類風濕和狼瘡患者的日常注意事項

1、類風濕和狼瘡患者的日常注意事項,日常保健的重要性,俗話說“三分治,七分養(yǎng)”“養(yǎng)”包括2方面:自我預防;不用藥將病養(yǎng)好病情復發(fā)與日常生活息息相關(guān),,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:避免感染和過敏,日曬,運動藥物使用時注意醫(yī)患配合和定期復查,,保持心情愉快 --要求,不要太在意所患疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心心胸開闊(寬容),樂觀(笑口常開),開朗,保持心理平衡不好強,不鉆“牛

2、角尖”,忌情緒大起大落和多愁善感保證良好睡眠,,保持心情愉快 --要求,制怒非常重要生氣就等于自殺,嚴重影響免疫機能生氣,是拿別人的錯誤折磨自己憤怒,是拿別人的錯誤懲罰自己適度宣泄:四分宣泄,6分忍耐,,保持心情愉快 --意義,40多年前對50例類風濕關(guān)節(jié)炎患者的研究:2/3的患者在生活受刺激與疾病加劇間存在密切的時間關(guān)系有抑郁的

3、類風濕關(guān)節(jié)炎者關(guān)節(jié)痛更嚴重,每天痛的發(fā)作次數(shù)也明顯增多。相反,外向而開朗的性格能減輕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛我們的臨床觀察: 很多狼瘡患者在病情加重前有情緒失控史,,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:避免感染和過敏,日曬,運動藥物使用時注意醫(yī)患配合和定期復查,,風濕病患者的飲食總體原則,攝入高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和清淡的平衡膳食,多喝牛奶或優(yōu)酪乳不過多吃肥膩食物及過酸過咸食品多喝水禁煙限酒,,狼瘡患者的飲食強調(diào)點

4、 --為防止病情復發(fā),不吃引起過敏的食物有光過敏者盡可能少吃含補骨脂素的芹菜、無花果,含聯(lián)胺基因的新鮮蘑菇、煙薰物和豆莢等,少用或不用磺胺類和四環(huán)素類抗生素、含雌激素或雌孕激素混合制劑的避孕藥,,無花果,豆莢,蘑菇,芹菜,狼瘡患者的飲食強調(diào)點 --為防狼瘡腎炎的腎功能不全加重,低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(<40g/d)禁食鹽腌食品浮腫明顯且尿量少者:干西瓜皮40克與鮮茅根60克一起煎湯服用,以利消除水腫和利尿,

5、,狼瘡患者的飲食強調(diào)點 --為防止長期用激素導致的副作用,多吃新鮮黃瓜、熟大蒜、含鉀豐富的橘子、橙子和西紅柿,多吃含鈣多的牛奶、奶酪和蝦皮等(但腹脹腹痛腹瀉者需控制牛奶或巧克力)低鹽(鈉鹽<3g/d)低脂,尤其是控制動物脂肪,減少辛辣食攝入,,狼瘡患者的飲食強調(diào)點 --為防止長期用激素導致的副作用,血糖偏高者:限制主食、甜食及零食,以含糖少、纖維素較高的飲食為宜血壓偏高者:適當多吃些有降壓作用的

6、干香菇,牛奶,甲魚,海帶,蘋果,燕麥,飲用菊花茶或綠豆粥,荷葉茶,連心茶,枸杞茶,山楂茶,,類風濕患者的飲食強調(diào)點,富含?-3脂肪酸食物可能減輕關(guān)節(jié)癥狀如新鮮冰凍魚類、沙丁魚油、亞麻籽、青豆、豆腐和橄欖油?-3脂肪酸能與?-6脂肪酸競爭合成花生四烯酸, 減輕關(guān)節(jié)癥狀,,亞麻籽,青豆,橄欖油,豆腐,類風濕患者的飲食強調(diào)點,可能有緩解關(guān)節(jié)癥狀作用的食物深海鮭魚油、夜櫻草油、香菇和黑木耳苦瓜和絲瓜(清熱解毒) 豆腐、芹菜、山藥和扁豆

7、(健脾利濕)青菜和水果(清熱解毒和消腫止痛),,類風濕患者的飲食強調(diào)點,可能有加重關(guān)節(jié)癥狀作用的食物牛奶:37%的患者癥狀加重 谷物和小麥:分別使57%和54%患者癥狀加重某些過敏食品,,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:避免感染和過敏,日曬,運動藥物使用時注意醫(yī)患配合和定期復查,,常規(guī)保健 --避免感染,注意個人衛(wèi)生, 正確嗽口,勤洗外陰,勤換內(nèi)褲少到人群密集地方,居家通風換季時防寒

