疼痛病相關(guān)藥物

1、疼痛病相關(guān)藥物的概述,20120903—20120917北京,疼痛病相關(guān)藥物的大體分類：,阿片類鎮(zhèn)痛藥 解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥抗痛風(fēng)藥物其它附：輔助藥物：a.麻醉藥物 b.抗抑郁藥和抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠藥 c.皮質(zhì)類固醇類,阿片類鎮(zhèn)痛藥（強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥）,地佐辛注射液（阿片生物堿類鎮(zhèn)藥）麻醉藥品本品不產(chǎn)生煩躁焦慮感。能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)前強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。適

2、用證：需使用阿片類鎮(zhèn)藥治療的各種疼痛。——阿片類鎮(zhèn)痛藥、普通麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥（包括酒精）與地佐辛同用會(huì)產(chǎn)生添加作用。懷疑地佐辛過(guò)量可靜注納洛酮治療，并持續(xù)觀察病人的呼吸及心臟狀態(tài)。參考文獻(xiàn)：1、肌內(nèi)注射15min后起效，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)至用藥后6h.,阿片類鎮(zhèn)痛藥（強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥）,枸櫞酸芬太尼注射液（阿片生物堿類鎮(zhèn)藥）麻醉藥品鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似，為阿片受體激動(dòng)劑，作用強(qiáng)度為嗎啡的5~125倍。與嗎

3、啡和杜冷丁相比，作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺、對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。本品靜脈注射過(guò)快易抑制呼吸。有成癮性但較杜冷丁輕。靜注1min 起效，4min達(dá)高峰，維持30-60min 。肌內(nèi)注射7-8min起效，維持1-2h?！姨崴幰河写碳ば?，不可入氣管，不得涂于皮膚和黏膜。注射不可快速，否則可發(fā)生不可預(yù)料的情況。肌松藥、巴比妥類、地西泮等藥有協(xié)同作用，應(yīng)調(diào)整劑量。在應(yīng)用單氧化酶（MAO）抑制藥（呋喃唑酮、

4、丙卡巴肼等）在停藥14天后方可給藥，且應(yīng)試用小劑量（1/4量）。納洛酮可拮抗芬太尼的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用。枸櫞酸舒芬太尼（略）按麻醉藥品管理鹽酸瑞芬太尼（略）按麻醉藥品,阿片類鎮(zhèn)痛藥（強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥）,硫酸嗎啡控釋片（美施康定）麻醉藥品 為純粹的阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用和明顯的鎮(zhèn)靜與一定的鎮(zhèn)咳作用（因有成癮性，不用于臨床）。嗎啡為重度癌痛的代表性藥物。主要用于晚期癌癥病人的鎮(zhèn)痛。連用3-5d可產(chǎn)生耐藥性，1w以上可成

5、癮?！獑岱冗^(guò)量可致急性中毒，成人中毒量為60mg,致死量為250mg。鹽酸嗎啡（美菲康）略麻醉藥品,阿片類鎮(zhèn)痛藥（強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥）,鹽酸丁丙諾啡（沙菲片）阿片生物堿類鎮(zhèn)藥麻醉藥品管理 丁丙諾啡身體依賴性小于嗎啡和度冷丁，而精神依賴性潛力與嗎啡相當(dāng)。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的25倍。 適用證：為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可用于各類手術(shù)后疼痛、癌疼、燒傷后疼痛、脈管炎引起的肢痛及心絞痛和其他內(nèi)臟痛。鹽酸二氫埃托啡 阿片生物堿類鎮(zhèn)藥麻醉

6、藥品為我國(guó)研制成功的高效鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛劑量小，止痛作用強(qiáng)，無(wú)欣快感 ，成癮潛在性小。有鎮(zhèn)靜和解痙（對(duì)平滑肌有效）的中樞作用。適應(yīng)證：用于各種重并疼痛，如創(chuàng)傷性、手術(shù)后、分娩痛、急腹痛、痛經(jīng)、晚期癌痛，包括使用嗎啡、度冷丁無(wú)效的疼痛。對(duì)頑固性的呃逆也有較好的療效?！枭嘞潞＜?nèi)連續(xù)用藥不可超過(guò)3天。,阿片類鎮(zhèn)痛藥（強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥）,鹽酸美沙酮片 阿片生物堿類鎮(zhèn)藥麻醉藥品 藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛效能和持續(xù)時(shí)間也與

7、其相當(dāng)。鎮(zhèn)靜作用較弱。 適應(yīng)證：起效慢，作用時(shí)效長(zhǎng)，可用于慢性疼痛。但其止痛作用不完全，對(duì)急性創(chuàng)傷性疼痛常緩一濟(jì)急，故少用?？捎糜诟鞣N阿片類藥物的戒毒治療?！涣挤磻?yīng)為男性精液少，性功能減退，乳腺增生。女性不宜與避孕藥合用。還有眩暈、惡心、嘔吐、出汗、嗜睡等。,阿片類鎮(zhèn)痛藥（強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥）,鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定）阿片生物堿類鎮(zhèn)藥按麻醉藥品管理 鎮(zhèn)痛作用無(wú)封頂效應(yīng)?？诜?0mg 相當(dāng)于口

8、服嗎啡20mg。本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，用于緩解持續(xù)的中度到重度疼痛?！酒犯弊饔煤筒涣挤磻?yīng)較多，但對(duì)于診斷明確的非癌性慢性疼痛（骨關(guān)節(jié)疼痛、腰背痛、神經(jīng)血管性疼痛、神經(jīng)源性疼痛等），經(jīng)非阿片類藥物治療無(wú)效后，可使用。,阿片類鎮(zhèn)痛藥（弱阿片類鎮(zhèn)痛藥）,鹽酸哌替啶注射液 阿片生物堿類鎮(zhèn)藥麻醉藥品作用類似嗎啡，效力經(jīng)為嗎啡的1/10~1/8，與嗎啡在等量劑量下可產(chǎn)生同樣的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制用用，但維持時(shí)間短，無(wú)嗎啡的鎮(zhèn)咳作用，但引起便秘

