類風(fēng)濕改進(jìn)

1、類風(fēng)濕不是"不治之癥",九江市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 張徐明,,,類風(fēng)濕的“歷史”,在19世紀(jì)中葉之前，人們對關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識很模糊，很籠統(tǒng)，多稱之為“風(fēng)濕”。隨著人們對風(fēng)濕病的觀察越來越仔細(xì)，研究越來越深入，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這個名稱出現(xiàn)了，我們今天要共同來討論的就是這個惱人的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病。,,雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

2、炎是一種很普遍的疾病，那么到底什么才是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢?臨床表現(xiàn)有哪些？注意事項是什么？,定義,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。發(fā)病年齡多在20～40歲。女性多于男性。,,該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)多系統(tǒng)損害反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過，可有暫時性緩解,通常 侵犯的關(guān)節(jié),,骶髂關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),,,,顳下頜關(guān)節(jié),頸關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),掌

3、指關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),跖趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),跟距關(guān)節(jié),掌趾關(guān)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié),,什么原因引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,本病病因不明。與發(fā)病有關(guān)的因素有： ① 感染 ② 遺傳 ③免疫機能紊亂等等。。。。。。。。。。。。。。。。。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn),,,,①晨僵和張口困難②關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，反復(fù)發(fā)作③多個關(guān)節(jié)受累④病程可持續(xù)幾個月以至達(dá)數(shù)十年之久;⑤關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多種多樣。20

4、%～30%的患者皮膚表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。其他，心血管系統(tǒng)：心包炎 呼吸系統(tǒng)：間質(zhì)肺 消化系統(tǒng)：潰瘍 血液系統(tǒng)：貧血等等。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。,,不典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎①發(fā)熱，全身癥狀多，表現(xiàn)為明顯乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥。②單關(guān)節(jié)炎兒童也有類風(fēng)濕哦。。。。。。。。。。。,重疊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,其臨床表現(xiàn)有以下

5、幾種情況：①類風(fēng)濕重疊風(fēng)濕?。喝戆Y狀重，可伴有明顯心臟損害的表現(xiàn)與心力衰竭;②類風(fēng)濕重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡;③類風(fēng)濕重疊瑞特綜合征*Rett syndrome,類風(fēng)濕特殊類型及并發(fā)癥,合并干燥綜合征Felty綜合征：脾大，WBC減少反復(fù)性風(fēng)濕癥,,,近端指間關(guān)節(jié)腫脹,,,掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移畸形,,掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移畸形,,,,踝關(guān)節(jié)腫脹變形,,外觀表現(xiàn),右手“紐扣花”畸形,X線表現(xiàn),天鵝頸 、鈕扣花、槌狀畸形,,峰谷畸形,類風(fēng)濕

6、結(jié)節(jié)少見,部位：關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下（如：前臂伸側(cè)、肘鷹嘴突附 近、枕、跟腱等處）；也可出現(xiàn)在內(nèi)臟器官，如：心內(nèi)膜、肺、淋巴結(jié)等。外觀：大小不一，數(shù)毫米~數(shù)厘米，質(zhì)硬、對稱分布 圖片,,血管炎多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者累及中、小動脈，有時包括小靜脈其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽、腸穿

7、孔、心肌梗死、腦血管意外等是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn),圖片,1『實驗室檢查:』,血常規(guī)，血沉，C反應(yīng)蛋白，類風(fēng)濕因子，免疫球蛋白，CCP，AKA，APF早期類風(fēng)濕實驗室指標(biāo)，抗核抗體，ENA抗體。。。。都是常用的檢查另外肝腎功能等等日常必要監(jiān)測的指標(biāo) 關(guān)節(jié)穿刺液檢查,2 檢查,X線MRB超CT心電圖心超這些檢查很重要哦。,診斷：一句話,不管對病人、家庭還是醫(yī)生來說早期診斷 ---------關(guān)鍵,,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人需要與醫(yī)生共