8、防濕,天陰下雨時,防雨淋受濕,夏季不用竹床,切忌沖風而臥或睡中以電扇取涼食物要忌生冷,刺激性強的食物穩(wěn)定期可行預防接種(活動期不宜進行),如每年接種 1次流感病毒疫苗,,常規(guī)保健 --避免過敏,過敏體質(zhì)者避免用有刺激性的化妝品不染發(fā)、紋眉或硅膠隆胸不吃導致過敏的食物,,常規(guī)保健 --狼瘡患者避日曬,不要陽光曝曬(15),,常規(guī)保健 --類

9、風濕患者多日曬,宜選擇上午9-11時,下午3-5時,夏季以上午為宜,冬季以下午為佳(冬季相應延長)空腹及飯后不宜立 即進行,以飯后1h 較好,,常規(guī)保健 --類風濕患者多日曬,夏季以5分鐘/日開始,后每日增3-5分鐘,1周左右達30分鐘/日,若無不良反應,再隔日增5分鐘,逐步達60分鐘/日伴活動性肺結(jié)核、心衰及發(fā)熱時禁日曬,并避免看書看報對眼睛造成損傷,,常規(guī)保健

10、 --運動與靜養(yǎng),是生命在于運動還是在于靜養(yǎng)？從辯證觀點來看，動與靜是一個0.618的比例關(guān)系，即4分靜，6分動，是最佳養(yǎng)生之道,,常規(guī)保健 --狼瘡活動期強調(diào)休息,強調(diào)活動期休息很重要一次嚴重發(fā)作往往要休息數(shù)月之久才能緩慢恢復正?；顒映鲈汉箢^幾周需半休,然后才能正式走上工作崗位緩解期可適當活動和鍛煉,增強體質(zhì),防止體重增加、骨質(zhì)疏松和肌病等,但鍛煉以事后不感到疲勞為度,,常規(guī)保健

11、 --類風濕強調(diào)盡可能多的運動,急性期全身休息2-3周,但需被動活動關(guān)節(jié)隨著痛逐步好轉(zhuǎn),可逐步過度到輔助主動運動、主動運動以至有氧運動,每次至少30分鐘,每周至少3次步行是患者最易接受,可根據(jù)能力和狀態(tài)調(diào)整距離和速度推薦打太極拳,,常規(guī)保健 --類風濕強調(diào)盡可能多的運動,有條件者可常游泳(熱池或溫泉),尤適于負重關(guān)節(jié)受累者應以循序漸進和不過度疲勞為原則,避免劇烈競技運動,如長跑、跳、蹲、跪和踢等可在康復

12、科醫(yī)生指導下行理療,如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等,,常規(guī)保健 --類風濕不同關(guān)節(jié)受累行不同運動,手小關(guān)節(jié)受累者應行抓和握鍛煉膝關(guān)節(jié)受累者應減少或避免爬樓梯、手提或背負重物,可行游泳或散步頸椎和腰椎受累,應行頸腰旋轉(zhuǎn)和屈伸運動頸椎受累者不適于游泳,,常規(guī)保健 --類風濕的簡單康復治療操,頸部運動:放松頸部,頭向上下運動;慢慢向左右轉(zhuǎn)動;頭向兩側(cè)屈,耳朵盡量貼向肩部肩部運動:向前后、左右、上下各方

13、向活動肩關(guān)節(jié),做圓形運動;雙手握在一起放在頭后,雙肘盡量向后拉手腕運動:手腕上下、左右活動手指運動:手指分開、并攏,手指屈曲、伸直;拇指與其他手指一個個地對指,,起床后和睡前進行,每個動作最少做10次,常規(guī)保健 --類風濕患者注意保護關(guān)節(jié),休息時保護盡可能使關(guān)節(jié)保持在功能位如膝受累,則膝下不要墊枕,以免導致屈曲畸形,,常規(guī)保健 --類風濕患者關(guān)節(jié)功能位,,中立位為0°,肩,上臂外展45～60

14、°,內(nèi)旋程度以肘關(guān)節(jié)屈至90°時,拇指尖對準病人鼻尖為準,肘,屈曲90°,前臂在旋前與旋后的中立位,左側(cè)略旋后,右側(cè)略旋前。如兩肘同時強直,應使一側(cè)置于半屈位(約50°),腕,背伸約30°,略向尺側(cè)偏斜,拇指,為其對掌位。將食指指尖和拇指指尖作一圓圈形對合,此時拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指對掌的位置,髖,屈曲25°,外展5°～10°,