9、和悄潴留發(fā)生率，對(duì)膽道括約肌的興奮作用均低于嗎啡。肌內(nèi)注射10min后起效，持續(xù)2-4h。還有輕微的阿托品作用，可引起心搏出量增快。適應(yīng)證：為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性、手術(shù)后、分娩疼痛，麻醉前給藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)，常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。慢性重度疼痛的晚期癌癥患者不宜長(zhǎng)期使用其。——成人肌內(nèi)注射：一次2

10、5-75mg,一日100-400mg；極量：一次100mg,一日600mg;靜脈給藥成人一次按體重以0.3mg/kg為限，麻醉維持成人一般以每min靜滴1mg；硬膜外注藥，24h 總量按體重2.1-2.5mg為限。注射到外周神經(jīng)干附近可產(chǎn)生局麻或神經(jīng)阻滯作用。務(wù)必在MAO抑制藥后14天后應(yīng)用。,阿片類鎮(zhèn)痛藥（弱阿片類鎮(zhèn)痛藥）,酒石酸布托啡諾注射液（略）乳酸噴他佐辛（略）,阿片類鎮(zhèn)痛藥（弱阿片類鎮(zhèn)痛藥）,氨酚待因片二類精神藥品 每片

11、含氨酚500ｍｇ，磷酸可待因8.4ｍｇ適應(yīng)癥： 用于各種術(shù)后疼痛、牙痛、感冒所致頭痛及全身痛、軟組織損傷痛及痛經(jīng)。還有鎮(zhèn)咳作用。 成人：口服１片/次，３次/日，一日不超過(guò)４片；７-12歲兒童；0.5-１片/次，３次/日，一日不超過(guò)２-４片；７歲以下兒童不宜使用。,類阿片類鎮(zhèn)痛藥（其它）,鹽酸布桂嗪注射液（強(qiáng)痛定）一類精神藥品為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，但比解熱鎮(zhèn)藥強(qiáng)，為氨基比林的4-20倍。對(duì)皮膚、粘膜、運(yùn)動(dòng)組織（肌

12、肉關(guān)節(jié)等）的疼痛有明顯的抑制作用，對(duì)內(nèi)臟疼痛較差。對(duì)平滑肌痙攣的鎮(zhèn)痛效果差。不宜成癮，但有不同程度的耐受性。皮下注射10min起效，維持效果約3-6h。適應(yīng)證：本品為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。適用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、外傷性手術(shù)后疼痛，以及癌痛（屬二階梯鎮(zhèn)痛藥）。,類阿片類鎮(zhèn)痛藥（其它）,鹽酸曲馬多為中樞性鎮(zhèn)痛藥，效力與噴他佐辛相當(dāng)。無(wú)致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制的作用，鎮(zhèn)痛作用可維持4-6h?？裳娱L(zhǎng)

13、巴比妥類藥的麻醉時(shí)間。與安定類藥合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。具有輕度的耐藥性和依賴性。適應(yīng)證：用于癌性疼痛，骨折或手術(shù)后疼痛等各種急、慢性疼痛。延胡乙素（顱痛定）鎮(zhèn)痛作用小于度冷丁，但較一般解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)?？诜酒?00-200mg，10-30min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，可持續(xù)2-5h。對(duì)持續(xù)性鈍痛效果好，但對(duì)創(chuàng)傷性手術(shù)后疼痛效果差。也可用于月經(jīng)痛，還有鎮(zhèn)靜催眠作用，用藥后，安眠作用可達(dá)5h左右，無(wú)不良感覺(jué)。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥,解熱鎮(zhèn)痛

14、抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機(jī)制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。阿司匹林是這類藥物的代表，故以前又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。此類藥物為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥，對(duì)各種鈍痛有效，對(duì)各種創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的疼痛幾乎無(wú)效。其解熱作用只對(duì)發(fā)熱患者有退熱作用，并不能使體溫降到正常值以下。聯(lián)合用藥意義不大，無(wú)顯著疊加作用，可能會(huì)加重不良反應(yīng)

15、。COX(環(huán)氧化酶)-2抑制劑多為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，即非甾體抗炎藥（NSAIDs）其通過(guò)抑制COX減少前列腺素的合成，從而起到抗炎作用。 COX-1是體內(nèi)固有的，具有保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)血小板聚集，調(diào)節(jié)外周血管阻力和調(diào)節(jié)腎血流量分布等作用。COX-2在正常組織細(xì)胞內(nèi)的活性極低，只有受到誘導(dǎo)才能大量產(chǎn)生。它通過(guò)對(duì)PG合成的促進(jìn)作用，介導(dǎo)疼痛、炎癥和發(fā)熱等反應(yīng)。通常，認(rèn)為非甾體抗炎藥的多種不良作用與抑制COX-1有關(guān)。因此，出現(xiàn)了COX-2

16、選擇性抑制劑。如尼美舒利，塞利西布等。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥,NSAIDs可能引起致命的、嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，如剝脫性皮炎、Stevens Johnson綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死溶解癥（TEN）。這些嚴(yán)重事件可在沒(méi)有征兆的情況下出現(xiàn)，應(yīng)告知使用者。在第一次使用出現(xiàn)皮疹和過(guò)敏反應(yīng)的其他征象時(shí)，應(yīng)停用。在NSAIDs中有丁苯羥酸乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏等用于濕疹、神經(jīng)性皮炎等外用的藥膏，不再敘述。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥,應(yīng)

