類風(fēng)濕患者的日常注意事項(xiàng)

1、類風(fēng)濕患者的日常注意事項(xiàng),北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉湘源,日常保健的重要性,俗話說“三分治,七分養(yǎng)”“養(yǎng)”包括2方面:自我預(yù)防;不用藥將病養(yǎng)好病情復(fù)發(fā)與日常生活息息相關(guān),,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:避免感染和過敏,日曬,運(yùn)動(dòng)藥物使用時(shí)注意醫(yī)患配合和定期復(fù)查,,保持心情愉快 --要求,不要太在意所患疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心心胸開闊(寬容),樂觀(笑口常開),開朗,

2、保持心理平衡不好強(qiáng),不鉆“牛角尖”,忌情緒大起大落和多愁善感保證良好睡眠,,保持心情愉快 --要求,制怒非常重要生氣就等于自殺,嚴(yán)重影響免疫機(jī)能生氣,是拿別人的錯(cuò)誤折磨自己憤怒,是拿別人的錯(cuò)誤懲罰自己適度宣泄:四分宣泄,6分忍耐,,保持心情愉快 --意義,40多年前對50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的研究:2/3的患者在生活受刺激與疾病加劇

3、間存在密切的時(shí)間關(guān)系有抑郁的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者關(guān)節(jié)痛更嚴(yán)重,每天痛的發(fā)作次數(shù)也明顯增多。相反,外向而開朗的性格能減輕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:避免感染和過敏,日曬,運(yùn)動(dòng)藥物使用時(shí)注意醫(yī)患配合和定期復(fù)查,,風(fēng)濕病患者的飲食總體原則,攝入高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和清淡的平衡膳食,多喝牛奶或優(yōu)酪乳不過多吃肥膩食物及過酸過咸食品多喝水禁煙限酒,,類風(fēng)濕患者的飲食強(qiáng)調(diào)點(diǎn),富含?-3脂肪酸食物可能減輕關(guān)節(jié)癥狀

4、如新鮮冰凍魚類、沙丁魚油、亞麻籽、青豆、豆腐和橄欖油?-3脂肪酸能與?-6脂肪酸競爭合成花生四烯酸, 減輕關(guān)節(jié)癥狀,,亞麻籽,青豆,橄欖油,豆腐,類風(fēng)濕患者的飲食強(qiáng)調(diào)點(diǎn),可能有緩解關(guān)節(jié)癥狀作用的食物深海鮭魚油、夜櫻草油、香菇和黑木耳苦瓜和絲瓜(清熱解毒) 豆腐、芹菜、山藥和扁豆(健脾利濕)青菜和水果(清熱解毒和消腫止痛),,類風(fēng)濕患者的飲食強(qiáng)調(diào)點(diǎn),可能有加重關(guān)節(jié)癥狀作用的食物牛奶:37%的患者癥狀加重 谷物和小麥:分別使5

5、7%和54%患者癥狀加重某些過敏食品,,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:避免感染和過敏,日曬,運(yùn)動(dòng)藥物使用時(shí)注意醫(yī)患配合和定期復(fù)查,,常規(guī)保健 --避免感染,注意個(gè)人衛(wèi)生, 正確嗽口,勤洗外陰,勤換內(nèi)褲少到人群密集地方,居家通風(fēng)換季時(shí)防寒防濕,天陰下雨時(shí),防雨淋受濕,夏季不用竹床,切忌沖風(fēng)而臥或睡中以電扇取涼食物要忌生冷,刺激性強(qiáng)的食物穩(wěn)定期可行預(yù)防接種(活動(dòng)期不宜進(jìn)行),如每年接種

6、1次流感病毒疫苗,,常規(guī)保健 --避免過敏,過敏體質(zhì)者避免用有刺激性的化妝品不染發(fā)、紋眉或硅膠隆胸不吃導(dǎo)致過敏的食物,,常規(guī)保健 --類風(fēng)濕患者多日曬,宜選擇上午9-11時(shí),下午3-5時(shí),夏季以上午為宜,冬季以下午為佳(冬季相應(yīng)延長)空腹及飯后不宜立 即進(jìn)行,以飯后1h 較好,,常規(guī)保健 --類風(fēng)濕患者多日曬,夏季以5分鐘/日開

