消化不良和慢性胃炎

1、消化不良和慢性胃炎 Dyspepsia & Chronic Gastritis,北京協(xié)和醫(yī)院 柯美云杭州 04-08-29,功能性胃腸病Functional Gastrointestinal Disorder, FGID,消化癥狀缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)21世紀(jì)FGID發(fā)病率急劇上升兩個(gè)概念： 動(dòng)力和感覺(jué)異常和腦腸軸調(diào)節(jié)障礙相關(guān)以生物-社會(huì)-心理模式發(fā)病,FGID調(diào)查- 亞太12個(gè)地區(qū) (N=1115),

2、,Asian Motility Club 2001,功能性消化不良的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn),在過(guò)去的一年中至少有12周（不一定連續(xù)）具有：持續(xù)或反復(fù)消化不良癥狀（上腹痛或上腹不適）無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù)或能解釋癥狀的證據(jù)（包括胃鏡檢查）消化不良癥狀不因排便而減輕，與排便次數(shù)或糞便性狀無(wú)關(guān)（即不是腸道易激綜合征）,,上腹不適上腹疼痛,功能性消化不良的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn),在過(guò)去的一年中至少有12周（不一定連續(xù)）具有：持續(xù)或反復(fù)消化不良癥狀（上

3、腹痛或上腹不適）無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù)或能解釋癥狀的證據(jù)（包括胃鏡檢查）消化不良癥狀不因排便而減輕，與排便次數(shù)或糞便性狀無(wú)關(guān)（即不是腸道易激綜合征）,,消化不良患者內(nèi)鏡顯示淺表性胃炎能否 診斷為功能性消化不良？ 慢性糜爛性胃炎和功能性消化不良的癥 狀譜有無(wú)不一？,消化不良和慢性胃炎 是一種病癥的不同表現(xiàn)？ 或是兩種病癥？ 兩者的關(guān)系？,消化不良 慢性胃炎 消化不良和慢性胃炎的關(guān)系,西方消化不良的流調(diào)資料,消化不良影響

4、約1/4人口（發(fā)達(dá)國(guó)家）每年新發(fā)病例約10%，約15%癥狀嚴(yán)重就醫(yī)7%患者因消化不良就醫(yī)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,Slesinger,et al 2002,我國(guó)消化不良的流調(diào)資料,廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民（N=3234） 18.9%天津部分人群（N=3348） 23.3%普內(nèi)門診11%消化專科門診的53%,陳旻湖 2003,胃生理功能,分泌 分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液等動(dòng)力 近端胃的容受性和適應(yīng)性舒張

5、胃體竇蠕動(dòng)收縮 胃竇幽門十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)感知 對(duì)擴(kuò)張的感知,消化不良的概念,消化不良餐后消化過(guò)程障礙胃腸 化學(xué)或機(jī)械性癥狀譜 胃 早飽、餐后上腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛腸 腹脹、腹痛和腹瀉,消化不良,,病因,慢性便秘伴消化不良癥狀- 流行病學(xué)調(diào)查,郭曉峰等 中華消化雜志. 2002,P=0.001,消化不良癥狀(%),,FD為常見(jiàn)的消化不良病因- 300

6、例內(nèi)鏡證實(shí)的消化不良構(gòu)成圖,吳改玲等 中華消化雜志 2003,FD,功能性消化不良分型,動(dòng)力障礙樣型 早飽、餐后腹脹、惡心、上腹飽滿等 進(jìn)餐常加重，上腹部無(wú)隆起潰瘍樣型 上腹痛 空腹或餐前、夜間痛 進(jìn)食減輕、可呈周期性非特異型,FD與OD消化不良癥狀譜,吳改玲等 中華消化雜志 2003,積分,FD和OD的消化不良癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系,,%,吳改玲等 中

7、華消化雜志 2003,FD的發(fā)病研究,胃腸動(dòng)力障礙內(nèi)臟感覺(jué)障礙心理因素,50%以上有胃動(dòng)力功能障礙：近端胃適應(yīng)性調(diào)節(jié)障礙胃電節(jié)律紊亂胃排空延遲 胃竇幽門十二指腸不協(xié)調(diào),FD的發(fā)病研究,胃腸動(dòng)力障礙內(nèi)臟感覺(jué)障礙心理因素,內(nèi)臟感覺(jué)高敏脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高感覺(jué)中樞調(diào)控障礙,FD的發(fā)病研究,胃腸動(dòng)力障礙內(nèi)臟感覺(jué)障礙心理因素,焦慮和抑郁情緒應(yīng)激事件動(dòng)力和感覺(jué)異常,FD伴焦慮抑郁的調(diào)查(N=174),*,,PUMC

8、H GUO JQ et al 2001,= 107 = 59 =8,胃功能障礙和癥狀關(guān)系,胃排空延緩,餐后腹脹和惡心,餐后腹痛,對(duì)擴(kuò)張高敏,餐后近端胃舒張障礙,早飽,AMS2002, JAN TACK,,,,消化不良慢性胃炎消化不良和慢性胃炎的關(guān)系,病變部位胃竇、胃體、胃底、全胃分類淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流,慢性胃炎,全國(guó)慢性胃炎