17、用基本原則：1．劑量個(gè)體化。應(yīng)明確即使按體重給藥，仍可因個(gè)體差異而使血中藥物濃度各不相同。應(yīng)結(jié)合臨床對(duì)不同病人選擇不同劑量。老年人宜用半衰期短的2．中、小劑量NSAIDs有退熱止痛作用，而大劑量才有抗炎作用。 3．通常選用一種NSAIDs，在足量使用2～3周后無(wú)效，則更換另一種，待有效后再逐漸減量。 4．不推薦同時(shí)使用兩種NSAIDs，因?yàn)榀熜Р辉黾樱弊饔迷黾印?5．在選用一系列NSAIDs后，如未出現(xiàn)有突出療效，可選用便

18、宜和安全的藥物。 6．有2～3種胃腸道危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)加用預(yù)防潰瘍病的藥物。 7．具有一種腎臟危險(xiǎn)因素時(shí)，選用合適的NSAIDs（如舒林酸），有兩種以上腎臟危險(xiǎn)因素時(shí)，避免使用NSAIDs。 8．用NSAIDs時(shí)，注意與其他藥物的相互作用，如β受體阻斷劑可降低NSAID藥效；應(yīng)用抗凝劑時(shí)，避免同時(shí)服用阿司匹林；與洋地黃合用時(shí)，應(yīng)注意防止洋地黃中毒。 9．必須明確，NSAID雖常作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，能減輕臨床癥狀和某

19、些體征，是由于其抗炎作用，但不能根治炎癥，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫病理機(jī)制無(wú)決定性影響，從而不能防止組織損傷、關(guān)節(jié)的破壞和畸形。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,阿司匹林片（乙酰水楊酸）具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱、抗風(fēng)濕、抑制血小板聚集的作用。其鎮(zhèn)痛抗炎解熱抗風(fēng)濕的作用，只能緩解疾病癥狀，不能祛除其病因和改變其基本病理變化。在治療風(fēng)濕熱時(shí)，用藥24-48h退熱，疼痛緩解，關(guān)節(jié)紅腫減退，血沉下降，為治療風(fēng)濕性疼痛的首選藥。

20、還用于治療兒童皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?。解熱、鎮(zhèn)痛0.3-0.6g/次，tid,必要時(shí)每4h一次；抗炎、抗風(fēng)濕一日3-6g，分4次服用；———a.阿司匹林過(guò)敏出現(xiàn)于0.2%的病人，為哮喘、蕁麻疹、血管性水腫和休克甚至死亡。表現(xiàn)為阿司匹林哮喘；阿司匹林三聯(lián)癥（哮喘、過(guò)敏、鼻息肉）；瑞氏綜合征（多見(jiàn)于12y以下兒童，表現(xiàn)為開(kāi)始有短期發(fā)熱等類似急性炎癥感染癥狀，驚厥。嘔吐顱壓增高與昏迷等）；阿司匹林過(guò)敏時(shí)也可能對(duì)另一種水

21、楊酸類或另一種非水楊酸類的非甾體抗炎藥過(guò)敏，必須警惕交叉過(guò)敏現(xiàn)象。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,b.治療關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)逐漸加量，直至癥狀緩解出現(xiàn)輕度毒性反應(yīng)（耳鳴、頭痛嘔吐、手足徐動(dòng)等）后減量c.阿司匹林與其他非甾體抗炎藥合用，并不能加強(qiáng)療效；與抗凝藥、溶栓藥、加重胃部不適的藥等藥物合用可能會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，故不建議合用。d.對(duì)于有哮喘及過(guò)敏史的患者，不建議使用；e.尿酸化藥，可使本品血藥濃度上升，但口服碳酸氫

22、鈉反可能會(huì)促進(jìn)吸收，故可靜脈應(yīng)用含碳酸氫鈉的GS以促進(jìn)藥物排除；f.在合用糖皮質(zhì)激素時(shí)，因可促進(jìn)水楊酸的排泄，故應(yīng)加大本品用量，但同時(shí)加重消化潰瘍、出血的風(fēng)險(xiǎn)也增加；g.在應(yīng)用口服降糖藥及胰島素時(shí)，會(huì)加強(qiáng)加速降糖效應(yīng)；h.與甲氨蝶呤（MTX）合用，會(huì)減少M(fèi)TX與Pr的結(jié)合，減少其從腎臟的排泄，使血藥濃度升高增加毒性；y.丙磺舒等抗尿酸藥與本品合用，作用會(huì)降低；,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,——臨床上常用的含

23、有水楊酸或其衍生物的藥物：a.腸溶阿司匹林片；b.貝諾酯片（撲炎痛、百樂(lè)來(lái)） 適用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及手術(shù)后輕中度疼痛等。用于解熱<3d,用于鎮(zhèn)痛<5d;不與含酒精飲料等合用；c.二氟尼柳片（巨力新、寧湖舒欣） 適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎以及各種輕中度疼痛；d.復(fù)方阿司匹林片 每片含阿司匹林220mg,非那西丁150mg,咖啡因35mg；藥片碾面食醋調(diào)成糊狀外用治療帶狀皰疹。e.水楊酸咪唑

24、片（艾咪達(dá)特） 除口服劑外，有外和凝膠劑；f.注射用賴氨匹林（來(lái)比林） 起效快，血藥濃度高，用于發(fā)熱和輕中度的疼痛。用到一日量相當(dāng)于阿司匹林5g時(shí)應(yīng)立即停藥。有致畸作用，孕婦慎用，3月以下兒童禁用。有與阿司匹林一樣的不良反應(yīng)與副作用。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,——臨床上常用的含有水楊酸或其衍生物的藥物：.g.阿司匹林鈣片（新阿司匹林片） 對(duì)胃腸刺激小，適用于長(zhǎng)期服用者。每片含阿司匹林0