15、外旋5°～10°,膝,屈曲5°～10°,踝,即中立位,足外側(cè)緣與小腿成90º,足跟無內(nèi)外翻,前足無內(nèi)收外展,關(guān)節(jié),功能位,,,常規(guī)保健 --類風濕患者注意保護關(guān)節(jié),運動時保護:尤適于關(guān)節(jié)不穩(wěn)者膝受累:局部用護膝,用手杖(病較輕)、拐杖或助行器(病較重),以免因受力或負重而加重,膝內(nèi)翻或外翻用楔形鞋墊足痛和畸形:選合適鞋襪,鞋上部應柔軟,鞋身足夠深而寬大以容納畸形足,防止

16、受摩擦、起水皰和皮膚破潰。鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右為宜,鞋底須有防滑波紋不能行走:用輪椅,減少受累關(guān)節(jié)負重,,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:預防感染和過敏,日曬,運動藥物使用時注意激素非甾類抗炎藥免疫抑制劑醫(yī)患配合和定期復查,,長期服用激素的注意事項,不能突然停,只能在病情控制后在醫(yī)師指導下漸減量病情穩(wěn)定者,激素最好在早上8:00 1次服用如有手術(shù)、分娩或外傷,則應暫時增加激素量長期服用者盡量選副作

17、用小的激素如強的松或美卓樂劑量小者可懷孕和分娩,,服用非甾類抗炎藥注意事項,包括樂松、莫比可、扶他林和芬必得等劑量個體化,不長期大劑量用,可階梯式增量至最好療效,然后階梯式減量不再服曾引發(fā)過敏、血象異常或肝損害的藥避免同時服2種以上,避免合用大量激素非腸溶片堅持吃一半飯時服藥,對于腸溶片,在飯前半小時內(nèi)服用,,服用非甾類抗炎藥注意事項,注意有無胃腸道不適,并觀察大便顏色,有無黑便或血便,必要時行大便常規(guī)有無小便顏色及量變化,

18、有無下肢水腫定期監(jiān)測血尿常規(guī)、血壓和肝腎功能等,,用免疫抑制劑的注意事項,包括來氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等服用前:查肝腎功能和血尿常規(guī),正常者才開始用定期查血尿常規(guī)和肝腎功能:開始的3個月為每2周1次,以后則1-3個月檢查1次,出現(xiàn)異常及時就醫(yī),嚴重者及時停藥服藥期間不能懷孕,至少停藥半年以上才能懷孕,,用免疫抑制劑的注意事項,預防肝損害保肝藥:肝泰樂,維生素C等多喝蜂蜜:保肝,提高抗感染力,還含類似胰島素物,滋陰潤燥,補

19、中潤肺, 也適于穩(wěn)定期糖尿病患者“高蛋白質(zhì)”和“充足熱量”是飲食原則(病情重、血氨高不宜用高蛋白質(zhì)) 少吃燒烤、腌制和高脂食勿進食豬肝來補肝:動物肝藏毒素損肝;含銅高使在肝及腦內(nèi)積聚,引起黃疸和貧血等禁飲酒,,用免疫抑制劑的注意事項,防治白細胞降低高蛋白低脂高熱能高維生素飲食:如魚、雞、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等,植物脂肪與動物脂肪比例1:1--2:1升白細胞食物:鵝血,鴨血,蜂王漿,大棗,靈芝,山藥,冬蟲夏草,雞

20、蛋,甲魚,花生,銀耳忌偏食,忌煙、酒及辛辣食必要時,用促白細胞生成藥:維生素B4;維生素B6;肌苷;鯊肝醇;利血生;輔酶A; rhG/Gm-CSF,,用免疫抑制劑的注意事項,防治血小板減少飲食清淡:不吃刺激性食物,減少海鮮、木耳、葡萄和羊肉等活血食物可食用:花生衣紅棗燉豬蹄;阿膠;煮花生皮水保持情緒穩(wěn)定必要時:用升血小板膠囊;貞芪扶正膠囊;重組人血小板生成素注射液;重組白介素11;免疫球蛋白;激素,,用免疫抑制劑的注意事項,

