胎膜早破胎盤與胎膜異常

1、1,,第十一章 胎盤與胎膜異常,第三節(jié) 胎膜早破premature rupture of membrane(PROM),,主頁,2,,臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱胎膜早破(PROM);足月胎膜早破(PROM of term)：發(fā)生在妊娠滿37周后未足月胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：妊娠20周以后，未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂者胎膜早破的妊娠結(jié)局與破膜時孕周有關(guān)。孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差，常引起早產(chǎn)、胎盤早

2、剝、臍帶脫垂及母嬰感染。,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,3,,,,,,,,,,1．生殖道病原體上行性感染,2．羊膜腔壓力增高,3．胎膜受力不均,,,,4．部分營養(yǎng)素缺乏,其他原因,5．宮頸內(nèi)口松弛,胎膜早破,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,4,,1．生殖道病原微生物上行性感染,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因其機(jī)制可能是

3、微生物附著于胎膜，趨化中性粒細(xì)胞，浸潤于胎膜中的中性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放彈性蛋白酶，分解膠原蛋白成碎片，使局部胎膜抗張能力下降，而致胎膜早破。,5,,2．羊膜腔壓力增高 雙胎妊娠、羊水過多等使羊膜腔內(nèi)壓力增高，加上胎膜局 部缺陷， 壓力作用于薄弱的胎膜處，引起胎膜早破。3．胎膜受力不均 胎位異常、頭盆不稱等可使胎兒先露部不能與骨盆入口銜接，盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。,,,,,主頁,

4、概述,病因,診斷,治療,母兒影響,6,,4．部分營養(yǎng)素缺乏 機(jī)制：膠原是維持羊膜韌性的主要因素。維生素C能降低膠原酶及其活性，銅元素缺乏能抑制膠原纖維與彈性硬蛋白的成熟。,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,7,,5．宮頸內(nèi)口松弛 宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊易于楔入，使該處羊水囊受壓不均，加之此處胎膜最接近陰道，缺乏宮頸粘液保護(hù)，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。,,,,,主頁,概述

5、,病因,診斷,治療,母兒影響,8,,突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆；常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,液體從陰道流出 羊水的顏色、性狀、異味伴有感染表現(xiàn) T HR 子宮壓痛,,,,,9,,1．胎膜早破的診斷 （1）陰

6、道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹隆較多的 積液中見到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接證據(jù)。 （2）陰道液pH值測定： 陰道液pH值＞6.5，提示胎膜早破 可產(chǎn)生假陽性：被血、尿、精液及白帶污染,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,10,,1．胎膜早破的診斷 （3）陰道液涂片檢查： ① 顯微鏡下見到羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。 ② 0.5%硫酸尼

7、羅藍(lán)染色，鏡下見桔黃色胎兒上皮細(xì)胞； ③ 若用蘇丹Ⅲ染色，可見黃色脂肪小粒，確定為羊水。,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,11,,1．胎膜早破的診斷 （4）胎兒纖連蛋白測定 （5）羊膜鏡檢查： 可以直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊即可 診斷胎膜早破。,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,12,,2.羊膜腔感染的診斷 （1）經(jīng)腹羊膜腔

8、穿刺檢查,,,,,,,①羊水細(xì)菌培養(yǎng),⑤血降鈣素原測定,④血C-反應(yīng)蛋白 檢測,③羊水涂片革蘭染色檢查,,,,,,,,,,,常用方法,②羊水測定IL-6,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,13,,2．羊膜腔感染的診斷 （1）經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查 ① 羊水細(xì)菌培養(yǎng)：是診斷羊膜腔感染的金標(biāo)準(zhǔn)。但該方法費(fèi) 時，難以快速診斷。 ② 羊水白介素6測定（interleukin-6

9、，IL-6）： 如羊水中 IL-6≥7.9ng/ml，提示急性絨毛膜羊膜炎。該方法敏感性 較高，對預(yù)測新生兒性并發(fā)癥如肺炎、敗血癥等有幫助。,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,常用方法,14,,2．羊膜腔感染的診斷 （1）經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查 ③ 羊水涂片革蘭染色檢查：如找到細(xì)菌，則可診斷絨毛膜羊 膜炎，該法特異性較高，但敏感性較差。 ④