25、.324g。h.雙水楊酸酯（水楊酰水楊酸） 在胃中不分解，對(duì)胃刺激極小，更適于長(zhǎng)期服用，也可用于痛同患者y.三柳膽鎂（痛炎寧） 臨床用于鎮(zhèn)痛與抗風(fēng)濕，療效優(yōu)于阿司匹林和布洛芬。但我抗血小 板凝集的作用。j.卡巴匹林鈣散（速克痛） 為乙酰水楊酸鈣與尿素結(jié)合的鹽,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,吲哚美辛（消炎痛）解熱、緩解炎性疼痛作用明顯；能抗血小板聚集，防止血栓形成，但不如乙酰水楊酸；治療Beh

26、cet綜合征，療效顯著；對(duì)膽絞痛、輸尿管結(jié)石引起的絞痛有效?！猘.30-50%患者發(fā)生不良反應(yīng)，大多為胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后或與制酸劑服用，但與含鋁、鎂制酸劑合用時(shí)可使吸收緩慢。b.用藥最大劑量不超過(guò)0.2g/日，栓劑10日為一療程；c.與MTx合用，應(yīng)在治療前24-48h停用，與降糖藥物合用加大降糖效應(yīng)d.用藥期間應(yīng)測(cè)血常規(guī)，肝腎功能，長(zhǎng)期用藥者應(yīng)查眼科。阿西美辛（優(yōu)妥、高順?biāo)桑?為吲哚美辛的前體，口服后不產(chǎn)

27、生任何藥理活性，經(jīng)小腸吸收后經(jīng)肝轉(zhuǎn)為吲哚美辛后才顯示療效。作用大于吲哚美辛，14y以下慎用。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,氨糖美辛腸溶片 每片含吲哚鎂辛25mg,鹽酸氨基葡萄糖75mg（1：3）不良反應(yīng)小。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,安痛定（氨芐哌替啶，復(fù)方氨林巴比妥）作用較阿司匹林弱，僅對(duì)輕中度疼痛有效，無(wú)抗炎作用。安乃近（諾瓦經(jīng)、歐克）為氨基比林和亞硫酸鈉的化合

28、物，解熱鎮(zhèn)痛作用較氨基比林快而強(qiáng)。另有較強(qiáng)的抗風(fēng)濕作用，但不良反應(yīng)多，故少用于抗風(fēng)濕。去痛片（索密痛）每片含氨基比林150mg, 非那西丁150mg,咖啡因50mg,苯巴比妥15mg;具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕作用。對(duì)各種創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效。有依賴性，超過(guò)1 w要查血象。不宜長(zhǎng)期服用。有致癌性。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）作用較阿司匹林弱，多與其它藥物配方用于

29、緩解感冒造成的發(fā)熱、疼痛等癥狀。氨酚偽麻膠囊含對(duì)乙酰氨基酚和偽麻黃堿。氨酚偽麻美那敏片對(duì)乙酰氨基酚325mg.鹽酸偽麻黃堿30mg.氨溴酸右美沙芬15mg.馬來(lái)酸氯苯那敏2mg.復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚（散立痛）對(duì)乙酰氨基酚250mg.阿司匹林230mg.異丙安替比林150mg.無(wú)水咖啡因50mg.,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,復(fù)方氨酚烷胺膠囊（快克等）對(duì)乙酰氨基酚250mg.鹽酸金剛烷胺100mg.

30、人工牛黃10mg.咖啡因15mg.馬來(lái)酸氯苯那敏2mg最大劑量一日不超過(guò)2粒。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,奧沙普秦腸溶膠囊（諾碧松）具抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，還具有中樞性肌肉松弛作用?？捎糜陬愶L(fēng)關(guān)，變形性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)脊炎、肩周炎、頸肩腕癥候群，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、外傷和手術(shù)后鎮(zhèn)痛。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,保泰松（布他唑立?。┍酒返目寡卓癸L(fēng)濕作用強(qiáng)，而解熱鎮(zhèn)痛作用較弱，臨床上主要用

31、于風(fēng)濕性（類）關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)脊炎，因炎癥減輕后疼痛也減輕。大劑量可減少腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收，促進(jìn)尿酸鹽排泄，故可用于急性痛風(fēng)?！弊饔幂^大，不良反應(yīng)大，兒童及老人忌用，孕婦禁用。與磺酰脲類降糖藥合用可引起出血及血糖過(guò)低。避免與具有抑制骨髓的藥物、利尿劑氨苯蝶啶合用。用藥一周應(yīng)檢查血象、肝腎功能等，如有發(fā)熱、皮疹、黃疸、柏油樣便立即停用。羥布宗作用于保泰松類似，但可用于絲蟲(chóng)病急性淋巴管炎。用1w無(wú)效停藥。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥

32、（非選擇性cox抑制劑）,吡羅昔康（炎痛昔康）具有抗炎鎮(zhèn)痛解熱的作用。主要用于緩解各種關(guān)節(jié)炎和軟組織病變的疼痛和腫脹的對(duì)癥治療。一日量超過(guò)20mg（1粒），發(fā)生胃腸潰瘍的危險(xiǎn)明險(xiǎn)增加，一般用藥7-12d還難以達(dá)穩(wěn)定的血藥濃度，療效評(píng)定須在用藥2w后 。有外用的貼劑。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,布洛芬（異丁苯丙酸、芬必得、美林等）具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。通過(guò)對(duì)cox的抑制而減少PG的合成，由