7、始,后每日增3-5分鐘,1周左右達(dá)30分鐘/日,若無不良反應(yīng),再隔日增5分鐘,逐步達(dá)60分鐘/日伴活動(dòng)性肺結(jié)核、心衰及發(fā)熱時(shí)禁日曬,并避免看書看報(bào)對眼睛造成損傷,,常規(guī)保健 --運(yùn)動(dòng)與靜養(yǎng),是生命在于運(yùn)動(dòng)還是在于靜養(yǎng)？從辯證觀點(diǎn)來看，動(dòng)與靜是一個(gè)0.618的比例關(guān)系，即4分靜，6分動(dòng)，是最佳養(yǎng)生之道,,常規(guī)保健 --類風(fēng)濕強(qiáng)調(diào)盡可能多的運(yùn)動(dòng),急性期全身休息2-3周,但需被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)

8、隨著痛逐步好轉(zhuǎn),可逐步過度到輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以至有氧運(yùn)動(dòng),每次至少30分鐘,每周至少3次步行是患者最易接受,可根據(jù)能力和狀態(tài)調(diào)整距離和速度推薦打太極拳,,常規(guī)保健 --類風(fēng)濕強(qiáng)調(diào)盡可能多的運(yùn)動(dòng),有條件者可常游泳(熱池或溫泉),尤適于負(fù)重關(guān)節(jié)受累者應(yīng)以循序漸進(jìn)和不過度疲勞為原則,避免劇烈競技運(yùn)動(dòng),如長跑、跳、蹲、跪和踢等可在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下行理療,如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等,,常規(guī)保健

9、 --類風(fēng)濕不同關(guān)節(jié)受累行不同運(yùn)動(dòng),手小關(guān)節(jié)受累者應(yīng)行抓和握鍛煉膝關(guān)節(jié)受累者應(yīng)減少或避免爬樓梯、手提或背負(fù)重物,可行游泳或散步頸椎和腰椎受累,應(yīng)行頸腰旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)頸椎受累者不適于游泳,,常規(guī)保健 --類風(fēng)濕的簡單康復(fù)治療操,頸部運(yùn)動(dòng):放松頸部,頭向上下運(yùn)動(dòng);慢慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng);頭向兩側(cè)屈,耳朵盡量貼向肩部肩部運(yùn)動(dòng):向前后、左右、上下各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié),做圓形運(yùn)動(dòng);雙手握在一起放在頭后,雙肘盡量向后拉手腕運(yùn)動(dòng):手腕

10、上下、左右活動(dòng)手指運(yùn)動(dòng):手指分開、并攏,手指屈曲、伸直;拇指與其他手指一個(gè)個(gè)地對指,,起床后和睡前進(jìn)行,每個(gè)動(dòng)作最少做10次,常規(guī)保健 --類風(fēng)濕患者注意保護(hù)關(guān)節(jié),休息時(shí)保護(hù)盡可能使關(guān)節(jié)保持在功能位如膝受累,則膝下不要墊枕,以免導(dǎo)致屈曲畸形,,常規(guī)保健 --類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)功能位,,中立位為0°,肩,上臂外展45～60°,內(nèi)旋程度以肘關(guān)節(jié)屈至90°時(shí),拇指尖對準(zhǔn)病人鼻尖為準(zhǔn),

11、肘,屈曲90°,前臂在旋前與旋后的中立位,左側(cè)略旋后,右側(cè)略旋前。如兩肘同時(shí)強(qiáng)直,應(yīng)使一側(cè)置于半屈位(約50°),腕,背伸約30°,略向尺側(cè)偏斜,拇指,為其對掌位。將食指指尖和拇指指尖作一圓圈形對合,此時(shí)拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指對掌的位置,髖,屈曲25°,外展5°～10°,外旋5°～10°,膝,屈曲5°～10°

12、,踝,即中立位,足外側(cè)緣與小腿成90º,足跟無內(nèi)外翻,前足無內(nèi)收外展,關(guān)節(jié),功能位,,,常規(guī)保健 --類風(fēng)濕患者注意保護(hù)關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)時(shí)保護(hù):尤適于關(guān)節(jié)不穩(wěn)者膝受累:局部用護(hù)膝,用手杖(病較輕)、拐杖或助行器(病較重),以免因受力或負(fù)重而加重,膝內(nèi)翻或外翻用楔形鞋墊足痛和畸形:選合適鞋襪,鞋上部應(yīng)柔軟,鞋身足夠深而寬大以容納畸形足,防止受摩擦、起水皰和皮膚破潰。鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右為宜,鞋底須有防滑