8、同配合才能盡快恢復(fù)健康，以保證更高的生活質(zhì)量。,院外指導(dǎo),心理支持 本病病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病程長，約半數(shù)患者遺留關(guān)節(jié)畸形，患者害怕因病殘而喪失生活能力和工作能力，成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)，常產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁及厭倦等不良情緒反應(yīng)。為此，應(yīng)幫助患者排除不利于康復(fù)的心理因素，有意識的學(xué)會控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，如工作之余參加一定的社交和娛樂活動，適當(dāng)料理家務(wù)，保持積極樂觀情緒，延緩病情發(fā)展。指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、體貼、愛護(hù)和照顧他們，建立和睦的家庭

9、關(guān)系，以促其產(chǎn)生良好心境，積極完成緩解期的治療和自理。,院外指導(dǎo),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅持服藥。藥療是RA綜合治療的重要措施，應(yīng)指導(dǎo)患者熟悉藥物性質(zhì)、使用目的和副作用，掌握自己所用藥物的維持劑量、應(yīng)用方法和時間。體驗藥效，學(xué)會觀察和處理輕微的不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥、切忌隨意停藥、更換藥及增減劑量。特別交代用藥注意事項和聯(lián)用時的禁忌,院外指導(dǎo),非甾體類抗炎藥（NSAIDS） 本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，

10、并應(yīng)注意個體化。,院外指導(dǎo),免疫抑制劑 甲氨蝶呤MTX 適用在其它藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 腎上腺皮質(zhì)激素 強的松 甲潑尼龍?；颊呖沙霈F(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、多毛、皮膚紫紋,不正規(guī)使用激素與堅決不用激素,院外指導(dǎo),指導(dǎo)患者堅持康復(fù)運動。關(guān)節(jié)護(hù)理的目的在于及時糾正病人的不良姿態(tài)和體位?；颊邽闇p輕疼痛，往往尋求一種固定姿勢，久而久之造成關(guān)節(jié)的畸形。所以對于此病患者，及時糾

11、正不正確的姿勢，病情許可的情況下，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動，堅持功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動指導(dǎo) 指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替運動；腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關(guān)節(jié)；肩關(guān)節(jié)：做前后旋轉(zhuǎn)運動及上臂外展；膝髖關(guān)節(jié)：做下蹲運動及向前抬腿運動；踝關(guān)節(jié)：取坐位，做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。3～4次/天，10～15min/次。,院外鍛煉,患者根據(jù)自己對疼痛的耐受程度確定關(guān)節(jié)活動量，運動量應(yīng)由小到大，由弱到

12、強，活動時間由短到長，活動次數(shù)由少到多，活動方式由被動到主動，應(yīng)逐漸增強到可以耐受的程度，切勿過猛、過量，不能超過自己的耐受力，以免引起疲勞和操作。如果在運動治療中，出現(xiàn)食欲降低、失眠、體重下降、脈搏增快，超過原來的30%，或在運動后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀加重，則表示運動過量，則應(yīng)減少運動量,院外指導(dǎo),按摩指導(dǎo) 按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并能緩解肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬、畸形。指導(dǎo)患者用健指指腹或手掌大小魚際按摩患病關(guān)節(jié)，掌握由輕到重再到

13、輕的按摩力度，使關(guān)節(jié)有一適應(yīng)過程。,院外指導(dǎo),積極預(yù)防和治療各種感染。避免寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)本病的因素。勞逸結(jié)合，既保證充足的休息與睡眠，又要進(jìn)行適宜的活動。加強安全防護(hù)，避免外傷。*,院外指導(dǎo),飲食 RA患者要注意營養(yǎng)的補充，易進(jìn)食高蛋白、高熱量易消化、富含鈣、鐵、鋅及維生素食物，忌食生冷、油膩、辛辣、刺激食品。含鈣豐富的食物如菠菜、山楂、海制品、豆制品、骨頭湯等；含鐵的食物如：黑木耳、黃花菜、蘑菇、