33、此減輕PG引起的組織充血、腫脹、降低周圍神經(jīng)痛覺(jué)的敏感性。通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心而起解熱作用。適用證：１、緩解各類各期關(guān)節(jié)炎的腫痛癥狀、無(wú)病因治療及控制病程　的作用。２、非關(guān)節(jié)炎性的各種軟組織疼痛。３、急性的輕中　　　　度疼痛的治療。４、還有解熱作用。抗風(fēng)濕，０.４-０.６g/次，3-4次/日，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比骨關(guān)節(jié)炎用量還要大些。成人最大限量為2.4g/日?！猘.胃腸道反應(yīng)； b.皮膚瘙癢、下肢水腫、體重增加、耳鳴

34、、哮喘等； c.大劑量可造成凝血障礙； d.可造成血尿酸升高，血尿素氮、血肌酣升高； e增強(qiáng)降糖藥作用和影響降壓藥作用.等等。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,吡洛芬（吡咯布洛芬）布洛偽麻片主要用于緩解感冒癥狀。精氨酸布洛芬顆粒（基克）提高了布洛芬的溶出度，比布洛芬吸收速度更快。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,非諾洛芬鈣膠囊適用于各類關(guān)節(jié)炎及軟組織疼痛，及輕中

35、度的疼痛，外傷性，痛經(jīng)等。氟比洛芬酯（凱紛）被稱為非甾體類抗炎藥中的優(yōu)秀品種。 主要用于術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛，也用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、也可用于軟組織病，如扭傷及勞損等。不能用于發(fā)熱患者的解熱和腰痛癥患者的鎮(zhèn)痛。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,非普拉宗（非普拉酮）特征為化學(xué)結(jié)構(gòu)中引入了有抗?jié)冏饔玫墓δ芑煜┗?，使之保留了消炎?zhèn)痛作用，又減輕了毒副作用。適用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、骨性

36、關(guān)節(jié)炎。肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肌纖維組織炎、血栓性靜脈炎、牙痛等。以各種關(guān)節(jié)痛、肌痛、腰痛具有明顯療效。也可用于癌性發(fā)熱和其他不易控制的發(fā)熱?！趧?dòng)物試驗(yàn)中：布洛芬的相對(duì)鎮(zhèn)痛效果為1時(shí)，阿司匹林為3，保泰 松為5，萘普生為30，而非普拉宗為50.,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,甲芬那酸片用于輕中度疼痛，如牙科、產(chǎn)科或矯形科術(shù)后鎮(zhèn)痛，以及軟組織損傷性疼痛及骨骼

37、、關(guān)節(jié)疼痛。還用于痛經(jīng)、血管生頭痛及癌性疼痛。洛索洛芬（樂(lè)松、若邁）適用于類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎，腰痛病，肩周炎、頸肩腕綜合征，術(shù)后外傷及拔牙后鎮(zhèn)痛消炎；急性上呼吸道炎癥的解熱鎮(zhèn)痛。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用時(shí)有可能會(huì)掩蓋炎性癥狀，故應(yīng)用于因感染引起的炎癥時(shí)要配合適合的抗生素使用。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,萘丁美酮膠囊（麥力通、瑞力芬）用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及各類中等度疼痛。對(duì)胃腸刺激較小。成人一次1

38、.0/次，qd.最大劑量為2g.,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,萘普生（消痛靈、宮術(shù)安）治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性、骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)脊炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎。緩解肌肉骨骼扭傷、挫傷、損傷以及痛經(jīng)等。抗風(fēng)濕：0.25-0.5g/次，早晚各一次，或晨0.25g，晚0.5g 。止痛：首次0.5g，以后6-8h/次，0.25g/次痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作：首次0.75g/次，以后0.25g/次，q8h.痛經(jīng)：首次0.5

39、g，以后6-8h/次，0.25g/次,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,尼氟滅酸用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性、骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)脊炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，緩解肌肉骨骼扭傷、骨折、挫傷、損傷、痛經(jīng)、婦產(chǎn)科五管科術(shù)后等，還可用于急、慢性炎癥：如扁桃體炎、副鼻竇炎、滑膜炎、急性淺表性血栓性靜脈炎、淋巴管炎等。除口服外，還可直腸給藥。普拉洛芬適用于慢性類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎，腰痛病，頸肩腕綜合征，術(shù)后外傷及拔牙后鎮(zhèn)痛消炎；炎癥所致的發(fā)熱。,

40、解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,雙氯芬酸鈉腸溶片治療急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)脊炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎肩周炎、腰背痛、滑囊炎、牙痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛。緩解肌肉骨骼扭傷、挫傷、損傷以及痛經(jīng)、子宮附件炎等。耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥（扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等）應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。 本品為非甾體類抗炎藥中作用較強(qiáng)的一種，它對(duì)PG的合成抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和吲哚美辛。雙氯芬酸二乙胺凝膠（扶他林膏）外用藥膏，適用

41、一些局限性的軟組織的鎮(zhèn)痛。一日總量不超過(guò)3/4支。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,舒林酸片（舒達(dá)寧、樞力達(dá)片等）適用于類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎，頸肩腕綜合征、腱鞘炎，術(shù)后外傷及拔牙后鎮(zhèn)痛；還可用于輕中度癌痛。與甲磺丁脲類降糖藥，使空腹血糖下降明顯。定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)，肝腎功能。罕見(jiàn)造成史蒂文斯-約翰遜（Stevens-Johnson）綜合征。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,酮咯酸

42、氨丁三醇可用于一切痛癥，適用于短期消除創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛、腫脹、劇烈痛及各種原因引起的疼痛。片劑和注射劑可用于緩解中度到劇烈的術(shù)后疼痛，包括腹部、胸部、婦科、口腔、矯形及泌尿科手術(shù)。此外，亦可緩解急性腎、膽絞痛，牙痛。創(chuàng)傷痛，三叉神經(jīng)痛，癌癥內(nèi)臟痛，以及以往一切需用嗎啡或哌替啶才能生效的各種疼痛癥。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（非選擇性cox抑制劑）,酮洛芬腸溶膠囊口服易吸收，用于各種關(guān)節(jié)炎的痛、腫及各種疼痛，如痛經(jīng)、牙痛、手術(shù)后