21、可用防副作用的藥用甲氨蝶呤者:服甲氨喋呤的第3天服葉酸5-10mg,減少累積性毒性如口潰、胃腸道反應和肝損害等,但對特異質(zhì)骨髓抑制和肺纖維化無效用環(huán)磷酰胺者:應早上飯后服藥;大量喝水及頻繁排空膀胱;反復測尿中紅細胞用來氟米特者:監(jiān)測血壓,高時用降壓藥,,服用羥基氯喹的注意事項,使用劑量小,絕大多數(shù)無副作用,但要觀察1年左右到眼科檢查眼底和角膜等1年左右檢查1次心電圖國外報道,服用本藥可懷孕,,服用柳氮磺吡啶的注意事項,多飲水

22、磺胺過敏者不要使用尿液是黃色不要害怕定期檢查血尿常規(guī)和肝腎功能,,內(nèi) 容,心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健:預防感冒,日曬,運動藥物使用時注意醫(yī)患配合和定期復查,,醫(yī)患配合和定期復查,出院后要在醫(yī)生的指導下規(guī)律使用藥物,不能自行隨便決定增減藥物,不要忘記服藥如出現(xiàn)藥物副反應,要及時就診或與醫(yī)生聯(lián)系,聽從醫(yī)生指導不要道聽途說,去找祖?zhèn)髅胤?避免上當受騙,,一位類風濕關(guān)節(jié)炎患者的知心話,患了類風關(guān)并不可怕,關(guān)鍵是要抓緊早期治療,

23、根據(jù)醫(yī)囑吃藥,千萬不可病情稍好轉(zhuǎn)就自己隨意減藥,這樣病情會很快反跳,而且更嚴重因類風關(guān)病程長,病人會感到急燥,繼而會尋找各種途徑求醫(yī),殊不知,這樣亂投醫(yī),不但病情得不到控制,而且還會使全身體質(zhì)下降,病情更難穩(wěn)定,,一位類風濕關(guān)節(jié)炎患者的知心話,我就是在服藥2個多月后,病情稍有緩解就減藥,繼而改看中醫(yī),中醫(yī)要求停西藥,誰知停西藥3天后,就臥床不起,全身關(guān)節(jié)痛連吃飯時嘴巴也張不開。這樣堅持吃了1個多月,病情無法控制,于是只好掉頭再吃西藥,

24、住院3個月后,病情基本穩(wěn)定,這時我如果好好休息加以保養(yǎng),可能就不會有第2次反復。常言道:“七分治,三分養(yǎng)”,一個“養(yǎng)”字,包含了很多很多。由于類風關(guān)是全身性疾病,病程長,所以要有充分的思想準備,要有耐心,保持良好的心情,要相信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。,,一位類風濕關(guān)節(jié)炎患者的知心話,我第1次出院后2周即開始上班,人一直處于疲勞狀態(tài),常感冒,這樣1年多后病情又反復了,這時有同事介紹我去某地看中醫(yī),因她看了2年病就好了,所以我再次動心,又開

25、始吃中藥,逐漸減少西藥。2星期后,關(guān)節(jié)疼痛加劇,血沉急劇升高,整夜無法入睡,雙腿無法上下活動,只好休息在家,精神幾乎到了崩潰的邊緣,這時,我又回到了正規(guī)醫(yī)院。醫(yī)生果斷地用激素給我治療,通過第2次住院,使我對激素治療有了新的認識。以前聽到激素就“談虎色變”,通過醫(yī)生正確的用藥,使我的病情在很短時間就到了控制,現(xiàn)在病情恢復得很理想。我體會到醫(yī)生給病人用藥就像是“一把鑰匙開一把鎖”一樣,所以不能看到別人吃什么藥好,自己就盲目地也吃什么藥,,一

26、位類風濕關(guān)節(jié)炎患者的知心話,另外無論工作,家務勞動或鍛煉都應以無疲勞感為度,休息得好,可使體質(zhì)得到恢復。在飲食方面,應加強營養(yǎng),尤其冬天最好根據(jù)自己的身體情況進行食療,,醫(yī)患配合和定期復查,隨診目的及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用: 常規(guī)查肝腎功、血尿常規(guī),長期服激素者還應查血電解質(zhì)、血脂和血糖、測血壓、眼內(nèi)壓和骨密度等;服(羥)氯喹者應檢查半年到1年檢查眼底、視野和心電圖及早發(fā)現(xiàn)病情變化和調(diào)整方案: 剛用藥或剛出院者應每半月-2個月就診1次,之