胎膜早破ppt課件

1、第四節(jié) 其他異常妊娠四、胎膜早破,,第四章 異常妊娠孕婦的護(hù)理,護(hù)理學(xué)院：章均熠,教學(xué)目標(biāo),了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的護(hù)理診斷掌握胎膜早破的護(hù)理措施,生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子 IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶,病因,病理生理圖,,生殖道病原微生物上行性感染,,胎膜炎,胎膜局部張力下降,雙胎妊娠羊水過多妊娠晚期性交,羊膜

2、腔壓力增高,頭盆不稱胎位異常,胎先露部不能銜接,前羊水囊壓力不均,,,,,缺乏vc、鋅及銅,胎膜抗張能力下降,,手術(shù)創(chuàng)傷先天性宮頸組織薄弱,宮頸內(nèi)口松弛,前羊水囊鍥入,受壓不均,,,,IL-6、IL-8、TNF-α升高,激活溶酶體酶,破壞羊膜組織,,,,,,,,,臨產(chǎn)前胎膜破裂,,臨床表現(xiàn)：較多的液體不由自主的從陰道流出，無腹痛,產(chǎn)婦急診收住入院接待護(hù)士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽取胎心音為150次/分，胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)

3、生。介紹管床責(zé)任護(hù)士，修剪指甲，入院評估體檢，血標(biāo)本采集。詳細(xì)的入院須知，講解胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書寫并記錄。,情景一,病史簡介,患者楊雪嬌，女，22歲，已婚，因“停經(jīng)35+6周，陰道流液4小時(shí)余”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：2010年5月12日，行徑如常。預(yù)產(chǎn)期：2011年2月19日。停經(jīng)60余天于地區(qū)婦保院查B超示“宮內(nèi)早孕”。孕期定期產(chǎn)檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，，孕5+月開始出現(xiàn)胎動至

4、今，1月21日晨4點(diǎn)發(fā)現(xiàn)陰道流液，色清，量中等，無腹痛腹脹，無頭暈乏力，于2011年1月21日我院就診。,輔助檢查,查體：T36.8℃ P78次/分 R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神尚可，無貧血貌，全身鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未見腫大，心肺聽診無殊，肝脾肋下觸診不滿意，無下肢浮腫。產(chǎn)檢：宮高25cm，腹圍93cm，胎心150次/分，胎位LOA，無宮縮。陰道檢查：宮口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：2

5、011年1月21日本院NST：反應(yīng)型，急診B超示：羊水指數(shù)6.2cm。,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.8×109/L；嗜中性粒細(xì)胞百分比：78.9%；血紅蛋白105g/l；血小板計(jì)數(shù)：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。2010年1月27日復(fù)查CRP20mg/l，血紅蛋白90g/l。,產(chǎn)前宣教,如有陰道不由自主的流液，立即平臥病床，告知醫(yī)務(wù)人員。臥床臀部抬高10~15cm，減少羊水流出，避免臍帶脫垂。注意

6、個(gè)人衛(wèi)生，保持會陰部清潔及干燥，用消毒治療巾，勤換內(nèi)褲。保持愉快放松的心情，積極配合治療。定時(shí)吸氧，定時(shí)數(shù)胎動每日3次，每次1小時(shí)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危，胎動過多（>10次/小時(shí)）或過少（<3次/小時(shí)）及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,絕對臥床休息，學(xué)會床上大小便。注意觀察羊水顏色、量、性狀，如羊水發(fā)黑發(fā)綠，有異味，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。,護(hù)理診斷,有胎兒

7、受傷的危險(xiǎn)有早產(chǎn)的可能有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔相關(guān)。知識缺乏：與初次妊娠，對胎膜早破知識不了解相關(guān)。自理能力受限：與絕對臥床休息有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變相關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒的安危相關(guān)。潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝,護(hù)理措施,破膜后立即聽胎心，必要時(shí)陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，有無臍帶脫垂。宮口未開全，先露未入盆，應(yīng)立即絕對臥床并抬高臀部，防止臍帶脫垂，放置外陰消毒墊，盡量避免陰

8、道檢查，以減少感染發(fā)生的機(jī)會。注意聽胎心音及宮縮情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，每2~4小時(shí)聽1次，每日測體溫及脈搏4次，以及血象，C反應(yīng)蛋白等，注意感染跡象。遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素，預(yù)防感染，口服奧氟林抗炎治療,保持外陰清潔，每日兩次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。促進(jìn)胎肺成熟，地塞米松定期監(jiān)測胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象及時(shí)終止妊娠。心理護(hù)理：減輕產(chǎn)婦的焦慮 ，給予產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)的講解胎膜早破的知識，（包括原因，治療及監(jiān)護(hù)

9、），使他們有充分的思想準(zhǔn)備，配合治療，協(xié)助做好生活護(hù)理。,處理原則,期待療法：為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于妊娠28~35周、胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。,相關(guān)問題？,羊膜腔壓力增高見于哪些疾??？答：雙胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性交胎膜壓力不均見于哪些原因？答：頭盆不稱、胎位的異常（臀位

10、、持續(xù)枕橫位、枕后位）預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算？答：月份加9或減3，日加7（農(nóng)歷加15）,胎膜早破的臥位及臥位的適應(yīng)癥？答：取臀高位，臀部抬高10~15cm適應(yīng)：1、頭位較高，2、胎位異常，3、羊水過少，4、羊水過多不適應(yīng)：1、頭位置較低2、雙胎3、羊水量較好胎心的正常值？答：120~160次/分何謂銜接？答：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。正常的羊水指數(shù)？答：8~18cm,,飲食宣教答：合理安排