43、痛、癌性疼痛等。托美?。妆锦＿量┮宜幔┮劳卸人崞_丁、依芬、納力等）可用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)節(jié)炎、疼痛的急性發(fā)作治療及長(zhǎng)期治療。用藥應(yīng)個(gè)體化。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（選擇性cox-2抑制劑）,醋氯芬酸膠囊（喜力特）適用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。氯諾昔康（正庭、可塞風(fēng)）片劑：急性輕度至中度術(shù)后疼痛和由某些類型的風(fēng)濕

44、性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。飯前服用。針劑：急性中度手要后疼痛及與急性腰坐骨神經(jīng)痛相關(guān)的疼痛。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（選擇性cox-2抑制劑）,美洛昔康適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。每日最大建議量不超過(guò)2片。嚴(yán)重腎衰的患者不超過(guò)1片/d。兒童和小于15y的青少年禁用。 不宜與甲氨蝶呤合用。片劑、膠囊劑、栓劑具有同等的生物效應(yīng)?！递W群等人研究120

45、例急性腰突出癥患者：電針組（十七椎下、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉）；電針+美洛昔康（7.5mg/d*10d）組；電針+激素（靜滴dxm+甘露醇）組；二個(gè)療程證明電針+美洛昔康組鎮(zhèn)痛最佳,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（選擇性cox-2抑制劑）,尼美舒利適用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（包括RA和骨性關(guān)節(jié)炎等）手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀等。片劑不用于兒童參考：a.60例不同骨科手術(shù)后服用尼美舒利顆粒1

46、h后疼痛及發(fā)熱較服用 前均有不同程度下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示有顯著臨床意義。 b.尼美舒利（NIM）和萘普生（NAP）治療RA和骨關(guān)節(jié)炎181例： NAP療效為65.48%，NIM為96.5%。 c.治療前列腺痛160例，療效較好，不良反應(yīng)較少。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（選擇性cox-2抑制劑）,塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）為具有獨(dú)特作用機(jī)制的新一代化合物，為特異性抑制cox-2。治療急性期或慢性期骨關(guān)節(jié)

47、炎和RA的癥狀和體征，以及用于家族性腺瘤息肉病（FAP）的輔助治療。骨關(guān)節(jié)炎:200mg/次,qd或分二次服用。類風(fēng)關(guān)：100-200mg/次，bid.——a.輕中度肝腎功能損害者無(wú)需調(diào)整劑量。18y以下兒童無(wú)用藥研究。 b.與MTX、甲苯磺丁脲、格列苯脲、華法令等無(wú)明顯相互作用。 c. 日劑量400mg*2的監(jiān)測(cè)無(wú)臨床意義的不良影響。 d.本品為磺胺類藥，故磺胺類藥物過(guò)敏者禁用。 第一次

48、出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏反應(yīng)的任何其他征象時(shí)，應(yīng)停用本品。,解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥（選擇性cox-2抑制劑）,依托考昔片（安康信）臨床上主要用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎注射用帕瑞昔布鈉（特耐）適用于手術(shù)后疼痛的短期治療。起效迅速，作用持久，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。40mg劑量?jī)?yōu)于4mg嗎啡。,抗痛風(fēng)藥,痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎及結(jié)締組織中析出結(jié)晶。急性發(fā)作時(shí)，尿酸鹽微結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)而引起局部粒細(xì)胞浸潤(rùn)及炎

49、癥反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥物主要是針對(duì)其急性期的癥狀。抗痛風(fēng)藥目前品種不多，臨床治療主要以秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、激素、促進(jìn)尿酸排泄藥（如丙磺舒、磺吡酮及苯溴馬?。┖鸵种颇蛩岷铣伤帲▌e嘌呤醇）為主。急性發(fā)病期主要應(yīng)用飲水仙堿、非甾體類抗炎藥、激素，緩解期主要應(yīng)用促進(jìn)尿酸排泄藥、抑制尿酸合成藥。這些藥物在治療上都有缺陷。療效差、副作用大成為其臨床應(yīng)用的瓶頸。,抗痛風(fēng)藥（促尿酸排泄藥）,苯溴馬隆片（立加利仙）屬苯駢呋喃衍生物為促尿酸排泄

50、藥。作用機(jī)制是抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸的濃度。用于單純?cè)l(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非發(fā)作期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫?！猘.不能在痛風(fēng)發(fā)作期服用，因在開(kāi)始治療階段，隨著組織中尿酸的溶出，有可能會(huì)加重病癥。b.在開(kāi)始治療時(shí)有大量尿酸隨尿排出，故起始劑量要小。同時(shí)為了避免治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作，建議給藥最初幾天合用秋水仙堿或抗炎藥。c.用藥期間要大量飲水（>1.5-2L）增加尿量，避免在排泄的尿中因尿酸過(guò)多形成尿酸結(jié)晶。同

51、時(shí)可給予SB或枸櫞酸合劑。,抗痛風(fēng)藥（促尿酸排泄藥）,丙磺舒片抑制尿酸鹽在腎小管的主動(dòng)重吸收，增加尿酸鹽的排泄，降低血中濃度，從而減少尿酸沉積。可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制弱有機(jī)酸（如PN、頭孢菌素）在腎小管的分泌，從而可以增加這些抗生素的血濃度和延長(zhǎng)他們的作用時(shí)間?？梢宰鳛榭股刂委煹妮o助用藥。本品無(wú)抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，用于慢性痛風(fēng)的治療。一般在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后（大體在發(fā)作2W）方開(kāi)始應(yīng)用。,抗痛風(fēng)藥（抑制尿酸合成藥）

