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應，是一種進行性的并發(fā)癥,動脈,靜脈,瓣膜,血管內(nèi)膜,結(jié)締組織,血管中膜,血管外膜,危險因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血管內(nèi)皮受損,藥物,高糖

6、高脂,機械刺激,感染,久坐久蹲,手術(shù)創(chuàng)傷,輸液相關性靜脈炎（infusion phlebitis）,原因機械性損傷 化學性損傷感染性損傷,輸液相關性靜脈炎 －－機械性損傷,導管材料導管型號穿刺技術(shù)導管留置時間高流速,四種類型的血栓阻塞,纖維末端纖維鞘附壁血栓腔內(nèi)血栓,機械性損傷 ——導管型號,<3F——無血栓4F——1％5F——6.6％6F——9.8％,

7、機械性損傷,穿刺技術(shù) --肘部：活動刺激 --同一部位多次穿刺：血管激惹 --送管速度過快：2cm --固定不良：導管滑脫,機械性損傷,導管留置時間 --導管置管時間高于24小時是24小時內(nèi) 的1.6倍。輸液速率 --無顯著相關。,輸液相關性靜脈炎（infusion phlebitis）,原因機械性損傷化學性損傷感染性損傷,化學性損傷,藥物的刺激（PH、滲透壓）不恰

8、當配制過快輸注存在特殊物質(zhì),化學性損傷 藥物的刺激——PH值,動物實驗 PH 4.5 －100%的靜脈引起嚴重的靜脈炎PH 5.9 －50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎PH 6.3 －20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎PH 6.5 －沒有血管發(fā)生改變?nèi)梭w試驗PH7.0－7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小,部分藥物PH值,5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.50.

9、9%NS PH=4.5-7.55%GSNS PH=3.5-5.5復方氯化鈉 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.5-8.520%甘露醇 PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0多巴胺 PH=2.5-4.510%KCL

10、 PH=4.5-6.5氨芐P PH=10,化學性損傷 藥物的刺激--滲透壓,人群研究滲透壓低于450 mOsm/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的危險度低滲透壓在450-600mOsm/L之間，屬于中危險度 滲透壓在600mOsm/L以上，屬于高危險度稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低,常見的高滲藥物,易引起靜脈炎的藥物,抗菌藥：青霉素、氨芐西林、

11、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星?？共《舅帲喊⑽袈屙f、更昔洛韋、阿糖腺苷。心血管藥：氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺?？鼓[瘤藥：氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、順鉑。中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿等,藥物配制后的不穩(wěn)定性,輸液相關性靜脈炎（infusion phlebitis）,感染性損傷,留置針 皮膚微生物定植CVC 導管頭污染置管場所 手

12、術(shù)室低于急診科室,靜脈炎的處理,防治,,,,,無菌,置管,液體,維護,場所人員,靜脈選擇穿刺技術(shù)及時更換,正確選擇置管方式配制,,規(guī)范沖洗更換敷料,防治,導管預處理 肝素鈉+地塞米松：100ml生理鹽水+12500u 肝素鈉—取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min抗感染導管 在管身中加入有抗菌作用的兩種物質(zhì)：磺胺嘧啶銀和洗必泰，藥物與導管材質(zhì)以分子形式結(jié)合，并在導管留置過程中緩慢釋放。具有保護導

13、管及周圍組織的效果，能預防長期插管所產(chǎn)生之細菌感染,防治,外敷溫水濕敷 3次/日 ＜30min/次 繼發(fā)效應50%硫酸鎂濕敷 紗布需 3 ～4 層, 用保鮮膜包繞 2次/日如意金黃散加蜂蜜 24h換藥一次馬鈴薯外敷 30 ～60 min 更換一次,防治,新鮮蘆薈外敷 每天2 次, 每次30 min麝香壯骨膏敷貼( 輸液過程中應用) 2 cm×5 cm的小敷料貼, 在穿刺的近心端沿血管走向貼好