13、波紋不能行走:用輪椅,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:預(yù)防感染和過敏,日曬,運(yùn)動(dòng)藥物使用時(shí)注意激素非甾類抗炎藥免疫抑制劑醫(yī)患配合和定期復(fù)查,,長期服用激素的注意事項(xiàng),不能突然停,只能在病情控制后在醫(yī)師指導(dǎo)下漸減量病情穩(wěn)定者,激素最好在早上8:00 1次服用如有手術(shù)、分娩或外傷,則應(yīng)暫時(shí)增加激素量長期服用者盡量選副作用小的激素如強(qiáng)的松或美卓樂劑量小者可懷孕和分娩,,服用非甾類抗炎藥注意事項(xiàng),

14、包括樂松、莫比可、扶他林和芬必得等劑量個(gè)體化,不長期大劑量用,可階梯式增量至最好療效,然后階梯式減量不再服曾引發(fā)過敏、血象異常或肝損害的藥避免同時(shí)服2種以上,避免合用大量激素非腸溶片堅(jiān)持吃一半飯時(shí)服藥,對于腸溶片,在飯前半小時(shí)內(nèi)服用,,服用非甾類抗炎藥注意事項(xiàng),注意有無胃腸道不適,并觀察大便顏色,有無黑便或血便,必要時(shí)行大便常規(guī)有無小便顏色及量變化,有無下肢水腫定期監(jiān)測血尿常規(guī)、血壓和肝腎功能等,,用免疫抑制劑的注意事項(xiàng),包

15、括來氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等服用前:查肝腎功能和血尿常規(guī),正常者才開始用定期查血尿常規(guī)和肝腎功能:開始的3個(gè)月為每2周1次,以后則1-3個(gè)月檢查1次,出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī),嚴(yán)重者及時(shí)停藥服藥期間不能懷孕,至少停藥半年以上才能懷孕,,用免疫抑制劑的注意事項(xiàng),預(yù)防肝損害保肝藥:肝泰樂,維生素C等多喝蜂蜜:保肝,提高抗感染力,還含類似胰島素物,滋陰潤燥,補(bǔ)中潤肺, 也適于穩(wěn)定期糖尿病患者“高蛋白質(zhì)”和“充足熱量”是飲食原則(病情重

16、、血氨高不宜用高蛋白質(zhì)) 少吃燒烤、腌制和高脂食勿進(jìn)食豬肝來補(bǔ)肝:動(dòng)物肝藏毒素?fù)p肝;含銅高使在肝及腦內(nèi)積聚,引起黃疸和貧血等禁飲酒,,用免疫抑制劑的注意事項(xiàng),防治白細(xì)胞降低高蛋白低脂高熱能高維生素飲食:如魚、雞、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等,植物脂肪與動(dòng)物脂肪比例1:1--2:1升白細(xì)胞食物:鵝血,鴨血,蜂王漿,大棗,靈芝,山藥,冬蟲夏草,雞蛋,甲魚,花生,銀耳忌偏食,忌煙、酒及辛辣食必要時(shí),用促白細(xì)胞生成藥:維生

17、素B4;維生素B6;肌苷;鯊肝醇;利血生;輔酶A; rhG/Gm-CSF,,用免疫抑制劑的注意事項(xiàng),防治血小板減少飲食清淡:不吃刺激性食物,減少海鮮、木耳、葡萄和羊肉等活血食物可食用:花生衣紅棗燉豬蹄;阿膠;煮花生皮水保持情緒穩(wěn)定必要時(shí):用升血小板膠囊;貞芪扶正膠囊;重組人血小板生成素注射液;重組白介素11;免疫球蛋白;激素,,用免疫抑制劑的注意事項(xiàng),可用防副作用的藥用甲氨蝶呤者:服甲氨喋呤的第3天服葉酸5-10mg,減少累積

18、性毒性如口潰、胃腸道反應(yīng)和肝損害等,但對特異質(zhì)骨髓抑制和肺纖維化無效用環(huán)磷酰胺者:應(yīng)早上飯后服藥;大量喝水及頻繁排空膀胱;反復(fù)測尿中紅細(xì)胞用來氟米特者:監(jiān)測血壓,高時(shí)用降壓藥,,服用羥基氯喹的注意事項(xiàng),使用劑量小,絕大多數(shù)無副作用,但要觀察1年左右到眼科檢查眼底和角膜等1年左右檢查1次心電圖國外報(bào)道,服用本藥可懷孕,,服用柳氮磺吡啶的注意事項(xiàng),多飲水磺胺過敏者不要使用尿液是黃色不要害怕定期檢查血尿常規(guī)和肝腎功能,,內(nèi) 容