52、,別嘌醇 別嘌醇及代謝產(chǎn)物氧化嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成，還可通過(guò)相關(guān)轉(zhuǎn)化酶的作用抑制體內(nèi)新的嘌呤合成。適應(yīng)癥：用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤以尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥。反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者。痛風(fēng)石。尿酸性腎結(jié)石和/或高尿酸性腎病。有腎功能不全的高尿酸血癥。——a.與噻嗪類利尿劑合用有發(fā)生腎衰的報(bào)道。 b.與氨芐西林合用增加了發(fā)生皮疹的發(fā)生率。

53、 c.與環(huán)磷酰胺合用，對(duì)骨髓的抑制可更明顯。 d.與尿酸化藥合用增加了腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。,抗痛風(fēng)藥,秋水仙堿（秋水仙素）本品不影響尿酸鹽的生成，溶解及排泄，因而無(wú)降血尿酸的作用。主要用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的治療和預(yù)防。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎于口服12-24h起效，90%的患者在服藥24h-48h疼痛消失。急性期：成人用量為每1-2h服0.5-1mg,直至關(guān)節(jié)癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，達(dá)到治療量一般為3-5mg，24h不宜超過(guò)6

54、mg,停藥72h后一日量為0.5-1.5mg，分次服用，共用7d.預(yù)防：0.5-1mg/d,分次服用，但療程酌定，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)隨時(shí)停藥。,其它,巴氯芬（氨苯氨丁酸、氨苯氨絡(luò)酸）為作用于脊髓的骨骼肌松弛劑、鎮(zhèn)靜劑。能有效的解除痙攣，但對(duì)正常神經(jīng)肌無(wú)影響。適應(yīng)證：用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎、脊髓外傷和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎、顱腦外傷。以下情情況禁

55、用：1、對(duì)巴氯酚過(guò)敏者。2、癲癇、帕金森病、風(fēng)濕性疾病引起的骨骼肌痙攣患者。3、妊娠前3個(gè)月禁用。——a.酒精與其他中樞神經(jīng)抑制劑可增加巴氯芬的中樞抑制作用。巴氯芬與其他作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物和酒精合用，可增加鎮(zhèn)靜作用。 b.三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、多慮平等）合用時(shí)，可加強(qiáng)巴氯芬的作用，引起明顯肌張力過(guò)低。 c.與降壓藥合用，可使降壓作用增強(qiáng)。,其它,苯甲酸利扎曲普坦片利扎曲普坦激動(dòng)偏頭痛發(fā)作時(shí)擴(kuò)張的腦外、顱內(nèi)血管以

56、及三叉神經(jīng)末梢上的5-HT1B/1D，導(dǎo)致顱內(nèi)血管收縮，抑制三叉神經(jīng)疼痛通路中神經(jīng)肽的釋放和傳遞，而發(fā)揮其治療偏頭痛作用。用于成人有或無(wú)先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛。不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。1、禁用于局部缺血性心臟?。ㄈ纾盒慕g痛、心肌梗死或有記錄的無(wú)癥狀缺血）的患者。2、因本品能升高血壓，故不易控制血壓的高血壓患者禁用。3、禁用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。4、禁止同時(shí)服用MAO抑制劑，禁止在停服

57、MAO抑制劑2周內(nèi)服用本品。5、在服用本品治療的24小時(shí)內(nèi)，禁止服用其他5-HT1激動(dòng)劑，含有麥角胺或麥角類藥物如雙氫麥角胺、美西麥角等。6.長(zhǎng)期用藥對(duì)眼有損害。,其它,巴氯芬（氨苯氨丁酸、氨苯氨絡(luò)酸）參考：a.范紅杰等對(duì)37例帶狀皰疹后神經(jīng)痛口服巴氯芬5-20mg/次，2-3次/d,治療一個(gè)月顯效率達(dá)59.5%,有效率達(dá)86.5%，平均起效時(shí)間為（3.00+1.56）d。b.施問(wèn)民對(duì)100例腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期伴明顯

58、肌肉痙攣且行動(dòng)障礙患者，在進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)治療的同時(shí)，給予巴氯芬治療起始5 mg/次，3次/d;酌情每三天增加5mg，可加至30mg/d;不但改善了肌痙攣，還促進(jìn)了肌力平衡的恢復(fù)，顯著提高了康復(fù)療效。,其它,豆腐果苷從山龍眼科植物蘿卜樹(shù)的果實(shí)中提取的有效成分制成的口服片劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與天麻素相似。為神經(jīng)科用藥類非處方藥藥品。適應(yīng)證：用于緩解神經(jīng)官能癥引起的頭疼、頭昏及睡眠障礙，輔助治療原發(fā)性頭疼。一般用藥3-7d顯效。雷公藤多苷

59、祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏三聯(lián)癥、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。,其它,復(fù)方氯唑沙宗片每片含氯唑沙宗125mg，對(duì)乙酰氨基酚150mg；為中樞性骨骼肌松弛劑及解熱鎮(zhèn)痛藥。適應(yīng)證：用于急慢性軟組織（肌肉韌帶、筋膜）扭傷、挫傷以及運(yùn)動(dòng)后肌肉勞損所引起的疼痛。參考：徐花蘭選取98例各種軟組織損傷和肌筋膜綜合征，肩周炎。治療組用復(fù)方氯唑

60、沙宗片250mg*3次/d，對(duì)照組用布洛芬400mg,tid po.10天為一療程。結(jié)果表明治療組有效率94.23%，對(duì)照組為78.25%。,其它,加巴噴丁膠囊（派汀）為抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)證：1、皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療；臨床研究證明對(duì)其他疼痛也有作用：糖尿病性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化癥、癌性疼痛、頭痛綜合征等。2、可用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3-12歲