10、血CRP ＞8mg/L 提示感染 ⑤ 血降鈣素原 ≥0.5ng/ml 表示感染存在,常用方法,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,15,,3．絨毛膜羊膜炎的診斷 母體 HR ≥100次/分 T ≥38℃ 子宮激惹 羊水惡臭 血WBC ≥15×109/L N ≥9

11、0% 胎兒 FHR ≥160次/分,常用方法,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,出現(xiàn)任何一項表現(xiàn)即應(yīng)考慮絨毛膜羊膜炎,16,,破膜后，陰道病原微生物上行性感染更容易、更迅速;感染的程度和破膜時間有關(guān),如破膜超過24小時，可使感染率增加5～10倍;除造成孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時感染外，胎膜早破還是產(chǎn)褥感染的常見原因。,1．對母體影響 （1）感染：,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,17,

12、,1．對母體影響 （2）胎盤早剝：,,,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,足月前胎膜早破可引起胎盤早剝，確切機(jī)制尚不清楚,可能與羊水減少有關(guān)；,18,,2．對胎兒影響 （1）早產(chǎn)兒： 早產(chǎn)兒圍生兒死亡率增加 （2）感 染：常引起胎兒及新生兒感染，表現(xiàn)為肺炎、敗 血癥、顱內(nèi)感染。 （3）臍帶脫垂或受壓： 胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險增加；

13、 繼發(fā)性羊水減少，使臍帶受壓可致胎兒窘迫。,,,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,19,,2．對胎兒影響 （4）胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征：,,,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,破膜時孕齡越小、引發(fā)羊水過少越早，胎肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高；如破膜潛伏期長于4周，羊水過少程度重，可出現(xiàn)明顯胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等。,20,,1．足月胎膜早破治療,,,,,,,主頁

14、,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,觀察12小時，80%患者可自然臨產(chǎn)若12小時內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn),21,,2．足月前胎膜早破治療,(1)期待治療,(2)終止妊娠,,,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,22,,2．足月前胎膜早破治療 （1）期待治療：,,,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,絕對臥床，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染征象,糾正羊水過少,一般處理,預(yù)防感染,抑制宮縮 促進(jìn)胎肺成熟,破

15、膜超過12小時，使用抗生素,23,,2．足月前胎膜早破治療 （2）終止妊娠 陰道分娩：妊娠＞35周，胎肺成熟，宮頸成熟 剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，羊膜 腔感染，伴有胎兒窘迫者,,,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,24,,處理原則（總結(jié)） 妊娠＜24周 終止妊娠 妊娠28-35周 若胎肺不成熟，無

16、感染征象，無胎兒窘迫可期待治療；若胎肺成熟或伴有胎兒窘迫或感染時，應(yīng)立即終止妊娠 妊娠＞36周，有胎兒窘迫者，終止妊娠,,,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,25,,預(yù)防妊娠期盡早治療下生殖道感染 及時治療滴蟲陰道炎、淋病奈氏菌感染、宮頸沙眼衣原體感染、細(xì)菌性陰道病等；加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)注意營養(yǎng)平衡 適量補(bǔ)充銅元素或維生素C；治療宮頸內(nèi)口松弛 可于妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù),,,,,,,

17、主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,26,,【小結(jié)】 臨產(chǎn)前，胎膜破裂為胎膜早破，主要由生殖道病原微生物上行性感染所致；絕大多數(shù)患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆；檢查可見陰道排液，有時可見流出液中有胎脂或胎糞污染；并發(fā)明顯羊膜腔感染，則陰道流出液體有臭味，伴發(fā)熱、子宮壓痛、白細(xì)胞計數(shù)增高、C反應(yīng)蛋白陽性等急性感染表現(xiàn)；,,,,,,,主頁,概述,病因,診斷,治療,母兒影響,27,,【小結(jié)】 雖無明顯發(fā)熱，