9、研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)2000中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),病因Hp、藥物、煙酒、食物等十二指腸-胃反流其他表現(xiàn)治療 主要是粘膜保護(hù)和抑酸,慢性胃炎,全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)2000中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),慢性胃炎的消化不良調(diào)查- 25個(gè)多中心研究 (n=745) 2004,慢性胃炎有和無(wú)粘膜病損的癥狀譜慢性胃炎有和無(wú)粘膜病損病例的癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系慢性胃炎有和無(wú)粘膜病損的胃排空功能,慢性胃炎內(nèi)鏡檢查結(jié)果 (n=745),5

10、8.3% 41.7%,結(jié)果 III,慢性胃炎各癥狀發(fā)生率,結(jié)果 IV,慢性胃炎伴和不伴糜爛的癥狀譜,慢性胃炎各種癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系,表2. 各種癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系,,慢性胃炎粘膜糜爛與否和癥狀及進(jìn)餐的關(guān)系,,慢性胃炎的胃排空功能,,,36.4%,51.7%,慢性胃炎癥狀的病理生理基礎(chǔ),粘膜刺激癥狀胃粘膜病損胃功能紊亂癥狀胃壁病變(M N),慢性胃炎病變性質(zhì)、范圍和深度-1,部位 胃竇

11、胃底 全胃 遠(yuǎn)端胃 近端胃是否活動(dòng)淺表性和萎縮性深度 ？,胃炎病變性質(zhì)、深度和范圍-2,- 由其他疾病得到的啟發(fā)嗜酸性胃腸炎潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病等腸易激綜合征,慢性胃炎的病理改變是否僅限于粘膜和粘膜下層？,PUTATIVE CAUSES OF IMMUNE ACTIVATION IN FGID,Subclinical inflammation by mucosal mapping

12、 (Kristjannsson et al, DDW 2004)Full thickness biopsies of jejunum in IBS (Hiatt & Katz 1962, Tomblom et al, 2002)Indirect evidence of inflammatory basis for IBS

13、- effect of corticosteroids (Huerta et al, 2003),對(duì)慢

14、性胃炎病變深度的研究 超聲內(nèi)鏡技術(shù) CT影像 手術(shù)切除胃,慢性胃炎病變、范圍和深度-3,消化不良 慢性胃炎 消化不良和慢性胃炎的關(guān)系,活檢取材 臨床診斷 取2-3塊 研究 取5塊 取材部位、 內(nèi)鏡所見(jiàn)和簡(jiǎn)要病史,慢性胃炎病理組織學(xué)診斷,全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)2000中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),組織學(xué)分級(jí) - 5種變量

15、 炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化和Hp - 分級(jí) 無(wú)、輕度、中度和重度 - 異型增生 輕、中和重分級(jí)采用我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合悉尼系統(tǒng),FD和慢性炎癥,41例FD患者胃十二指腸各部組織學(xué)組織學(xué)慢性胃炎分型（2000年 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)）,胃體 十二指腸,郭建強(qiáng)等2001,FD-慢性炎癥-肥大細(xì)胞計(jì)數(shù),*,*,*,郭建強(qiáng)等2001,肥大細(xì)胞計(jì)數(shù),由NERD引伸

16、的思考,NERD,RE,BE,,Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002.,- 攻擊因子和防御因子,,,,2/3,1/3,,EA,非糜爛性反流病反流性食管炎 Barrett食管食管腺癌,DGER引起的膽汁反流相關(guān)疾病,功能性消化不良 膽汁反流性胃炎 胃潰瘍胃癌胃手術(shù)后,膽囊結(jié)石膽囊術(shù)后其他,,,消化不良,慢性胃炎,結(jié)語(yǔ)-1,慢性胃炎是消化不良常見(jiàn)的病因 慢性胃炎最常見(jiàn)的癥狀是

17、消化不良 慢性胃炎和消化不良反映病理形態(tài)和功能狀態(tài)的變化,消化不良患者內(nèi)鏡顯示淺表性胃炎可診斷為 功能性消化不良慢性糜爛性胃炎和功能性消化不良的癥狀譜 很接近,結(jié)語(yǔ)-2,功能性胃腸疾病概念Functional Gastrointestinal Disorder, FGID,消化癥狀缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)？21世紀(jì)FGID發(fā)病率急劇上升兩個(gè)概念： 動(dòng)力和感覺(jué)異常和腦腸軸調(diào)節(jié)障礙相關(guān)以生物-社會(huì)-心理的綜合

18、模式引起發(fā)病,思考,報(bào)警癥狀懷疑器質(zhì)疾病心理障礙,消化不良,,,與進(jìn)餐關(guān)系,,,動(dòng)力/感覺(jué)調(diào)節(jié)治療2W,,動(dòng)力和或/ 感知障礙相關(guān)消化不良,進(jìn)一步檢查,抑酸2W,酸相關(guān)疾病,,,,,,,,,相應(yīng)治療,,,,,,消化不良診治流程,餐后出現(xiàn)/加重,餐后減輕,有,無(wú)效,無(wú)效,有效,無(wú)效,有效,無(wú),,＋,陰性,,,報(bào)警癥狀懷疑器質(zhì)疾病心理障礙,消化不良,,,與進(jìn)餐關(guān)系,,,動(dòng)力/感覺(jué)調(diào)節(jié)治療2W,,動(dòng)力和或/ 感知障礙相關(guān)消化不良,進(jìn)