61、兒童的部分性發(fā)作的癲癇輔助治療。,其它,卡馬西平適應(yīng)證：1. 復(fù)雜部分性發(fā)作或全身性發(fā)作；對(duì)典型或不典型失神發(fā)作、肌陣孿或失神張力發(fā)作無(wú)效。2. 三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛發(fā)作，亦用作三叉神經(jīng)痛緩解后的長(zhǎng)期預(yù)防性用藥。也可用于脊髓癆和多發(fā)性硬化、糖尿病性周圍性神經(jīng)痛、患肢痛和外傷后神經(jīng)痛以及皰疹后神經(jīng)痛。3. 預(yù)防或治療躁狂-抑郁癥；4. 中樞性部分性尿崩癥，可單用或氯磺丙脲或氯貝丁酯等合用。5. 對(duì)某些精神疾病包括精神分裂癥性情

62、感性疾病，頑固性精神分裂癥及與邊緣系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的失控綜合征。*6. 不寧腿綜合征（Ekbom綜合征），偏側(cè)面肌痙孿。7. 酒精癖的戒斷綜合征。用法用量：鎮(zhèn)痛，開(kāi)始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8g，分次服用；最高量每日不超過(guò)1.2g。,其它,苯妥英鈉抗癲癇藥。還可用于治療三叉神經(jīng)痛，發(fā)作性控制障礙（發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等行為障礙）疾患。與DXm合

63、用應(yīng)把降低用藥劑量。,其它,金諾芬片為起效較慢的抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥。用于典型或肯定的活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。服用一種或多種非甾體類抗炎藥效果不顯著或無(wú)法耐受的可接受治療。本品不能消除已出現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)破壞，但有可能阻止或減緩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損害。由于金諾芬起效慢，平均為3個(gè)月，有遲至5個(gè)月者，所以在服用時(shí)宜加服NSAIDS以便在其發(fā)揮作用前減輕病人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。如一日9mg服用了3個(gè)月效果仍不顯者，應(yīng)停止用藥。,其它,硫酸氨基

64、葡萄糖（維固力）骨關(guān)節(jié)炎是由蛋白聚糖生物合成異常造成的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，本品的活性成分硫酸氨基葡萄糖是軟骨基質(zhì)聚多糖鏈和關(guān)節(jié)液聚氨基葡萄糖的下常構(gòu)成成分?？梢源碳ぼ浌羌?xì)胞合成生理性的聚氨基葡萄糖 和蛋白聚糖，刺激骨膜細(xì)胞合成透明質(zhì)酸。適應(yīng)證：用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)炎、肩、髖、腕、頸及脊椎、踝節(jié)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)的疼痛，腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。Po. 0.24-0.48g,tid *

65、4-12w為療程，每年重復(fù)2-3次。最好在應(yīng)餐時(shí)服用。在治療劑量200倍以下是安全的。與非甾體抗炎藥有協(xié)同作用，因其減慢了本品的代謝。短期內(nèi)用藥對(duì)空腹血糖影響不明顯。鹽酸氨基葡萄糖（略）,其它,辣椒堿軟膏適應(yīng)證：用于短期緩解由風(fēng)濕引起的肌肉和關(guān)節(jié)的輕度疼痛，以及背部疼痛和扭傷、拉傷引起的疼痛。成人及2歲以上的兒童外用。1w不緩解停用。,其它,美索巴莫片（舒筋靈）為中樞性肌肉松弛藥。本品具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎作

66、用外，還有松弛中樞性骨骼肌痙攣性疼痛。其鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于保泰松?？捎糜诰徑膺\(yùn)動(dòng)所造成的肌肉扭傷或拉傷、肌肉緊張、僵直、痙攣及所伴隨的疼痛，關(guān)節(jié)肌肉扭傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等病癥。,其它,鹽酸乙哌立松片（妙納，艾哌瑞松）中樞性肌肉松弛藥。適應(yīng)證：1、改善頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥等所造成的肌緊張狀態(tài)。2、下列疾病引起的痙攣性麻痹：腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸部脊椎癥、手術(shù)后遺癥（包括腦、脊髓腫瘤）、外傷后遺癥（脊髓損傷、頭部

67、外傷）、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、嬰兒大腦性輕癱、脊髓小腦變性癥、脊髓血管障礙、亞急性脊髓神經(jīng)?。⊿MON)及其他腦脊髓疾病。緩解與腦血管病和頸肌痙攣有關(guān)的頭暈或耳鳴。,其它,普瑞巴林膠囊（樂(lè)瑞卡）其他類鎮(zhèn)痛藥適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)痛和皰疹后遺神經(jīng)痛。如需停用普瑞巴林，建議至少用1周時(shí)間逐漸減停。腎功能損傷患者用藥：肝功能損傷患者無(wú)需調(diào)整劑量。參考：在一項(xiàng)為期13w的臨床試驗(yàn)中，370名患有帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者參與，在用

68、藥第一周，患者的疼痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量即有顯著改善，效果維持至試驗(yàn)結(jié)束，且患者的藥物耐受性良好。,其它,來(lái)氟米特為具有抗增殖活性的異惡唑類免疫抑制劑。其作用機(jī)制是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成，本品具有抗炎作用，適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有改善病情的作用。 t1/2較長(zhǎng)，建議間隙24h給藥。在使用本藥治療期間可繼續(xù)使用非甾體抗炎或低劑量皮質(zhì)類固醇激素。 準(zhǔn)備生育的男性應(yīng)考慮中斷用藥，同時(shí)服用考來(lái)烯