19、,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:預(yù)防感冒,日曬,運(yùn)動(dòng)藥物使用時(shí)注意醫(yī)患配合和定期復(fù)查,,醫(yī)患配合和定期復(fù)查,出院后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律使用藥物,不能自行隨便決定增減藥物,不要忘記服藥如出現(xiàn)藥物副反應(yīng),要及時(shí)就診或與醫(yī)生聯(lián)系,聽從醫(yī)生指導(dǎo)不要道聽途說,去找祖?zhèn)髅胤?避免上當(dāng)受騙,,一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的知心話,患了類風(fēng)關(guān)并不可怕,關(guān)鍵是要抓緊早期治療,根據(jù)醫(yī)囑吃藥,千萬不可病情稍好轉(zhuǎn)就自己隨意減藥,這樣病情會(huì)很快反跳,而且更嚴(yán)重

20、因類風(fēng)關(guān)病程長,病人會(huì)感到急燥,繼而會(huì)尋找各種途徑求醫(yī),殊不知,這樣亂投醫(yī),不但病情得不到控制,而且還會(huì)使全身體質(zhì)下降,病情更難穩(wěn)定,,一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的知心話,我就是在服藥2個(gè)多月后,病情稍有緩解就減藥,繼而改看中醫(yī),中醫(yī)要求停西藥,誰知停西藥3天后,就臥床不起,全身關(guān)節(jié)痛連吃飯時(shí)嘴巴也張不開。這樣堅(jiān)持吃了1個(gè)多月,病情無法控制,于是只好掉頭再吃西藥,住院3個(gè)月后,病情基本穩(wěn)定,這時(shí)我如果好好休息加以保養(yǎng),可能就不會(huì)有第2次反復(fù)

21、。常言道:“七分治,三分養(yǎng)”,一個(gè)“養(yǎng)”字,包含了很多很多。由于類風(fēng)關(guān)是全身性疾病,病程長,所以要有充分的思想準(zhǔn)備,要有耐心,保持良好的心情,要相信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。,,一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的知心話,我第1次出院后2周即開始上班,人一直處于疲勞狀態(tài),常感冒,這樣1年多后病情又反復(fù)了,這時(shí)有同事介紹我去某地看中醫(yī),因她看了2年病就好了,所以我再次動(dòng)心,又開始吃中藥,逐漸減少西藥。2星期后,關(guān)節(jié)疼痛加劇,血沉急劇升高,整夜無法入睡,雙

22、腿無法上下活動(dòng),只好休息在家,精神幾乎到了崩潰的邊緣,這時(shí),我又回到了正規(guī)醫(yī)院。醫(yī)生果斷地用激素給我治療,通過第2次住院,使我對激素治療有了新的認(rèn)識(shí)。以前聽到激素就“談虎色變”,通過醫(yī)生正確的用藥,使我的病情在很短時(shí)間就到了控制,現(xiàn)在病情恢復(fù)得很理想。我體會(huì)到醫(yī)生給病人用藥就像是“一把鑰匙開一把鎖”一樣,所以不能看到別人吃什么藥好,自己就盲目地也吃什么藥,,一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的知心話,另外無論工作,家務(wù)勞動(dòng)或鍛煉都應(yīng)以無疲勞感為度,休

23、息得好,可使體質(zhì)得到恢復(fù)。在飲食方面,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),尤其冬天最好根據(jù)自己的身體情況進(jìn)行食療,,醫(yī)患配合和定期復(fù)查,隨診目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用: 常規(guī)查肝腎功、血尿常規(guī),長期服激素者還應(yīng)查血電解質(zhì)、血脂和血糖、測血壓、眼內(nèi)壓和骨密度等;服(羥)氯喹者應(yīng)檢查半年到1年檢查眼底、視野和心電圖及早發(fā)現(xiàn)病情變化和調(diào)整方案: 剛用藥或剛出院者應(yīng)每半月-2個(gè)月就診1次,之后逐漸拉長就診間隔,有病情變化隨時(shí)就診,,網(wǎng)站溝通、教育和答疑,http://